骨科

在我義診以及門診的時候，很多患者都拿著一大疊影像資料+以往就診病歷，剛落座就問： 1、為什么疼痛的部位有時候會在膝、大腿或者腰部？ 2、MRI顯示有關節(jié)積液，這是怎么回事？ 2個痛點1次解答⒈ 為什么疼痛的部位有時候會在膝、大腿或者腰部？ 股骨頭壞死會刺激到神經，疼痛放射到膝部；腰部的疼痛是因為部分股骨頭壞死患者骨盆傾斜，反射到腰部疼痛。 有些患者可能會因為腰部的疼痛去醫(yī)院就診，常常會忽視是股骨頭壞死引起的病變，以至于被誤診為腰椎間盤突出，耽誤了治療時機。 ⒉ MRI顯示有關節(jié)積液，這是怎么回事？ 關節(jié)內環(huán)境本身就有關節(jié)液存在，股骨頭壞死有血運微循環(huán)的障礙，造成動態(tài)平衡的失調，對關節(jié)液的吸收小于產生，從而造成關節(jié)液“多了”，就是所謂的關節(jié)積液，這對股骨頭壞死患者來說屬于常見的情況，患者們不必恐慌。

什么情況下需做置換手術？從影像資料上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了，并且出現(xiàn)疼痛，尤其是夜間疼痛，可以在專業(yè)醫(yī)院進行進一步專項檢查再確定要不要換。 對于一些影像資料上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關節(jié)。此外，對于股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關節(jié)。 當然，還有些患者認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期，就需要做髖關節(jié)置換，這是一種誤區(qū)。 只有當股骨頭壞死導致出現(xiàn)骨關節(jié)炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才考慮做髖關節(jié)置換，髖關節(jié)置換要考慮適應癥。人工關節(jié)置換手術后有其不可避免的臨床局限性，因此如何實現(xiàn)保髖不置換成為患者首選的理想治療目標。 目前對于早中期的患者我們多采用保髖治療方法，可以避免人工關節(jié)置換。 保髖期間，復查很重要股骨頭壞死保髖治療后的定期復查很重要!不少患者怕麻煩，不及時復查，等到恢復不理想再找醫(yī)生，往往已經喪失了補救的機會。 一般為治療后的第3個月來醫(yī)院接受主診醫(yī)生的復查，復查主要內容包括：了解疼痛情況、檢查髖關節(jié)功能;拍攝X片(必要時要求作MRI、CT檢查)，了解股骨頭壞死修復情況、有無塌陷、評估塌陷風險等，從而指導患者康復。 結語并非所有的股骨頭壞死都需要全髖關節(jié)置換。合理的評估病情，準確判斷病變所處分期，選擇恰當?shù)谋ｓy方式，很多患者完全能夠保住自己的髖關節(jié)！

骨性膝關節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關節(jié)病，又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎。是膝關節(jié)關節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而使關節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關節(jié)功能障礙的一種退行性疾病，臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。該病導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生存質量，并且已經成為當前社會面臨的嚴重的社會經濟負擔之一。隨著我國人口逐步進入老齡化時代，其發(fā)病率也越來越高。本病多于40歲左右起病,發(fā)病緩慢，往往有勞累史。膝關節(jié)活動時疼痛加重，上下樓梯時疼痛明顯。嚴重時患者久坐站起不能立即行走，少頃活動自如，繼續(xù)遠距離行走又疼痛加重。關節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節(jié)腫脹，日久可見關節(jié)畸形。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關節(jié)積液。膝關節(jié)正、側位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節(jié)緣呈唇樣骨質增生，脛骨髁間隆突變尖，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，有時可見關節(jié)內游離體。沒癥狀或癥狀輕微時患者不重視，不能進行有效的保養(yǎng)并及時治療，等到病情嚴重，有病亂投醫(yī)，結果失治誤治，最終走上手術的地步。其實大家都知道，新買的汽車每過半年或行駛5千公里，都要到4s店進行保養(yǎng)，并不是汽車出了什么問題，而是為了及早發(fā)現(xiàn)問題， 并通過保養(yǎng)延長使用期限。開始可能換換機油就能搞定，長期不注意保養(yǎng)結果就會換件、大修、直至報廢。人體就像行駛的汽車，其組織器官也需要定期保養(yǎng)。疾病的治療要根據(jù)疾病不同階段，采取不同的治療方案。就像孩子學習，隨著年齡增長及學業(yè)進步，學生師從小學老師、中學老師、直到大學教授，不可能讓小學老師一直教到大學畢業(yè)。骨性膝關節(jié)炎的治療，也有一個階梯性方案。隨著疾病的發(fā)展，治療方法也從簡單到復雜，從單一到聯(lián)合治療，才能有的放矢使療效最大化。疾病早期，患膝熱敷，減少活動即可見效，隨著病情發(fā)展除了保暖，還可能要內服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，活血化瘀藥，外用膏藥才能勉強控制病情。病情進一步發(fā)展，以膝關節(jié)僵硬，屈伸活動不利為主癥的還需要關節(jié)內注射玻璃酸鈉。 玻璃酸鈉為關節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質的成分之一，在關節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關節(jié)腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)的活動度。以關節(jié)周圍疼痛，腫脹為主的，采取痛點靶向療法。痛點在中醫(yī)又叫阿是穴,以病痛部位或壓痛點做治療的方法統(tǒng)稱為痛點靶向療法或穴位靶向療法。阿是穴的主治病癥多為痛癥，從古至今阿是穴應用廣泛，其鎮(zhèn)痛消炎作用的主要機理是對痛點疏通瘀滯、調理氣血，使經絡氣血通暢，通則不痛。膝關節(jié)周圍結締組織明顯增生變厚，關節(jié)變形者，上述辦法效果差，就要聯(lián)合應用小針刀治療。針刀顧名思義就是針+刀，外形似針，針尖變刀。提插時是針灸的作用，切割時是微型刀的作用。通過松解粘連、瘢痕、攣縮組織,改善微循環(huán)，促進炎性物質的吸收，調整生物力學平衡。上述治療仍力不從心時，患者身體狀況允許可以采取關節(jié)鏡或關節(jié)置換手術治療。濟南市中醫(yī)醫(yī)院骨科的張寶峰主任認為，骨性膝關節(jié)炎的治療不能一概而論，既要結合患者的癥狀、查體，及相關的影像學檢查，又要分清是關節(jié)內癥狀為主還是關節(jié)周圍癥狀為主，X線片是骨質增生為主還是關節(jié)間隙變窄為主，是否伴隨滑膜炎、半月板損傷、腘窩囊腫。然后決定治療方案是單一治療還是聯(lián)合治療，是保守治療還是手術治療。同時強調：貫穿整個治療過程，患者都要盡量減輕體重, 注重膝關節(jié)保暖，擯棄不恰當?shù)腻憻挿绞?，進行行之有效的功能鍛煉。讓中老年朋友們注重膝關節(jié)的保養(yǎng)，避免“大修甚至換件”。