心理衛(wèi)生科

【DSM-5】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（下）：風(fēng)險(xiǎn)因素和鑒別診斷2015-08-24來源：北京大學(xué)出版社我要投稿DSM-5創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙風(fēng)險(xiǎn)因素鑒別診斷評(píng)論（1人參與）接上篇：【DSM-5】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)《不讀書》第3期（上），醫(yī)脈通精神科聯(lián)合北京大學(xué)出版社推出，精彩內(nèi)容每周一期，不見不散！轉(zhuǎn)載及合作事宜請(qǐng)聯(lián)系北京大學(xué)出版社?；疾÷试诿绹?guó)，根據(jù)DSM-IV估計(jì)，到75歲時(shí)PTSD的終生風(fēng)險(xiǎn)為8.7%。在美國(guó)成年人中，12個(gè)月的患病率約為3.5%。在歐洲和大部分亞洲、非洲和拉丁美洲國(guó)家的估計(jì)要低一些，集中在0.5-1%。盡管不同人群接觸創(chuàng)傷性事件的程度不同，在相似程度的接觸之后，發(fā)展出PTSD的可能性在不同文化的人群中也會(huì)有差異。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率在退伍軍人和其他接觸創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)較高的職業(yè)中（例如，警察、消防隊(duì)員、急救醫(yī)務(wù)人員）較高。最高的患病率（接觸者的三分之一到半數(shù)以上）見于下列事件的幸存者：被強(qiáng)奸、參戰(zhàn)人員和被拘禁者，以種族或政治為動(dòng)機(jī)的拘禁或種族滅絕。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率可能在整個(gè)發(fā)育過程中存在差異；兒童和青少年，包括學(xué)齡前兒童，在接觸嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件之后通常表現(xiàn)出較低的患病率；然而，這可能是由于先前的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有充分考慮到發(fā)育狀況所致。與普通人群相比，老年人中完全符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙閾值的患病率也較低；有證據(jù)表明與完全的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相比，閾下表現(xiàn)在老年人中更多見，這些癥狀也與顯著的臨床損害有關(guān)。在校正創(chuàng)傷性接觸和人口學(xué)變量后，與美國(guó)非拉丁裔白人相比，美國(guó)拉丁裔、非裔和印第安人有較高的PTSD患病率，亞裔的患病率較低。發(fā)展與病程創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可以出現(xiàn)在1歲之后的任何年齡。雖然在符合診斷標(biāo)準(zhǔn)前可能會(huì)有數(shù)月，甚至數(shù)年的延遲，但癥狀通常在創(chuàng)傷后的前3個(gè)月開始。有許多證據(jù)表明，DSM-IV所述的“延遲起病”，現(xiàn)在被稱為“延遲表達(dá)”，因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到這些癥狀通常立即就出現(xiàn)，只是在符合全部標(biāo)準(zhǔn)上有所延遲。緊隨著創(chuàng)傷之后，個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷的初始反應(yīng)經(jīng)常符合急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。PTSD的癥狀和相對(duì)占主導(dǎo)的癥狀可以隨著時(shí)間的變化而不同。癥狀持續(xù)時(shí)間也有差異，約有半數(shù)成年人可以在3個(gè)月內(nèi)完全康復(fù)，而有些個(gè)體的癥狀持續(xù)超過12個(gè)月，有時(shí)會(huì)超過50年。作為對(duì)原始創(chuàng)傷提示物、不斷的生活壓力或新經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件的反應(yīng)，可以令癥狀復(fù)發(fā)和強(qiáng)化。對(duì)于老年個(gè)體，健康狀況衰退、認(rèn)知功能惡化以及社會(huì)隔離可能加重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。在整個(gè)發(fā)育過程中，重新體驗(yàn)的臨床表現(xiàn)會(huì)有變化。幼童可能會(huì)報(bào)告開始出現(xiàn)可怕的夢(mèng)，夢(mèng)的內(nèi)容則不具有創(chuàng)傷性事件的特異性。