呼吸?？?/h1>已收藏+收藏

隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的騰飛，大氣污染也有所加重，所以呼吸系統(tǒng)的疾病逐漸增多。尤其冬季來臨咳喘病的發(fā)生也比較頻繁?？却∈侨绾伟l(fā)生的，它在人身體的病理機(jī)制如何？中醫(yī)有無好的辦法治好？帶著這些疑問，記者采訪了濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科專家曹迎祥，請他解釋一下以上的問題（以下分別簡稱為“記”及“曹”）。 記：曹主任，咳嗽、哮喘病人近日較多，你能言簡意賅地講一下人為什么會得咳喘病？中醫(yī)對于這一類的疾病是如何認(rèn)識的？ 曹：中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致咳喘病的因素很多，比如六淫之氣（風(fēng)、寒、暑濕燥火之氣太過），情志（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所傷，飲食不當(dāng)，以及其他疾病累及肺臟，均可發(fā)生咳喘病.但外因總是通過內(nèi)因起作用。這主要是患者自身臟腑組織失去平衡造成的。“天人相應(yīng)”和人體的“整體觀”是中醫(yī)最基本的理論。自古以來，人一直和大自然息息相通，地球所在的天體是一個(gè)大宇宙，人則是一個(gè)小宇宙。宇宙中星體之間離心力和向心力相等，星體才處于平衡的運(yùn)動狀態(tài)。自然界再強(qiáng)大的生物也有天敵，狼多了不行，羊多了也不行。氣候冷熱過度，天氣變化異常即會出現(xiàn)災(zāi)害。大自然需要平衡，人作為一個(gè)有機(jī)的整體，也需要平衡。比如人的表里、上下、前后、陰陽，尤其是臟腑失于平衡就會生病。 咳喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，肺受邪是咳喘的關(guān)鍵所在。中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，為五臟六腑之華蓋，上連喉嚨，開竅于鼻，直接與外界相通。所以無論外感、內(nèi)傷，使肺臟受邪，肺氣的宣發(fā)、肅降失常，導(dǎo)致臟腑失去平衡，咳喘病發(fā)生了。記：既然是人體臟腑失去平衡，出現(xiàn)咳喘病，那么中醫(yī)如何平衡臟腑？什么叫平衡法？曹：平衡臟腑的功能是中醫(yī)治療咳喘病的重要方法。大家知道，五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)。做為五行的每一行，金、木、水、火、土，既有相互滋生、助長、促進(jìn)的一面，又有相互克制、制約、抑制的另一面，這樣維持事物平衡狀態(tài)。中醫(yī)把人體的五臟、六腑、筋、脈、肉、皮、骨以及所有的組織器官都劃分為五大系統(tǒng)，即五臟：心、肝、脾、肺、腎。每一臟又由五行當(dāng)中一行金、木、水、火、土來表示。這樣根據(jù)“五行”學(xué)說調(diào)理“五臟”的平衡，即是治療咳喘病的理論基礎(chǔ)?！捌胶夥ā焙唵蔚刂v就是瀉實(shí)補(bǔ)虛。清瀉、抑制強(qiáng)盛的一臟，使其不能持強(qiáng)凌弱；補(bǔ)虛、扶持虛弱的一臟，不致使其不致因虛弱而他臟所欺。記：您能具體講一下“平衡法”如何治療咳喘病？咳喘病能治好嗎？曹：人一旦患上咳喘病，決不單是一臟所致，是多個(gè)臟腑不平衡而發(fā)的生的。古人在兩千多年前，在中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》就講過“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！彼灾委煈?yīng)從全局出發(fā)，全盤考慮。有時(shí)五臟皆需顧及，大多是兩臟調(diào)和，臨床最常見的有以下三種治法。1、 肺實(shí)腎虛。屬上下不平衡，又稱上實(shí)下虛，中醫(yī)稱為“金不生水”。上實(shí)為肺氣盛實(shí)，其表現(xiàn)多為咳嗽或喘息，咽干口渴，聲高氣粗，渴吐黃或白稠痰等氣實(shí)痰熱的癥候。另外又有腰痛耳鳴，畏寒肢冷，雙下肢沉重乏力，活動咳喘加劇等腎虧虛寒的表現(xiàn)。平衡法治療即瀉肺補(bǔ)腎，方用蘇子降氣湯加味，使肺腎兩臟之氣平衡，咳喘病即愈，其他的相應(yīng)癥狀也一應(yīng)消失。2、 肝實(shí)肺虛。屬左右不平衡，又稱肝氣犯肺，五行學(xué)說稱“木反侮金”或“木敲金鳴”。臨床表現(xiàn)為咳喘氣急，陣陣發(fā)作，痰少或干咳無痰，有時(shí)痰中帶血。除上述肺臟表現(xiàn)外，又有兩脅疼痛，面紅而干，性情急噪，脈弦苔黃肝氣實(shí)或熱的癥狀。治療即采取抑肝理肺的方法，清肝之火，鎮(zhèn)肝之氣，使其不犯肺金，二臟平衡，鐘自不鳴。咳者用黛蛤散和龍膽瀉肝湯加減，喘者用參赭鎮(zhèn)氣湯調(diào)味。3、 肺實(shí)肝虛。亦屬左右不平衡，中醫(yī)五行學(xué)說稱“金乘木”。此種類型臨床也有發(fā)生，除去前面講過的肺氣實(shí)盛的咳喘表現(xiàn)外，病人另有肝膽氣虛的情況，如膽怯怕事，心中惕惕不安，遇事前瞻后顧，惟恐什么不好的事情發(fā)生。另某些患者也腰酸腰痛，眠少夢多，但大多食欲尚好。脈象右倍與左。此種類型的治法瀉肺扶肝?？日哂脼a白散，清金瀉肺湯加減；喘者用厚樸麻黃湯加當(dāng)歸、山芋肉、川續(xù)斷、枸杞之類。古人云“呼出心肺，吸入肝腎，呼吸之間，脾胃所主?！笨却怯啥嗯K腑不平衡所致。中醫(yī)治療很多，但“平衡法”是治本的一種方法，是治療咳喘病最科學(xué)的方法，它不僅治標(biāo)，而且治本。如果臟腑調(diào)治平衡，咳喘病大多是可以治愈的。只不過“老慢支”、肺氣腫、哮喘病治療起來緩慢而較困難，可采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，急則治其標(biāo)，緩則治其本。只要遵循“平衡法”治療，再配以節(jié)制飲食，起居規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，一定會有根本的改善。

