創(chuàng)傷骨科

主要是置管沖洗和抗生素珠鏈填塞，皮瓣修復(fù)和肌瓣填塞技術(shù)，這些技術(shù)的共同缺陷，在于過度重視了抗生素的作用，而忽視了徹底清創(chuàng)的重要性，近些年推廣的骨搬運(yùn)技術(shù)和膜誘導(dǎo)技術(shù)，其實(shí)不是針對(duì)骨感染的技術(shù)，而是修復(fù)骨缺損的技術(shù)，并且，骨搬運(yùn)技術(shù)存在成骨失敗、搬運(yùn)過程中力線偏移、周期漫長(zhǎng)、皮膚切割、患者痛苦等問題，膜誘導(dǎo)技術(shù)治療骨缺損，也存在瓶頸，比如沒有骨源，或骨源有限，難以滿足修復(fù)大段骨缺損的需要，這些因素綜合在一起，就會(huì)導(dǎo)致感染難以控制，或者感染雖然控制，但是存在后期再次復(fù)發(fā)的問題。

骨髓炎難以控制的原因，主要在于細(xì)菌難以徹底殺滅。為什么呢？ 第一、因?yàn)榧?xì)菌可以在死骨和內(nèi)固定物表面形成生物膜，生物膜就像一個(gè)保護(hù)罩，保護(hù)細(xì)菌不被抗生素和人體免疫力殺滅。 第二、大劑量抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌基因突變，原有的敏感抗生素難以對(duì)變異細(xì)菌發(fā)揮作用。 第三、骨內(nèi)骨的出現(xiàn)，活骨包裹死骨，藥物不能到達(dá)死骨區(qū)域殺滅細(xì)菌。 第四、細(xì)菌的細(xì)胞內(nèi)化，細(xì)菌存在于細(xì)胞內(nèi)，規(guī)避了抗生素的殺傷力，使用抗生素只能作用于細(xì)胞外細(xì)菌，似乎控制了感染，停止使用抗生素后，細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌繁殖釋放，再次導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。 創(chuàng)傷后骨髓炎6年。

骨髓炎是骨科領(lǐng)域中的疑難雜癥，病程時(shí)間長(zhǎng)，治療難度大，治療后容易復(fù)發(fā)，有骨科“不死的癌癥”的說法。特別是近幾年，由于工廠企業(yè)和車輛的增加，創(chuàng)傷患者越來越多，手術(shù)后出現(xiàn)骨髓炎患者也相應(yīng)增多，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，因外傷造成的骨髓炎發(fā)病率高達(dá)5-30％，絕大部分患者無法一次治愈，部分患者甚至不得不無奈截肢，給患者帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。