在7歲之前（參見學(xué)齡前亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)），幼童更可能經(jīng)由直接或象征性地指涉創(chuàng)傷的玩耍來表達(dá)重新體驗(yàn)到的癥狀。在接觸或重新體驗(yàn)時(shí)，他們可能不表現(xiàn)出恐懼的反應(yīng)。父母可能報(bào)告在幼童中出現(xiàn)廣泛的情緒或行為改變。兒童可能會(huì)在玩耍或講故事中聚焦于想象中的干預(yù)。除了回避，兒童可能變得對(duì)提示物念念不忘。由于幼童在表達(dá)想法或識(shí)別情感方面的局限，心境或認(rèn)知上的負(fù)性改變主要涉及心境的改變。兒童可能會(huì)經(jīng)歷并存的創(chuàng)傷（例如，軀體虐待、目擊家庭暴力），在漫長(zhǎng)的過程中可能無法識(shí)別癥狀學(xué)的起病。在幼童中，回避行為可能與有限的玩?；蛱剿餍袨橛嘘P(guān)；在學(xué)齡兒童中，與減少參與新活動(dòng)有關(guān)；或在青少年中，與不愿意追求與發(fā)育有關(guān)的機(jī)會(huì)（例如，約會(huì)、駕駛）有關(guān)。年長(zhǎng)一些的兒童和青少年可能認(rèn)為自己是懦弱的。青少年可能會(huì)一種信念，使他們不愿意社交或與同伴疏遠(yuǎn)（例如，“現(xiàn)在我永遠(yuǎn)也不會(huì)合群了”），以及失去對(duì)未來的憧憬。兒童和青少年的易激惹或攻擊行為可以妨礙同伴關(guān)系和在校行為。魯莽行為可能導(dǎo)致對(duì)自己或他人的意外傷害、尋求刺激或高風(fēng)險(xiǎn)的行為。與有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的年輕成年人相比，那些繼續(xù)經(jīng)歷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙直至年長(zhǎng)的成年人可能表現(xiàn)出較少的過度喚醒、回避以及負(fù)性的認(rèn)知和心境癥狀；然而與接觸同樣創(chuàng)傷性事件的年輕成年人相比，在生命晚期接觸創(chuàng)傷性事件的成年人可能表現(xiàn)出更多的回避、過度喚醒、睡眠問題以及莫名的哭泣。在年長(zhǎng)的個(gè)體中，該障礙與負(fù)性的健康觀念、初級(jí)保健的使用和自殺觀念有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后因素風(fēng)險(xiǎn)（和保護(hù)性）因素通常被分為創(chuàng)傷前、創(chuàng)傷中和創(chuàng)傷后因素。創(chuàng)傷前因素氣質(zhì)的：包括六歲前兒童的情緒問題（例如，先前的創(chuàng)傷性接觸、外化性或焦慮癥狀）以及先前的精神障礙（例如，驚恐障礙、抑郁障礙、PTSD或強(qiáng)迫癥）。環(huán)境的：包括較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；較低的教育水平；接觸先前的創(chuàng)傷（特別是在兒童期）；兒童期的不幸（例如，經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭功能失調(diào)、父母離異或死亡）；文化特征（例如，宿命論或自我責(zé)備性應(yīng)對(duì)策略）；低智商、少數(shù)民族+種族的狀態(tài)；精神疾病家族史。接觸創(chuàng)傷之前的社會(huì)支持是保護(hù)性因素。遺傳與生理的：包括女性的性別以及接觸創(chuàng)傷時(shí)較小的年齡（對(duì)于成年人）。在接觸創(chuàng)傷性事件之后，某些基因型可以是PTSD的保護(hù)性因素，也可以是增加風(fēng)險(xiǎn)的因素。創(chuàng)傷中因素環(huán)境的：包括創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度（劑量）（創(chuàng)傷越嚴(yán)重，患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性越大），感受到生命受威脅，個(gè)體傷害，人際暴力（特別是由照料者所致的創(chuàng)傷或兒童目擊了對(duì)照料者的威脅），以及軍事人員或施虐者目擊大屠殺或殺敵。最后，在創(chuàng)傷中出現(xiàn)并持續(xù)到創(chuàng)傷后的分離癥狀是風(fēng)險(xiǎn)因素。創(chuàng)傷后因素氣質(zhì)的：包括負(fù)性評(píng)估、不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略以及急性應(yīng)激障礙的發(fā)生。環(huán)境的：包括后續(xù)反復(fù)接觸令人不快的提示物，隨之而來的不幸生活事件、經(jīng)濟(jì)或其他與創(chuàng)傷有關(guān)的損失。社會(huì)支持（對(duì)兒童來說，是穩(wěn)定的家庭）在創(chuàng)傷后，對(duì)于調(diào)節(jié)結(jié)局來說，是保護(hù)性因素。