淺談抑郁癥的中醫(yī)病理機(jī)制今日社會，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會節(jié)奏快，越來越多的人心理壓力增大,心理承受力出現(xiàn)透支.于是出現(xiàn)失眠頭暈,情緒低落,煩躁易怒,疲倦乏力,甚至悲觀失望等?；冀箲]癥,抑郁癥的人明顯增多。 醫(yī)學(xué)科教書將抑郁癥定義為一種情感障礙。其臨床上最為顯著的表現(xiàn)為情緒波動，精力減退，活動降低，以及愉快感和興趣感喪失，重度抑郁癥甚至導(dǎo)致心理遲滯和思維困難。它嚴(yán)重危害人的身心健康，重者危及人的生命安全。著名香港演員張國榮英年早逝，近日我國青年翻譯家孫仲旭在廣州因抑郁癥自殺，年僅41歲。世界衛(wèi)生組織披露的預(yù)測數(shù)據(jù)，到2020年，抑郁癥將會成為致使成年階段殘障或死亡，除心臟病外的最大的原因。 患抑郁癥，不分男女老幼。二戰(zhàn)時(shí)期英國首相丘吉爾有一句名言:“心中的抑郁就像只黑狗，一有機(jī)會就咬住我不放”。中央電視臺主持人崔永元患抑郁癥，另外很多年輕學(xué)生也有此病。由于生理和外在的因素，女性得抑郁癥的概率是男性的兩倍。 社會上很多人覺得沒有抑郁癥這種病，認(rèn)為就是心眼小想不開，事實(shí)并非這樣。許多人在患有抑郁癥之前，便已經(jīng)有了抑郁傾向，并在軀體和情緒上表現(xiàn)出異常，而這時(shí)就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。當(dāng)你出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，一定抓緊看醫(yī)生，千萬不要放過最佳治療時(shí)機(jī)。 一是悲觀絕望，心情壓抑，興致喪失，反應(yīng)遲鈍，對一切事物不感興趣，看什么都不高興。二是多疑多慮，幻聽幻覺，不愿見人，不愿說話，委屈易哭，神疲乏力，自卑自責(zé)，喜怒無常，不能自控。三是頑固失眠，入寐困難，寐后易醒，醒后難寐，甚至徹夜不寐。四是莫名的恐懼害怕，心慌出汗，惶惶不可終日。五是青少年學(xué)習(xí)困難，注意力不集中，多數(shù)成績顯著下降。在老師同學(xué)眼里是老實(shí)的好孩子，但在家里固執(zhí)，暴躁，發(fā)脾氣，走極端。以上癥狀在各大醫(yī)院做常規(guī)檢查均正常，無任何器質(zhì)性病變，但患者的確難受不堪，經(jīng)多方治療無效。 中醫(yī)從自身的理論是如何認(rèn)識這種病的呢？大家知道中醫(yī)最基本的特點(diǎn)是身體的整體觀，天人相應(yīng)，陰陽協(xié)調(diào)，臟腑平衡。通過以上癥狀，根據(jù)中醫(yī)基本理論，簡要分析一下出現(xiàn)以上癥狀的機(jī)理。 肝膽失調(diào) 肝膽同屬東方木，為表里關(guān)系，其陰陽失和，平衡失調(diào)滋生病態(tài)。肝為臟主藏血，主謀略，在志為怒，膽為腑主升發(fā)，主決斷。肝為陰而膽為陽，陰陽失調(diào)，肝強(qiáng)而膽弱，謀略有余，決斷不足，以致狂怒不息，而膽不能抑制。所以出現(xiàn)病人平素膽小謹(jǐn)慎，而發(fā)起火來不能自制。肺熱逆?zhèn)鳒夭W(xué)家葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岢觯骸皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！币钟舭Y也是肺金熱盛，反侮心火，以致患者失眠，煩躁，心悸不安。臨床發(fā)現(xiàn)很多病人講述，自己經(jīng)常上火，咽干口渴，便秘。時(shí)間久了，出現(xiàn)失眠，乏力，心神煩躁等精神方面的問題。此肺熱是主要原因，肺居上焦，上焦有火，失治而出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌默F(xiàn)象。 肺盛腎虛 或飲食不當(dāng)，或起居無常，或外感入里，或經(jīng)久失治出現(xiàn)前面講的肺熱現(xiàn)象。或先天不足或久病不愈或房事過頻或勞累過度，均可引起腎虛。但肺盛過極，不能生水（腎），也可引起或加劇腎虛。肺氣強(qiáng)盛，又可分為火旺和氣盛?；鹜瓷匣?，前面已講，氣盛即表現(xiàn)胸悶，胸滿，氣逆，咳嗽，哮喘發(fā)作，大便雖不硬但難下，《內(nèi)徑》：氣有余便是火。所以火旺氣盛并不矛盾，只是偏向哪一方面而已。由于肺氣太盛不能生水，以致腎陰不足，腎陽亦虛，出現(xiàn)上盛下虛或者上熱下寒。因?yàn)槟I虛導(dǎo)致水不生木使膽氣更虛。病情加劇，所以病人出現(xiàn)不明原因的恐懼害怕。患抑郁癥的多膽小，心情容易緊張。腎陽虧損 【 腎分腎陽腎陰，】腎陽又稱真火，命門之火。它是身體機(jī)能的動力所在，腎陽虧損虛火上炎，即是無根之火。所以有人出現(xiàn)咽干時(shí)痛，口干舌燥，唇舌生瘡，但又腰痛膝軟，耳鳴，眩暈，畏寒怕冷，倦怠乏力。此種病機(jī)往往是躁動不安的重要原因。治療既要清熱去火，又要引火歸源，此為難治的根本原因。 結(jié)語 抑郁癥并不是不治之癥，但為什么經(jīng)多方治療而收效甚微呢。治病必求於本，必須從根本上治療，即從整體陰陽調(diào)理，臟腑的平衡。而不能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，只注意局部而失掉全部?；家钟舭Y或抑郁傾向的人除抑郁癥狀之外，是否還有其他不適，經(jīng)全面辯證，找出病根，綜合治療，定會收到滿意的結(jié)果。

