非酒精性脂肪肝診斷標準
非酒精性脂肪肝診斷標準中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒性肝病學組 非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小葉，以肝細胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無過量飲酒史的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要類型?；颊叱０橛畜w重過重或肥胖、糖耐量異?；?型糖尿病。1.臨床診斷標準凡具備下列1-4項或第6項任一項即可診斷為非灑精性脂肪性肝病。1.1無飲酒史或飲酒折含乙醇量每周小于40克；1.2除外病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)等可導致脂肪肝的特定疾??；1.3除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；1.4血清轉(zhuǎn)氨酶升高，并以ALT為主，常伴有谷胺酰轉(zhuǎn)膚酶、三酰甘油水平增高；1.5肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準；1.6肝臟組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。2.臨床分型標準符合非灑精性脂肪性肝病的病理學診斷標準者，其臨床分型如下:2.1非酒精性單純性脂肪肝凡具備下列第1-2項或第4項任一項者即可診斷。2.1.1具備臨床診斷標準1-3項2.1.2肝功能檢查基本正常2.1.3影像學檢查符合脂肪肝診斷標準；2.1.4肝臟組織學檢查符合單純性脂肪肝診斷標準。2.2非酒精性脂肪性肝炎凡具備下列第1-2項或第3項或第4項者即可診斷。2.2.1具各臨床診斷標準1-3項；2.2.2血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持續(xù)時間大于4周；2.2.3影像學表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標準；2.2.4肝臟組織學表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標準。2.3非酒精性脂肪性肝硬化凡具備下列第1項和第2項或第3項任一項者即可診斷。2.3.1具備臨床診斷標準1-3項；2.3.2影像學提示脂肪肝伴肝硬化；2.3.3肝臟組織學改變符合脂肪性肝硬化診斷標準；3.影像學診斷3.1脂肪肝B超診斷依據(jù)為:①肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；②遠場回聲衰減，光點稀疏；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大肝前緣變鈍。CT診斷依據(jù)為:肝臟密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值≤1。肝臟密度降低， CT值稍低于脾臟，肝/脾CT比值≤1.0者為輕度； 肝/脾CT比值≤0. 7，肝內(nèi)血管顯示不清者為中度；肝臟密度顯著降低甚至呈負值，肝/脾CT比值≤0. 5，肝內(nèi)血管清晰可見者為重度。3.2肝硬化影像學診斷依據(jù)為肝裂增寬，肝包膜厚度增加，肝表面不規(guī)則，肝內(nèi)回聲/密度/信號不均勻，各肝葉比例失常，門脈主干管徑增粗，門靜脈每分鐘血流量參數(shù)增加，脾臟主干管徑增粗，門靜脈每分鐘血流量參數(shù)增加，脾臟體積指數(shù)增大，膽囊壁增厚或膽囊形態(tài)改變等。 4.組織學診斷 非酒精性脂肪肝病理改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細胞變性，組織學診斷可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。4.1單純性脂肪肝 診斷依據(jù)為:低倍鏡下視野內(nèi)30%以上的肝細胞脂肪變性，但無其他組織學改變，即無炎癥、壞死和纖維化。視野內(nèi)30%-5O%的肝細胞脂肪變?yōu)檩p度脂肪肝；50％0-75%肝細胞變者為中度脂肪肝；75%以上肝細胞脂肪變者為重度脂肪肝。低倍鏡下視野內(nèi)脂肪變的肝細胞<30%者稱為肝細胞變性。4.2脂肪性肝炎診斷依據(jù)為:①肝細胞大泡性或以大泡性為主的混合性脂肪變性；②肝細胞氣球樣變，甚至伴肝細胞不同程度壞死；③小葉內(nèi)混合性炎癥細胞浸潤，或小葉內(nèi)炎癥重于匯管區(qū)。4.3脂肪性肝纖維化和肝硬化根據(jù)肝腺泡3區(qū)纖維化、門靜脈纖維化、架橋纖維化的程度和肝硬化的有無可將脂肪性肝纖維化分為4期:S1為局灶或廣泛的肝腺泡3區(qū)竇周纖維化；S2為上述病變+局灶性或廣泛性門靜脈周圍纖維化；S3為S2病變十局灶性或廣泛性橋接纖維化；S4為脂肪性肝硬化，形成的纖維隔從中央靜脈到門管區(qū)分隔肝小葉，形成假小葉。在肝硬化發(fā)生后，肝細胞脂肪變性和炎癥可減輕，有時可完全消退。