文化相關(guān)的診斷問題由于不同類型的創(chuàng)傷（例如，大屠殺），創(chuàng)傷性事件對(duì)障礙嚴(yán)重程度的影響（例如，在大屠殺之后不能進(jìn)行喪葬儀式），持續(xù)的社會(huì)文化環(huán)境（例如，居住在沖突后未受懲罰的施虐者中），以及其他文化因素（例如，新移民中跨文化的壓力）方面的不同，PTSD起病的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度在不同文化中有所差異。在不同文化人群中，那些特別創(chuàng)傷（例如，宗教迫害）的PTSD的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)不同。PTSD的癥狀或癥狀群的臨床表現(xiàn)可能有文化差異，特別是在回避和麻木癥狀、痛苦的夢(mèng)境以及軀體癥狀等方面（例如，頭暈、呼吸急促和發(fā)熱感）。文化綜合征和關(guān)于痛苦的習(xí)慣用語會(huì)影響PTSD的表達(dá)和在不同文化中的共病范圍，它通過提供行為和認(rèn)知方面的描述將接觸的創(chuàng)傷和癥狀相連接。例如，因?yàn)榻佑|創(chuàng)傷和驚恐樣khyal發(fā)作和ataque de nervios之間的關(guān)聯(lián)，在柬埔寨和拉丁美洲人群中，PTSD的驚恐發(fā)作癥狀可能是明顯的。對(duì)于PTSD的地方性表達(dá)的綜合性評(píng)估應(yīng)該包括對(duì)痛苦的文化概念的評(píng)估（參見第三部分“文化概念化”）。性別相關(guān)的診斷問題在整個(gè)生命跨度中，PTSD 在女性中的患病率高于男性。普通人群中女性經(jīng)歷PTSD的病程要比男性長(zhǎng)。在女性中，部分PTSD增加的風(fēng)險(xiǎn)可以歸因于她們更有可能接觸創(chuàng)傷性事件，例如強(qiáng)奸及其他人際暴力。接觸這些應(yīng)激源的同一人群中，發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)，在性別差異上是不強(qiáng)烈的或不顯著的。自殺風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷性事件，例如兒童期的虐待增加了自殺危險(xiǎn)。PTSD與自殺觀念和自殺企圖有關(guān)，該障礙的存在可能會(huì)提示哪些個(gè)體最終會(huì)制訂自殺計(jì)劃或?qū)嵤┳詺?。?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的功能性后果PTSD與高水平的社交、職業(yè)和軀體的功能受損有關(guān)，也與顯著的經(jīng)濟(jì)損失和高的醫(yī)療使用率有關(guān)。損害的功能涉及社會(huì)、人際、發(fā)育、教育、軀體健康和職業(yè)領(lǐng)域。在社區(qū)和退伍軍人樣本中，PTSD 與不良的社會(huì)與家庭關(guān)系、曠工、低收入以及低水平的教育和職業(yè)成就有關(guān)。鑒別診斷適應(yīng)障礙：在適應(yīng)障礙中，應(yīng)激源可以是任何嚴(yán)重程度或類型，而非PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)A所需要的那些。當(dāng)對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)符合PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，但不符合PTSD的其他診斷標(biāo)準(zhǔn)（或其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)，應(yīng)診斷為適應(yīng)障礙。當(dāng)PTSD的癥狀模式作為對(duì)那些不符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)A的應(yīng)激源（例如，配偶離開、被解雇）的反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)診斷為適應(yīng)障礙。其他創(chuàng)傷后障礙和疾病：并非所有出現(xiàn)在那些接觸極端應(yīng)激源的個(gè)體中的精神病理都必然地歸因于PTSD。該診斷需要接觸的創(chuàng)傷先于相關(guān)癥狀的發(fā)生或加重。而且，如果對(duì)極端應(yīng)激源的癥狀反應(yīng)模式符合其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些診斷應(yīng)該被給予，或者除了PTSD的診斷之外，額外給予這些診斷。如果這些癥狀能夠更好地用PTSD來解釋（例如，驚恐障礙的癥狀僅出現(xiàn)在接觸創(chuàng)傷提示物后），那么其他診斷和疾病則被排除。如果對(duì)極端應(yīng)激源的癥狀反應(yīng)模式很嚴(yán)重，則應(yīng)給予一個(gè)額外的診斷（例如，分離性遺忘癥）。急性應(yīng)激障礙：急性應(yīng)激障礙與PTSD 的區(qū)別在于急性應(yīng)激障礙的癥狀模式局限在接觸創(chuàng)傷性事件后的3天到1個(gè)月。焦慮障礙和強(qiáng)迫癥：在強(qiáng)迫癥中存在著反復(fù)的侵入性的想法，但這些符合強(qiáng)迫思維的定義。