曹迎祥副主任醫(yī)師，出身于中醫(yī)世家，自小從師學(xué)習(xí)中醫(yī)，對博大精深的祖國醫(yī)學(xué)有著深厚的理論基礎(chǔ)，后在山東中醫(yī)藥大學(xué)幾次求師學(xué)習(xí)，在從事臨床工作以來，幾十年如一日，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。我在從師三年來，老師深厚的中醫(yī)理論，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，循循善誘的講解，使我收益匪淺，除了治療呼吸系統(tǒng)疾病外，運(yùn)用陰陽五行平衡觀治療內(nèi)科疑難雜癥如神經(jīng)衰弱，高血壓病，胃腸道疾病亦有專長。曹老認(rèn)為治病不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，要運(yùn)用我們中醫(yī)學(xué)的整體觀，進(jìn)行辨證論治，主張治病要穩(wěn)中求效，攻邪勿傷正氣，用藥謹(jǐn)守法度，治病謹(jǐn)守病機(jī)。通過審證求因，治病求本的原則，屢驗(yàn)屢效?，F(xiàn)將老師的一些臨床經(jīng)驗(yàn)寫下，以饗同仁。一、中醫(yī)平衡觀的學(xué)術(shù)思想陰陽平衡《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論篇》述：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是為圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃至；陰陽離決，精氣乃決?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》又指出：“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期?！币陨咸岬搅岁庩柶胶鈱θ梭w的重要性，以及在治療上，調(diào)平陰陽的原則。不僅陰陽要平衡，相應(yīng)的人體氣血臟腑，表里內(nèi)外，前后上下均應(yīng)保持平衡。只有以上各方面處于平衡狀況下，人體才處于健康狀態(tài)。中醫(yī)把陰陽作為“八綱辨證”的總綱，具有實(shí)際的意義，因?yàn)殛庩柶胶庠谌梭w生理和病理中起著舉足輕重的作用。在正常標(biāo)準(zhǔn)的情況下，陰陽平衡，身體健康；在病理狀態(tài)下陰陽平衡亦尤為重要。實(shí)踐證明，確實(shí)如此。一個(gè)冠心病人，平素身體較弱，陰陽均在正常水準(zhǔn)之下，突然間胸悶，胸痛，煩躁不安，四肢厥冷；經(jīng)服藥、或針灸、或按摩、或躺下休息后，微微汗出痛苦癥狀暫時(shí)緩解。這是汗出后，陰液消耗，陰陽在低水準(zhǔn)的情況下暫時(shí)達(dá)到平衡的結(jié)果。 五行生克的平衡中醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)是陰陽五行，研究范圍是人體的宏觀生理和病理現(xiàn)象。西醫(yī)學(xué)則不同，它的理論基礎(chǔ)是現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)和生物化學(xué)理論，研究范圍是人體的微觀生理和病理現(xiàn)象。自張仲景明確提出六經(jīng)辯證體系和辨證論治方法以來，辨證論治一直是中醫(yī)學(xué)的基石?！氨孀C”即是尋找人體的不平衡；“論治”即是調(diào)節(jié)，使它達(dá)到平衡。人體自身有調(diào)節(jié)功能。五行學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，作為五行的每一行，木、火、土、金、水，既有相互滋生，助長，促進(jìn)的一面，又有相互克制，制約，抑制的另一面，這樣維持事物的平衡，即正常狀態(tài)。中醫(yī)把人體的五臟六腑，筋血肉皮骨及所有的組織器官都劃分為五大系統(tǒng)，即五臟；每一臟又由五行的一行來表示。這樣一來，人體精確地自我調(diào)節(jié)體系就形成了，人體自身就是以此維持正常的生理功能。在人的整個(gè)生命過程中，五臟（五大系統(tǒng)）之間就是相互滋生，相互制約，共同維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)。如果因?yàn)槟撤N原因，譬如外邪的入侵，情志的損害，起居的無常，飲食的失度，使五臟的平衡被打破。有的臟強(qiáng)盛而持強(qiáng)凌弱，有的臟虛弱而被它臟所欺，人的自身不能調(diào)節(jié)怎么辦？這就需要醫(yī)生通過四診，搜集證候群，通過八綱辨證，查找不平衡的歸屬所在，再用論治的方法，結(jié)合中藥的四氣、五味、歸經(jīng)學(xué)說，該補(bǔ)的補(bǔ)，該泄的泄，扶弱抑強(qiáng)，使人體恢復(fù)平衡狀態(tài)。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后脈證第一》篇中述道：“夫治末病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！边@就明確了中醫(yī)藥調(diào)整臟腑，使其平衡的治法。這也是人在自身無法調(diào)節(jié)而出現(xiàn)病癥時(shí)醫(yī)生的職責(zé)。見脾之病、見腎之病、見心之病、見肺之病均照此法治療，也就是仲景之言“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。余臟準(zhǔn)此?！比撕妥匀粎f(xié)調(diào)統(tǒng)一中醫(yī)的基本理論很多，但“天人相應(yīng)”和人體的“整體觀”是中醫(yī)的最根本的特點(diǎn)?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》里說：“四時(shí)陰陽者萬物之根本也?！币馑际钦f，世界上任何生物都與四季的陰陽變化分不開。自古以來，人一直和大自然息息相通。地球所在的天體是個(gè)大宇宙，人則是一個(gè)小宇宙。宇宙間一切事物都在不斷地運(yùn)動，變化。新生和消亡都是在趨于平衡的狀態(tài)下進(jìn)行。星體之間的離心力和向心力相等，星體才處于平衡的運(yùn)動狀態(tài)。自然界再強(qiáng)大的生物也有危機(jī)，狼多了不行，羊多了也不行。氣候冷熱過度，天氣變化異常也會出現(xiàn)災(zāi)害。大自然需要平衡，人作為一個(gè)有機(jī)的整體，也需要平衡，不平衡就會出現(xiàn)病理狀態(tài)。東方文化是從整體上，宏觀上“觀察”和“歸納”，一切事物認(rèn)識的重點(diǎn)是生命，追求“修身養(yǎng)性”。追求自身人格，道德的完美，如“成圣”、“得道”、“成仁”等等，是重主體性的。而對于身體之外，自然的處理，總結(jié)起來即是“夫萬事萬物之理，不外乎心”，心明便是天理，這個(gè)原理便是歸納法，即把許多分散的現(xiàn)象歸納成最終一個(gè)“理”，這是一個(gè)精簡化、抽象化、濃縮化、符號化的過程。中醫(yī)運(yùn)用的就是這個(gè)東方思維模式，把人體的生理，病理變化，形象地和大自然的各種自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，把復(fù)雜的人體，變化萬千的疾病，神奇莫測的中草藥歸納到一個(gè)統(tǒng)一的理論框架內(nèi)，形成今天辨證的“四診八綱”和用藥的“四氣五味”。老師認(rèn)為人體與自然界是統(tǒng)一合體，是處于運(yùn)動中的平衡狀態(tài)中，這種平衡包括陰陽的平衡，五行（相對與五臟）生和克的平衡等等.這種人體五行既有相互滋生，助長，又有相互克制，制約，即達(dá)到平衡狀態(tài)，人體才能保持正常的生理功能.這種理論思想運(yùn)用到臨床當(dāng)中，治療效果非常好，但是要真正掌握和運(yùn)用好這一理論，卻非一日之功，需臨床點(diǎn)點(diǎn)滴滴經(jīng)驗(yàn)的積累。二、平衡觀在臨床中具體運(yùn)用 治肺不忘和血 案例一 肝火犯肺的咳嗽 王某，男，34歲，某單位業(yè)務(wù)員。因陣發(fā)咳嗽2個(gè)月于2004年4月6日來診。因平素?zé)熅疲窒残晾?，兩月前出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)在某門診注射“頭孢曲松鈉”，“魚腥草注射液”等，效果不明顯，后又多方求助中醫(yī)治療也未愈，慕名求助于吾師。經(jīng)查，現(xiàn)咳嗽頻作，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘之久，面色脹紅，氣促不已，呼吸不能接續(xù)；咯痰不多，色黃質(zhì)稠，不易咯出；伴有口苦咽干，頭微脹痛，納食尚可，因長期咳嗽而心神煩躁，睡眠不佳，二便自調(diào)。脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔黃。胸部X片顯示：肺紋理增粗，雙肺底部散發(fā)炎癥斑點(diǎn)。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞6.2×109/l,W- LCR0.393,W-MCR0.145,SCR0.462。診斷為急性支氣管炎。中醫(yī)辨證為肝火犯肺，肺失宣降所致咳嗽。治則，清肝瀉肺，止咳化痰。方用黛蛤散合瀉白散加減：青黛10g、海蛤粉10g、桑白皮12 g、地骨皮12g、川貝12g、桔梗12g、杏仁10g、紫苑12g、冬花12g、陳皮10g、清半夏12g、茯苓12g、丹皮12g、炙甘草6g， 3劑，水煎服，每日一劑。并囑其停煙酒，忌食辛辣食物。 4月9日再診?；颊呤鋈齽┧幒?，療效不顯，仍陣咳較劇，夜不能寐，但咽干微減，痰較以往容易咯出。納食可，二便調(diào)。經(jīng)查脈象舌苔，變化不大。分析病情和處方用藥。認(rèn)為治則正確，效不顯可能是肝血不足，以致陰虛化火。故原方加當(dāng)歸12g、白芍30g、生地18g，增加養(yǎng)血和血，涼血滋陰之力，繼服3劑。 4月12日三診。藥后咳嗽明顯減輕，咯痰已極少，心煩、睡眠亦有改善，惟口苦咽干，頭微脹感仍在?，F(xiàn)每晚咳嗽2-3次，持續(xù)時(shí)間大大縮短，幾聲即止。經(jīng)查，脈弦之勢已減，舌質(zhì)紅較淡，舌苔白略顯黃色。逐治則不變，上方加夏枯草12g、龍膽草12g、去陳皮、半夏、茯苓，再服4劑。后經(jīng)隨訪，患者4劑藥后咳嗽已很輕微，咽干口苦，頭脹亦減輕，為此自己找本工作單位醫(yī)師照原方抄方取藥5劑，鞏固療效。隨訪時(shí)已到秋季，未再復(fù)發(fā)。 按：《素問·咳論第三十八篇》曰: “五藏六腑皆能令人咳, 非獨(dú)肺也”,“肝咳之狀, 咳則兩月去下痛, 甚則不可以轉(zhuǎn), 轉(zhuǎn)則兩月去下滿?！本科湓? 肝之經(jīng)脈, “上入膈膜, 布脅肋, 再沿喉向上進(jìn)入鼻咽部”,“分支從肝分出, 過膈膜, 注于肺。”