此外，侵入性想法并不與所經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件有關(guān)，常有強(qiáng)迫性行為存在，而PTSD或急性應(yīng)激障礙的其他癥狀通常缺乏。驚恐障礙的喚醒和分離癥狀，或廣泛性焦慮障礙的回避、易激惹和焦慮都不與特定的創(chuàng)傷性事件有關(guān)。分離性焦慮障礙的癥狀則明確地與離開家或家人有關(guān)，而非與創(chuàng)傷性事件有關(guān)。重性抑郁障礙：重性抑郁障礙之前可能有也可能沒有創(chuàng)傷性事件，如果缺乏PTSD的其他癥狀，則應(yīng)診斷為重性抑郁障礙。具體而言，重性抑郁障礙不包括任何PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)B或C的癥狀，也不包括PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)D或E的很多癥狀。人格障礙：在接觸創(chuàng)傷性事件之后，發(fā)生的人際關(guān)系困難或顯著加重，可能提示為PTSD而非人格障礙，而在人格障礙中，這些困難獨(dú)立于任何創(chuàng)傷接觸。分離障礙：分離性遺忘癥、分離性身份障礙和人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙之前可能有也可能沒有創(chuàng)傷性事件的接觸史，可能有也可能沒有同時(shí)出現(xiàn)的PTSD癥狀。當(dāng)符合PTSD的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)給予PTSD“伴分離癥狀”的亞型診斷。轉(zhuǎn)換障礙“功能性神經(jīng)癥狀障礙”：在創(chuàng)傷后痛苦的背景下新出現(xiàn)的軀體癥狀可能提示為PTSD，而非轉(zhuǎn)換障礙（功能性神經(jīng)癥狀障礙）。精神病性障礙：PTSD中的閃回必須與那些在精神分裂癥、短暫精神病性障礙和其他精神病性障礙、伴精神病性特征的抑郁和雙相障礙、譫妄、物質(zhì)+藥物所致障礙和由于軀體所致的精神病性障礙中可能出現(xiàn)的錯(cuò)覺、幻覺和其他知覺障礙相鑒別。創(chuàng)傷性腦損傷：當(dāng)創(chuàng)傷性事件中出現(xiàn)腦損傷（例如，創(chuàng)傷性事故、炸彈爆炸、加速+減速傷）時(shí)，可能出現(xiàn)PTSD。那些引起腦創(chuàng)傷的事件也可能導(dǎo)致心理創(chuàng)傷事件，這些心理創(chuàng)傷和與創(chuàng)傷性腦損傷有關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知癥狀并不相互排斥，它們可能同時(shí)出現(xiàn)。先前被稱為腦震蕩的癥狀（例如，頭痛、頭暈、對(duì)光或聲音敏感、易激惹，注意缺陷）可能出現(xiàn)在有腦損傷或沒有腦損傷的人群中，包括有PTSD的個(gè)體中。因?yàn)镻TSD和創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知癥狀可能重疊，可以基于兩者臨床表現(xiàn)中存在的獨(dú)特癥狀，在PTSD 和歸因于創(chuàng)傷性腦損傷的神經(jīng)認(rèn)知障礙癥狀之間進(jìn)行鑒別診斷。然而，重現(xiàn)和回避是PTSD的特征而非創(chuàng)傷性腦損傷的反應(yīng)，與PTSD相比，持續(xù)性的定向障礙和意識(shí)模糊對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷來說更特異（神經(jīng)認(rèn)知反應(yīng)）。共病與沒有PTSD的個(gè)體相比，有PTSD的個(gè)體有80%的可能存在符合至少一種其他精神障礙（例如，抑郁、雙相、焦慮或物質(zhì)使用障礙）的診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。共病的物質(zhì)使用障礙和品行障礙在男性中比女性中更常見。在近來被部署到阿富汗和伊拉克的美國(guó)軍事人員和參戰(zhàn)退伍軍人中，PTSD 和輕度創(chuàng)傷性腦損傷共存率為48%。雖然在大多數(shù)有PTSD的幼童中至少有一種其他診斷，共病的模式卻與成年人不同，兒童中以對(duì)立違抗障礙和分離焦慮障礙為主。最后，PTSD 和重度神經(jīng)認(rèn)知障礙共病的可能性較大，在這些障礙中還有一些重疊的癥狀。(本網(wǎng)站所有內(nèi)容，凡注明來源為“醫(yī)脈通”，版權(quán)均歸醫(yī)脈通所有，未經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個(gè)人不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任，授權(quán)轉(zhuǎn)載時(shí)須注明“來源：醫(yī)脈通”。本網(wǎng)注明來源為其他媒體的內(nèi)容為轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。)