若肝經(jīng)有熱, 循經(jīng)上犯擾肺而作咳。本例病人為經(jīng)西藥診治無效, 根據(jù)辨證求因, 實(shí)屬于肝火犯肺, 故以清肝止咳治療而奏效?；颊吒侮幉蛔悖柨夯鹕?，殃及肺臟，木敲愈鳴，故咽干口苦，咳嗽頻頻，呈陣咳，并每咳必面紅耳赤。用黛蛤散散合瀉白散清肝瀉肺。而療效不佳，何故！治病必求于本。所以二診加當(dāng)歸、白芍而養(yǎng)血和血，加生地、合原丹皮，以滋陰涼血，使陰血充而陽不亢 ，水足而木得生。故二診咳嗽明顯減輕。因病人咳痰已極少，三診又把半夏、陳皮、茯苓燥烈之味去掉，又加夏枯草，龍膽草以助青黛涼肝，使火減而咳止。肝火已減而肺氣得平 ，病必治愈。二診期間白芍重用，以和甘草成芍藥甘草湯，柔肝而緩急，亦減陣咳之勢，故二診后咳嗽明顯減輕，也在預(yù)料之中。所以, 在臨床診治咳嗽病人時(shí), 只有辨證求因準(zhǔn)確, 治療方能獲得事半功倍之效。 膽虛治在補(bǔ)腎 案例二 精神分裂癥一例 李某某，男，33 歲，因郁悶寡歡，膽怯害怕三年于2003年6月來診?；颊?年前因工作不順，情志不遂，精神受到刺激而沉默少語，閉門不出，并且漸無法勝任正常工作。遂去馬家莊濟(jì)南精神病醫(yī)院就診，診斷為“精神分裂癥”，住院兩個(gè)月，后回家至今。其妻上班,感覺孩子尚小，由其母陪同來診，述其常疑別人說自己的壞話；有時(shí)如人將捕之，心中恐懼，不敢外出，其母不離左右。并咽干口渴，口中吐粘痰，失眠心慌，腰痛耳鳴，納食尚可，大便略干，小便自調(diào)。觀其外表，發(fā)音，行動均無異常，觀其眼神顯呆滯，語言表達(dá)正常。經(jīng)查脈右寸滑大而數(shù)，左關(guān)弱而小，舌質(zhì)紅 ，苔黃厚。診斷為“精神分裂癥”。中醫(yī)診斷為郁證，認(rèn)為其為膽虛，痰火所致。治則補(bǔ)腎壯膽，化痰清心。處方：熟地30g，山黃肉15g，山藥30g ，狗脊12g, 續(xù)斷12g, 桑寄生30g，陳皮10g，清半夏 12g， 茯苓12 g ，菖蒲12 g ，郁金12g，黃芩12g，竹茹12g，黃精 12g，知母10g，甘草3g, 6劑。囑其浸泡中藥一小時(shí)，一煎文火15分鐘，二煎文火30分鐘。兩煎相合，分兩次服下。并囑繼服鎮(zhèn)靜的西藥氯硝安定。 6月7日再診?；颊叻?劑藥后，膽怯稍好,仍有幻聽的錯(cuò)覺，咽干口渴減輕，口粘減輕，大便已調(diào)。診其脈象變化不大，舌光黃厚已漸退。診則方藥不變，再服6劑。 6月23日三診。要后膽虛懼怕已有好轉(zhuǎn)。不用其母陪伴?？梢元?dú)自看電視或外出買饅頭。但仍時(shí)有幻聽,有時(shí)看到外人的懷中小孩，不自主冒出死尸的想法，但已能和醫(yī)生交流自己的想法。痰以極少，口干渴大減，失眠心慌也亦減輕，仍有腰疼目鳴之狀。診脈右寸數(shù)，左脈關(guān)尺仍弱。舌紅苔白。治則補(bǔ)益肝腎，清瀉肺火。調(diào)方如下：熟地30g，山黃肉15g，山藥30g，續(xù)斷15g，狗脊12g,桑寄生30，當(dāng)歸10g, 知母12 g,厚樸12g,烏藥10g,黃芩12g，桑皮12g，清半夏 12g，陳皮10g，甘草3g,6付。水煎服，日一劑。 其強(qiáng)鎮(zhèn)靜西藥酌減1/3觀察。 7月10 日四診。病人未到，其母來述，藥后各種 癥候均減輕，吃睡基本如常，今日去廠里開會，告知其母吃原方即可。逐取回6劑。 7月8日其母又來，面露喜色，述孩子已能上班，要求繼服上藥。 其服藥6劑后再來一診。鎮(zhèn)靜西藥減要慎重。 病人和其母未再來診，追 最后一方 ，在廠里藥房抄方取藥，共 約60劑停藥。病人雖略顯膽小怕事，但工作生活已如常人。 按;病人膽怯恐懼，閉門不出，如人將捕，實(shí)為膽虛所致。肝和膽相表里，肝氣虧虛則膽氣不足,病人可能情志不暢，又驚恐傷腎引起上癥。所以用補(bǔ)腎而壯膽氣，方可取效。故方中用熟地，續(xù)斷，狗脊之類,補(bǔ)腎益肝。木虛而金來乘，所以清肺金 也是治愈此病的又一關(guān)鍵所在?！皻庥杏啾闶腔稹辈∪ザ鹑栽凇９嗜\調(diào)方，增加行氣瀉肺之藥，使金不乘木，故肝膽之虛迅速得益。而病自然而愈。治喘不忘補(bǔ)腎 案例三 肺氣腫肺心病一例 巴某，男，74歲，住某小區(qū)，因喘息，咯吐白稠痰二十余年，加劇二年于2003年9月來診?；颊?0年前因感冒而出現(xiàn)咳喘，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，一年后出現(xiàn)喘息，咯吐白痰，每年冬季加重。近五年每逢秋冬，需用大量抗生素和止喘藥治療，而且越用越貴，越用越好，否則無法度日。考慮今年用中藥治療能否好轉(zhuǎn)，遂來我處就診。現(xiàn)喘息較重，自一樓上得二樓，則張口抬肩，雙目圓睜，喘促不已?？人詷O輕，但咯吐白稠痰時(shí)量多,顯黃色，量多，飲食尚好，伴有咽干口干，腰痛酸軟，大便秘，日一行，小便自調(diào)。經(jīng)查：寸脈滑大而尺脈微小，舌質(zhì)黯紅，苔黃厚。面色晦黯，四肢微厥。雙肺叩診過清音，心音界變小，聽診雙肺滿布拉鋸樣羅音。心電圖示：心率70次/分，肺型P波。診斷為喘息性支氣管炎，肺氣腫，肺心病。治則肅肺化痰，納腎定喘。方用蘇子降氣湯加減。處方：蘇子10g，陳皮10g，清半夏10g，前胡10g，厚樸10g，茯苓10g，浙貝10g，炙把葉10g，黃苓10g，知母10g，爪萎30g，當(dāng)歸10g，肉桂 9g，肉蓯蓉25g，甘草3g，6付 水煎服 日一劑。 9月30日再診?；颊呤龇?劑藥后，喘息減輕，咳嗽次數(shù)較上次多，咯痰白稠，痰量亦稍減，仍咽干口干，納可,二便已調(diào)。經(jīng)查脈象與舌質(zhì)，舌苔變化不大。分析病狀，喘息減輕而咳嗽加重，此說明病情已朝好的方面轉(zhuǎn)化；痰已不黃，大便不秘，說明肺熱減輕，遂調(diào)方去潤腸之爪萎30g，肉芙蓉25g，加桔梗1g，杏仁10g，破故脂15g，以加重止咳排痰之效，繼服七劑國慶節(jié)長假后再診。 