【DSM-5】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（上）：診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)2015-08-24來源：北京大學(xué)出版社我要投稿DSM-5創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)評(píng)論（0人參與）《不讀書》第3期（上），醫(yī)脈通精神科聯(lián)合北京大學(xué)出版社推出，精彩內(nèi)容每周一期，不見不散！轉(zhuǎn)載及合作事宜請(qǐng)聯(lián)系北京大學(xué)出版社。診斷標(biāo)準(zhǔn)注：下述診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于成年人、青少年和6歲以上兒童。對(duì)于6歲及以下兒童，參見下述相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。A. 以下述1種（或多種）方式接觸于實(shí)際的或被威脅的死亡、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或性暴力：1. 直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件。2. 親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷性事件。3. 獲悉親密的家庭成員或親密的朋友身上發(fā)生了創(chuàng)傷性事件。在實(shí)際的或被威脅死亡的案例中，創(chuàng)傷性事件必須是暴力的或事故的。4. 反復(fù)經(jīng)歷或極端接觸于創(chuàng)傷性事件的令人作嘔的細(xì)節(jié)中（例如，急救員收集人體遺?。痪旆磸?fù)接觸虐待兒童的細(xì)節(jié)）。注：診斷標(biāo)準(zhǔn)A4不適用于通過電子媒體、電視、電影或圖片的接觸，除非這種接觸與工作相關(guān)。B. 在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，存在以下一個(gè)（或多個(gè)）與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的侵入性癥狀：1. 創(chuàng)傷性事件反復(fù)的、非自愿的和侵入性的痛苦記憶。注：6歲以上兒童，可能通過反復(fù)玩與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的主題或某一方面來表達(dá)。2. 反復(fù)做內(nèi)容和+或情感與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的痛苦的夢(mèng)。注：兒童可能做可怕但不能識(shí)別內(nèi)容的夢(mèng)：3. 分離性反應(yīng)（例如，閃回），個(gè)體的感覺或舉動(dòng)好像創(chuàng)傷性事件重復(fù)出現(xiàn)，（這種反應(yīng)可能連續(xù)出現(xiàn)，最極端的表現(xiàn)是對(duì)目前的環(huán)境完全喪失意識(shí)）。注：兒童可能在游戲中重演特定的創(chuàng)傷。4. 接觸于象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索時(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈或持久的心理痛苦。5. 對(duì)象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索，產(chǎn)生顯著的生理反應(yīng)。C. 創(chuàng)傷性事件后，開始持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，具有以下1項(xiàng)或2項(xiàng)情況：1. 回避或盡量回避關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺。2. 回避或盡量回避能夠喚起關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺的外部提示（人、地點(diǎn)、對(duì)話、活動(dòng)、物體、情景）。D. 與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的負(fù)性改變，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始或加重，具有以下2項(xiàng)（或更多）情況：1. 無法記住創(chuàng)傷性事件的某個(gè)重要方面（通常是由于分離性遺忘癥，而不是諸如腦損傷、酒精、毒品等其他因素所致）。2. 對(duì)自己、他人或世界持續(xù)性放大的負(fù)性信念和預(yù)期（例如，“我很壞”，“沒有人可以信任”，“世界是絕對(duì)危險(xiǎn)的”，“我的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)永久性地毀壞了”）。3. 由于對(duì)創(chuàng)傷性事件的原因或結(jié)果持續(xù)性的認(rèn)知歪曲，導(dǎo)致個(gè)體責(zé)備自己或他人。4. 持續(xù)性的負(fù)性情緒狀態(tài)（例如，害怕、恐懼、憤怒、內(nèi)疚、羞愧）。5. 顯著地減少對(duì)重要活動(dòng)的興趣或參與。6. 與他人脫離或疏遠(yuǎn)的感覺。7. 持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性情緒（例如，不能體驗(yàn)快樂、滿足或愛的感覺）。E. 與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的警覺或反應(yīng)性有顯著的改變，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始或加重，具有以下2項(xiàng)（或更多）情況：1. 激惹的行為和憤怒的爆發(fā)（在很少或沒有挑釁的情況下），典型表現(xiàn)為對(duì)人或物體的言語或身體攻擊。2. 不計(jì)后果或自我毀滅的行為。3. 過度警覺。4. 過分的驚跳反應(yīng)。5. 注意力有問題。6. 睡眠障礙（例如，難以入睡或難以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。F. 這種障礙的持續(xù)時(shí)間（診斷標(biāo)準(zhǔn)B、C、D、E）超過1個(gè)月。G. 這種障礙引起臨床上明顯的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。H. 這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，藥物、酒精）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。標(biāo)注是否是伴分離癥狀：個(gè)體的癥狀符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：此外，作為對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)，個(gè)體經(jīng)歷了持續(xù)性或反復(fù)的下列癥狀之一：1. 人格解體：持續(xù)地或反復(fù)地體驗(yàn)到自己的精神過程或軀體脫離感，似乎自己是一個(gè)旁觀者（例如，感覺自己在夢(mèng)中；感覺自我或身體的非現(xiàn)實(shí)感或感覺時(shí)間過得非常慢）；2. 現(xiàn)實(shí)解體：持續(xù)地或反復(fù)地體驗(yàn)到環(huán)境的不真實(shí)感（例如，個(gè)體感覺周圍的世界是虛幻的、夢(mèng)幻般的、遙遠(yuǎn)的或扭曲的）；注：使用這一亞型，其分離癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)（例如，一過性黑蒙，酒精中毒的行為）或其他軀體疾病（例如，復(fù)雜部分性癲癇）。標(biāo)注如果是伴延遲性表達(dá)：如果直到事件后至少6個(gè)月才符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)（盡管有一些癥狀的發(fā)生和表達(dá)可能是立即的）。________________________6歲及以下兒童的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙A. 6歲及以下兒童，以下述一種（或多種）方式接觸于實(shí)際的或被威脅的死亡、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或性暴力：1. 直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件。2. 親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷性事件，特別是主要的照料者。注：這些目睹的事件不適用于通過電子媒體、電視、電影或圖片的接觸。3. 知道創(chuàng)傷性事件發(fā)生在父母或照料者的身上。B. 在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，存在以下一個(gè)（或多個(gè)）與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的侵入性癥狀：1.創(chuàng)傷性事件反復(fù)的、非自愿的和侵入性的痛苦記憶。注：自發(fā)的和侵入性的記憶看起來不一定很痛苦，也可以在游戲中重演。2. 反復(fù)做內(nèi)容和/或情感與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的痛苦的夢(mèng)：注：很可能無法確定可怕的內(nèi)容與創(chuàng)傷性事件相關(guān)。3. 分離性反應(yīng)（例如，閃回），兒童的感覺或舉動(dòng)好像創(chuàng)傷性事件重復(fù)出現(xiàn)，（這種反應(yīng)可能連續(xù)出現(xiàn)，最極端的表現(xiàn)是對(duì)目前的環(huán)境完全喪失意識(shí)。）此類特定的創(chuàng)傷性事件可能在游戲中重演。4. 象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈或持久的心理痛苦。5. 創(chuàng)傷性事件的線索產(chǎn)生顯著的生理反應(yīng)。C. 