10月8日三診。藥后喘息又減，上得樓來末再喘促不得以息，仍咯吐白稠痰，量多，伴有咽干口干，納可，二便調(diào)，但腰仍疼痛。診其脈象，仍寸脈滑大而尺脈微小，舌淡苔白厚，聽診雙肺羅音大減，遂治則不變，加大補(bǔ)腎納氣之藥，上方加川續(xù)斷15g，狗脊1g，再服6劑。 10月20日診?；颊呤錾?劑藥后，喘輕，痰減少，腰痛變?yōu)檠?，因自感病情減輕，即停藥幾日。但停藥后幾天，身感不適，遂急忙來診。經(jīng)查右寸脈滑大，尺脈弱小，舌淡苔白，四肢仍厥冷。聽診，雙肺呼吸音低，雙肺底，稍粗糙。認(rèn)為“慢支”感染的情況基本控制。調(diào)方如下：蘇子10g，陳皮10g，清半夏10g，茯苓1g，厚樸10g，前胡10g，浙貝10g，炙把葉10g，桔梗10g，黃苓10g，知母10g，熟地30g，山萸肉15g，肉桂10g，破故紙10g，續(xù)斷15g，甘草3g，10付 水煎服 日一劑。 患者上方斷續(xù)服用至春節(jié)后，一直未用抗生素和止喘等西藥治療，隨著春暖花開，隨診病人，述只是在活動后輕微喘息，咯痰已很少，腰痛消失，常去公園漫步鍛煉。 按：患者肺實(shí)而腎虛，出現(xiàn)上實(shí)下虛，氣不歸根之狀，故喘息活動加劇，腰痛而四肢厥。氣實(shí)而化火。煎液成痰，故咽干口干,咯吐黃痰。方用蘇子，厚樸，爪萎，陳皮，桔梗等肅肺止喘，黃苓，知母，半夏，杷葉等清熱化痰，以肉桂，故紙，地黃，續(xù)斷之類以補(bǔ)腎納氣，使金成生水氣以歸根，上下平衡，故喘息大減且腰痛自愈。三、 運(yùn)用補(bǔ)腎法治療喘證臨床經(jīng)驗(yàn)喘病主要見于西醫(yī)的喘息性支氣管炎，肺部感染，肺炎，肺氣腫，肺心病，心源性哮喘，肺結(jié)核，矽肺及癔病性喘息等疾病。中醫(yī)對喘病如何補(bǔ)腎，在什麼情況下補(bǔ)腎，在什麼程度上補(bǔ)腎？這要從喘病的病位和病理上加以探討。喘病的病位，主要在肺和腎，與肝、脾、心也有一定的關(guān)系，因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟六腑之華蓋。若外邪襲肺，或他臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促?；蚴狗螝馓撍?，氣失所主而喘促。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可使氣逆于肺而為喘。由此可知，喘病與肺腎二臟的功能關(guān)系密切。喘病的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類，實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁，肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利；虛喘當(dāng)責(zé)之肺腎兩臟，因氣陰虧耗，精氣不足而致肺不主氣，腎不納氣所致。實(shí)喘補(bǔ)腎要慎重。在肺實(shí)腎虛的情況下，尤可考慮，但在有些情況下是不可補(bǔ)的。如在患有感冒的時(shí)候，不宜補(bǔ)腎。中醫(yī)認(rèn)為，感冒多是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪侵襲人的肌表，即外感之邪，治療理應(yīng)解表驅(qū)邪；補(bǔ)腎為治里之藥，用之有引邪入里之虞，這為其一。其二，凡腎虛者，為久病或平素腎虧者，多為“本病”，復(fù)又外感為“標(biāo)病”，中醫(yī)有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之理。其三，補(bǔ)腎的藥物大致分為兩種，補(bǔ)腎陰的藥物多為滋膩之品，用后影響風(fēng)邪的外散驅(qū)除；補(bǔ)腎陽的藥物為溫?zé)嶂罚煤笠字鸁嵘?，使外邪入里化熱，不利感冒的痊愈。肺腎俱虛的喘病患者，除喘息外，多有氣短乏力，活動喘甚，呼多吸少，咳吐稀痰，口淡不渴，畏寒肢冷，飲食量少，大便時(shí)秘時(shí)稀，小便清長或頻數(shù)等癥狀。診其脈搏多虛細(xì)或沉微。中醫(yī)治療應(yīng)在定喘祛痰的前提下，肺腎雙補(bǔ)。方用小青龍湯或射干麻黃湯加減：補(bǔ)氣可酌加人參，補(bǔ)腎可酌用蛤蚧、核桃、破故紙、韭菜子、菟絲子、巴戟天、小茴香等，陰寒過盛者可酌加制附子、肉桂而剛?cè)嵯酀?jì)。以上藥物補(bǔ)氣、溫腎，使氣有所主，氣有所歸。肺實(shí)腎虛的喘病患者，一是有肺實(shí)癥狀：喘息氣促，咳吐黃痰或粘稠痰，且不易咳出，咽干口渴。二是腎虛癥狀：腰痛或腰膝酸軟，耳鳴重聽，或頭暈?zāi)垦?，睡眠不佳（多早醒或醒后不易再睡），活動氣喘加劇，飲食一般尚好，但大便多秘結(jié)，也有通調(diào)者，小便頻數(shù)或不暢。此種情況治療應(yīng)調(diào)理臟腑，瀉肺補(bǔ)腎。方用厚樸麻黃湯或蘇子降氣湯加減，補(bǔ)腎藥可加用熟地、山萸肉、川斷、狗脊、桑寄生、女貞子、玄參等益腎填精之品，使肺實(shí)得瀉，腎虛得補(bǔ)，肺腎平和。肺氣的肅降功能、腎氣的攝納功能恢復(fù)，喘息自止。以上是中醫(yī)治喘病的兩種補(bǔ)腎方法，因喘病的基本病機(jī)是氣機(jī)的升降出納失常，“在肺為實(shí)，在腎為虛”，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，每可上實(shí)下虛，虛實(shí)夾雜，治療不可拘泥一方一術(shù)。民間常有“醫(yī)生不治喘，治喘丟了臉”之說，其病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜、難于治療可見一斑。