至少存在一個(gè)（或更多）代表持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激或與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的負(fù)性改變的下列癥狀，且在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始或加重。持續(xù)地回避刺激1. 回避或盡量回避能夠喚起創(chuàng)傷性事件回憶的活動(dòng)、地點(diǎn)或具體的提示物。2. 回避或盡量回避能夠喚起創(chuàng)傷性事件回憶的人、對(duì)話或人際關(guān)系的情況。認(rèn)知上的負(fù)性改變3. 負(fù)性情緒狀態(tài)的頻率（例如，恐懼、內(nèi)疚、悲痛、羞愧、困惑）顯著增加。4. 顯著地減少對(duì)重要活動(dòng)的興趣和參與，包括減少玩耍。5. 社交退縮行為。6. 持續(xù)地減少正性情緒的表達(dá)。D. 與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的警覺和反應(yīng)性的改變，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始或加重，具有以下2項(xiàng)（或更多）情況：1. 激惹的行為和憤怒的爆發(fā)（在很少或沒有挑釁的情況下），典型表現(xiàn)為對(duì)人或物體的言語或身體攻擊（包括大發(fā)雷霆）。2. 過度警覺。3. 過分的驚跳反應(yīng)。4. 注意力有問題。5. 睡眠障礙（例如，難以入睡或難以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。E. 這種障礙的持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月。F. 這種障礙引起臨床上明顯的痛苦，或?qū)е屡c父母、同胞、同伴或其他照料者的關(guān)系或?qū)W校行為方面的損害。G. 這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，藥物、酒精）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。標(biāo)注是否是伴分離癥狀：個(gè)體的癥狀符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且個(gè)體持續(xù)地或反復(fù)出現(xiàn)下列2種癥狀之一：1. 人格解體：持續(xù)地或反復(fù)地體驗(yàn)到自己的精神過程或軀體脫離感，似乎自己是一個(gè)旁觀者（例如，感覺自己在做夢(mèng)；感覺自我或身體的非現(xiàn)實(shí)感或感覺時(shí)間過得非常慢）。2. 現(xiàn)實(shí)解體：持續(xù)地或反復(fù)地體驗(yàn)到環(huán)境的不真實(shí)感（例如，個(gè)體感覺周圍的世界是虛幻的、夢(mèng)幻般的、遙遠(yuǎn)的或扭曲的）。注：使用這一亞型，其分離癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)（例如，一過性黑蒙）或其他軀體疾?。ɡ?，復(fù)雜部分性癲癇）。標(biāo)注如果是伴延遲性發(fā)作：如果直到事件后至少6個(gè)月才符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)（盡管有一些癥狀的發(fā)生和發(fā)作可能是立即的）。診斷特征 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的基本特征是在接觸一個(gè)或多個(gè)創(chuàng)傷性事件之后所發(fā)展出的特征性癥狀。對(duì)創(chuàng)傷性事件的情感反應(yīng)（例如，害怕、無助、恐懼）已經(jīng)不再是診斷標(biāo)準(zhǔn)A的一部分。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)存在差異：★ 在一些個(gè)體中，基于害怕的體驗(yàn)、情感和行為癥狀占主導(dǎo)。★ 在另一些個(gè)體中，快感缺失或煩悶的心境狀態(tài)和負(fù)性認(rèn)知可能最令人感到痛苦。★ 在一些其他的個(gè)體中，以喚醒和反應(yīng)—外化性癥狀占主導(dǎo)，而在另一些個(gè)體中，則以分離性癥狀為主。★ 最后，有些個(gè)體表現(xiàn)出這些癥狀模式的組合。診斷標(biāo)準(zhǔn)A中直接經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件，包括但不限于：作為戰(zhàn)士或平民接觸戰(zhàn)爭(zhēng)，被威脅的或?qū)嶋H的軀體攻擊（例如，軀體攻擊、搶劫、行兇搶劫、兒童軀體虐待），被威脅的或?qū)嶋H的性暴力（例如，強(qiáng)迫性性行為、酒精/毒品協(xié)助下的性行為，虐待性性接觸、非接觸性性虐待、性交易），被綁架、被作為人質(zhì)、恐怖襲擊、酷刑、作為戰(zhàn)俘被囚禁、自然或人為的災(zāi)難以及嚴(yán)重的交通事故。對(duì)于兒童，性暴力事件可能包括那些沒有軀體暴力或損傷的、與發(fā)育不匹配的性經(jīng)歷。威脅生命的疾病或致殘的軀體疾病不一定被考慮為創(chuàng)傷性事件?？