中醫(yī)補(bǔ)腎是喘病治本的方法，往往收到意想不到的好療效。很多患者經(jīng)補(bǔ)腎治療后喘癥大輕，或減少發(fā)作，另外加上注意飲食起居的調(diào)養(yǎng)和適度的鍛煉，病情會慢慢轉(zhuǎn)愈。三、對支氣管哮喘病因病機(jī)的認(rèn)識1、外感是哮病的誘因 在老師臨床中，通過對哮證患者病史的仔細(xì)追問,發(fā)現(xiàn)80 %以上的病人都有初感寒邪的病史,而且受邪后噴嚏、咽癢、背畏風(fēng)寒等,一直伴隨主癥(哮喘) 出現(xiàn),由于失治、誤治，沒有及時(shí)徹底表散;或患者肺氣素虛,無力驅(qū)邪外出,致使風(fēng)寒濕之邪滯留肺腧,蘊(yùn)伏于肺,壅塞肺氣,肺氣失宣,衛(wèi)表不固,肅降功能失常,久則肺脾腎之功能受遏,衛(wèi)表不固則易感寒邪,肺氣虛則不能抵御外邪,故遇寒即發(fā)。因果互作,周而復(fù)始,經(jīng)年累月,陳寒日漸深入,累及脾腎,成為哮證的夙根。參考有關(guān)文獻(xiàn):“外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪,未能及時(shí)表散,邪蘊(yùn)于肺,壅阻肺氣,氣不布津,聚而生痰。” “多有過食生冷,脾胃受傷,寒飲內(nèi)停,上干于肺;或外感風(fēng)寒失于表散,寒邪潛入肺腧,釀成痰濁;再由風(fēng)寒誘發(fā),痰氣交阻,氣道壅塞,肺氣失于通降而成冷哮。”以上論述指出了哮證是外感六淫之氣,侵犯于肺,并由于失治或誤治,未經(jīng)及時(shí)表散,致使客邪長期蘊(yùn)伏于肺所致?！捌っ?肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則內(nèi)外合邪,因而客之,則為肺咳?！北緱l明確指出,哮證是先為外邪所乘,而后產(chǎn)生內(nèi)外合邪二發(fā)病。由此可見，外感是哮喘發(fā)病的主要誘因。 2、“伏痰”是哮喘發(fā)病的夙根 許多醫(yī)家認(rèn)為哮喘發(fā)作的主要病理因素是“痰”．張仲景指出，伏飲，痰濁與哮喘的發(fā)病密切相關(guān)，他的許多宣肺化痰蠲飲的方藥如小青龍湯，射干麻黃湯等，至今仍為治療哮喘的常用方。金元·朱丹溪強(qiáng)調(diào)“哮喘……專主于痰”(《丹溪心法》)，明·王肯堂認(rèn)為哮喘乃“胸中多痰，結(jié)于喉間，與氣相搏”(《證治準(zhǔn)繩》)。明·秦景明說：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)束其肌表，則哮喘之癥作矣”(《癥因脈治·哮病》)．《證治匯補(bǔ)》曰：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。近代中醫(yī)學(xué)者將哮喘的發(fā)病機(jī)理概括為“外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰阻氣道，氣道壅塞?！毕l(fā)作期的基本病理變化為：“伏痰”引觸，痰隨氣升，氣因痰阻。相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。可見，“伏痰”是哮喘發(fā)病的重要因素之一“伏痰”的產(chǎn)生不外有以下三方面因素：肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失攝納。《靈樞.邪氣臟腑病形》說：“形寒寒飲則傷肺?！绷?，失于表散，最易傷肺，外邪犯肺，肺氣失于宣肅，行水不利，津液不布，則可凝聚而生痰濁。另外，肺氣不足，治節(jié)無權(quán)，水液失于宣化，可聚而生痰；或肺陰耗損，陰虛火旺，虛火灼津，亦可煉液成痰?！捌樯抵础?，脾氣虛不能制濕，或不能運(yùn)化皆可生痰。外感濕邪，或飲食不節(jié)，或勞倦思慮，脾氣受損，運(yùn)化失職，則水濕停聚或水谷精微失于正化，皆可釀生痰濁。腎主水，司開闔，內(nèi)寄元陰元陽。若腎陽不足，則失于氣化，開闔不利，水濕停聚則可生痰；若腎陽不能溫煦脾陽，脾陽不足，又可致脾虛生痰。故《景岳全書.痰飲》中說：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由于脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰。腎主水，水冷亦為痰。故痰之化無不在腎。”此外，若腎陰虧耗，陰虛火旺，也可灼液生痰。3. 痰瘀互結(jié)是哮喘的主要病理機(jī)制近年來活血化瘀學(xué)說的現(xiàn)代研究進(jìn)展迅速，從微觀角度證實(shí)了瘀血與哮喘的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系. 瘀血阻于肺，可以影響肺之宣降則為喘為咳，如清·唐容川在《血證論》中指出“瘀血乘肺，咳逆喘促”；“蓋人身氣道，不可阻滯… 內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”。瘀可致痰，因瘀血停滯，脈絡(luò)不通，則氣不往來，可使津液不布，聚為痰涎，如明代醫(yī)家羅周彥在《醫(yī)學(xué)粹言》中說，“如先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰”，清代唐容川更加明確指出，“痰水之壅，由瘀血使然”;另一方面，痰可致瘀，痰飲為患，最能阻滯氣機(jī)，如清·何夢瑤在《醫(yī)碥》中說“痰能滯氣”，氣被痰阻，“氣凝則血凝矣”，《諸病源候論》中提出的“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚不消散”的觀點(diǎn)也表明血滯可以導(dǎo)致痰飲的形成，“痰挾瘀血”，伏于肺系，成為哮喘的夙根;瘀血形成則又可以導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)失和，如累及肺氣，則宣降失司，宗氣合成無源，累及脾胃，則無以運(yùn)化水谷，氣血化源不足，宗氣少無以行血脈，營氣弱無以濡養(yǎng)機(jī)體，衛(wèi)氣虛無以固外，元?dú)獠坏煤筇戾︷B(yǎng)，亦漸衰竭，正如清末名醫(yī)周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中所言，“蓋凡大寒、大熱病后，脈絡(luò)中必有推蕩不盡之瘀血，若不驅(qū)除，新生之血不能流通，元?dú)饨K不能復(fù).. ”。因此，瘀血既是一種病理產(chǎn)物，又是哮喘遷延日久不愈的重要病理基礎(chǔ)。老師認(rèn)為，痰飲與瘀血都是津血不歸正化的病理產(chǎn)物。痰作為一種致病因子具有易行性 (痰隨氣血無處不到)，易聚性(粘滯易阻塞成塊)等病理特點(diǎn)，因此一旦痰濁形成，注于血脈，就會壅塞脈道，影響血流，使脈絡(luò)瘀阻．哮喘發(fā)病，病有夙根，痰飲內(nèi)伏，其性粘滯，固著不去，氣機(jī)郁滯，升降失常，血行不暢；或痰水郁而化熱成火，煎熬血液，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，以致出現(xiàn)痰瘀膠結(jié)不解的復(fù)雜局面?，F(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，痰證的血液循環(huán)基礎(chǔ)是血液流變性的顯著異常，表現(xiàn)為血液濃稠性、粘滯性、聚集性和凝固性增高；而慢性喘咳患者，其甲皺微循環(huán)均提示有明顯瘀血證，且喘息與瘀血又往往互為因果，喘咳甚則瘀甚，瘀甚又致喘咳重。 因此有人提出“痰瘀伏肺”為哮喘病夙根的新病理觀．關(guān)于“痰”、 “瘀”之間的轉(zhuǎn)化，有人認(rèn)為血小板的I相聚集是外源性誘導(dǎo)所造成的，這種血瘀是早期階段，僅僅是功能的減弱或一時(shí)性喪失，也就是痰濁開始形成．若氣血鼓動有力，使I相聚集的血小板開始解聚，則臨時(shí)形成的“痰濁”又能逐步化除而變成功能正常的血液。可見，在哮喘病機(jī)中潛在瘀血機(jī)制，而瘀血的形成很大程度是由于痰飲這一夙根的存在，而且從某種意義上講“痰瘀”比“血瘀”更嚴(yán)重，預(yù)后更差．如血瘀發(fā)展到一定階段，便成為“老痰”、“頑痰”，痼寒沉疴，久治難愈。因此，痰瘀互結(jié)是哮喘的主要病理機(jī)制。四. 哮喘的辯證論治 發(fā)作期分為寒哮、熱哮兩型，緩解期肺腎兩虛型和脾腎兩虛型兩型，分述如下： 1.寒哮：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。麻黃6g，桂枝9g，干姜9g，細(xì)辛3g，半夏12g，五味子10g，桃仁15g，莪術(shù)15g，甘草6g。方中麻黃、桂枝宣肺平喘為君，干姜，細(xì)辛，半夏溫肺化痰鐲飲為臣，五味子斂肺止咳以制麻黃，桂枝，干姜，細(xì)辛，半夏的燥散之弊，桃仁和血散瘀兼有止咳，潤腸通便，因肺與大腸相表里，通大腸以泄肺喘，莪術(shù)理氣活血又能健胃，以絕聲痰之源，甘草潤肺止咳，調(diào)和諸藥，共為佐使之用，全方配合起到溫肺化痰，理氣祛瘀，共達(dá)痰飲祛，氣血暢，咳喘平之效，用以治療因寒痰或陽虛而致的痰飲伏肺而癥見喘吼、痰鳴等一組寒哮證。2. 熱哮：患者除見哮喘主癥外，伴咳痰黃稠、口渴唇紅大便稍干，舌質(zhì)紅苔黃、脈滑數(shù)。治宜清宣肺熱化痰平喘，常以定喘湯加味：炙麻黃6g，炒杏仁9g，生石膏15g，炙桑白皮12g，炒蘇子12g，紫菀12g，款冬花12，半夏9 g，炒黃芩12g，白果12g，沙參15g，丹參12 g，桃仁12g，甘草6 g，水煎服，日1劑。另配鮮竹瀝水20n1清化熱痰。方中麻黃宣肺平喘，白果、沙參斂肺止咳化痰平喘，炒杏仁、炒蘇子＼紫蔡款冬花、半夏降氣化痰潤肺，黃芩、炙桑白皮、生石膏清泄肺熱，丹參、桃仁活血祛淤，甘草調(diào)和諸藥。3. 肺腎兩虛型： 本型多見于中老年人及久病患者。患者除見哮喘主癥外伴咳嗽吐白痰流清涕、耳鳴、胸悶、身倦乏力、不能平臥、舌質(zhì)淡紅苔白、脈沉細(xì)。治宜止咳化痰補(bǔ)肺溫腎納氣平喘。方以黨參12g，麻黃6g，杏仁8g，紫菀12g，蘇子12g，半夏9g，百合何9g，首烏15g，淫羊15g五味子9g，熟地30g，山萸肉15g，肉桂10g，甘草3g， 水煎服 日一劑。方中麻黃、杏仁、紫菀、蘇子、半夏止咳化痰；黨參、百合、何首烏補(bǔ)肺腎氣，止喘；淫羊藿、五味子溫腎納氣以平喘淫羊藿有鎮(zhèn)咳平喘化痰作用，熟地、山萸肉、肉桂加強(qiáng)補(bǔ)腎納氣之用，丹參、桃仁活血祛淤。合而用之，使肺氣調(diào)達(dá)腎氣充固而咳喘止。4. 脾腎兩虛型：患者除見哮喘主癥外，伴有咳嗽氣急、面色蒼白、四肢乏力、不思飲食、腰酸腿軟，舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈緩。治宜平喘化痰、益氣健脾、補(bǔ)腎納氣。常用四君子湯合紫菀湯加味：炙紫菀12g，炙款冬花12g，炙麻黃8g，杏仁6 g，黃芪24 g，黨參18 g，茯苓15g，白術(shù)12g，淫羊藿12g，陳皮9g，女貞子12g，菟絲子12g，丹參12 g，桃仁12g，生姜3片，大棗5枚，水煎服。方中黃芪黨參、茯苓、白術(shù)、生姜、大棗、陳皮健脾補(bǔ)腎；紫菀、杏仁、麻黃、款冬花平喘化痰止咳；淫羊藿、女貞子、菟絲子溫補(bǔ)腎氣，丹參、桃仁活血祛淤，腎陽虛者可配用蛤蚧散。使脾氣健運(yùn)，濕無所聚，痰無以生。