梢宰鳛閯?chuàng)傷性事件的醫(yī)療事故包括突然的災(zāi)難性的事件（例如，在手術(shù)過程中醒來，過敏性休克）。目擊事件包括但不限于，看到威脅性或嚴(yán)重的傷害，非自然死亡、由于暴力攻擊所致的他人的軀體或性虐待，家庭暴力、事故、戰(zhàn)爭(zhēng)或?yàn)?zāi)難、子女的醫(yī)療性災(zāi)難（例如危及生命的大出血）。通過聽說某個(gè)事件的間接接觸，只限于那些影響到近親或親密朋友的經(jīng)歷，這些經(jīng)歷是暴力的或事故（例如，不包括由于自然原因所致的死亡）。這些事件包括暴力性個(gè)體攻擊、自殺、嚴(yán)重事故和嚴(yán)重傷害。當(dāng)應(yīng)激源是人際的和故意的時(shí)（例如，酷刑或性暴力），該障礙可能變得特別嚴(yán)重和持久。創(chuàng)傷性事件可以通過不同的方式被重新經(jīng)歷。個(gè)體通常會(huì)有反復(fù)的、非自主的、對(duì)事件的侵入性記憶（診斷標(biāo)準(zhǔn)B1）。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的侵入性記憶與抑郁思維反芻的區(qū)別在于前者僅適用于非自主的和侵入性的痛苦記憶。強(qiáng)調(diào)對(duì)事件的反復(fù)回憶，通常包括感覺、情緒或生理行為的成分。常見的反復(fù)體驗(yàn)的癥狀是痛苦的夢(mèng)境，重放事件本身或重放有代表性的或與創(chuàng)傷性事件涉及的重大威脅主題上相關(guān)的內(nèi)容（診斷標(biāo)準(zhǔn)B2）。個(gè)體可能經(jīng)歷一種持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的分離狀態(tài)，在此期間，創(chuàng)傷性事件的組分似乎被重新經(jīng)歷，個(gè)體的舉止好像創(chuàng)傷性事件就發(fā)生在當(dāng)下（診斷標(biāo)準(zhǔn)B3）。此種情況可以從不喪失現(xiàn)實(shí)定向的狀態(tài)下，部分創(chuàng)傷性事件以短暫的視覺或其他感覺侵入，連續(xù)性地發(fā)展到完全喪失對(duì)當(dāng)前環(huán)境的意識(shí)。這些發(fā)作，被稱為“閃回”。閃回通常是短暫的，但可以與持久的痛苦和高度喚醒有關(guān)。對(duì)于幼童，與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的重演可以出現(xiàn)在玩耍中或在分離狀態(tài)中。當(dāng)個(gè)體接觸到與創(chuàng)傷性事件相似或象征創(chuàng)傷性事件的激發(fā)事件時(shí)（例如，颶風(fēng)之后有風(fēng)的天氣；看到某個(gè)與肇事者相似的人），強(qiáng)烈的心理痛苦（診斷標(biāo)準(zhǔn)B4）或生理反應(yīng)（診斷標(biāo)準(zhǔn)B5）經(jīng)常出現(xiàn)。激發(fā)的線索可以是軀體感覺（例如，腦損傷幸存者的眩暈；有過創(chuàng)傷的兒童的快速心跳），特別是那些有高度的軀體化表現(xiàn)的個(gè)體。與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激持續(xù)地（例如，總是或幾乎總是）被回避。個(gè)體經(jīng)常做出特別的努力以回避關(guān)于創(chuàng)傷性事件的想法、記憶、感覺或談話（例如，利用分心技術(shù)去避免內(nèi)在的提示）（診斷標(biāo)準(zhǔn)C1），并回避能夠喚起關(guān)于創(chuàng)傷性事件的活動(dòng)、物品、情景或人（診斷標(biāo)準(zhǔn)C2）。與事件有關(guān)的認(rèn)知或心境方面的負(fù)性改變，在接觸創(chuàng)傷性事件后開始或加重。這些負(fù)性改變可以有不同的形式，包括不能記住創(chuàng)傷性事件的重要部分；這樣的遺忘通常由分離性遺忘所致，而非由于腦損傷、酒精或毒品所致（診斷標(biāo)準(zhǔn)D1）。另一種形式是對(duì)自己、他人或未來的生活中重要部分的持續(xù)的（例如，總是或幾乎總是）和夸大的負(fù)性期待（例如，“我總是有錯(cuò)誤的判斷”，“權(quán)威無法被信任”），它們可以表現(xiàn)為創(chuàng)傷之后個(gè)體身份認(rèn)同的負(fù)性改變（例如，“我再也不能相信任何人”（診斷標(biāo)準(zhǔn)D2）。有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的個(gè)體可能對(duì)創(chuàng)傷性事件的原因有著持久的錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致他們責(zé)備自己或他人（例如，“我叔叔虐待我，都是我自己的錯(cuò)”（診斷標(biāo)準(zhǔn)D3）。持續(xù)的負(fù)性心境狀態(tài)（例如，害怕、恐懼、憤怒、內(nèi)疚、羞愧）在接觸創(chuàng)傷性事件后開始或加重（診斷標(biāo)準(zhǔn)D4）。個(gè)體可能體驗(yàn)到對(duì)曾經(jīng)喜歡的活動(dòng)興趣或參與性顯著減少（診斷標(biāo)準(zhǔn)D5），與他人脫離或疏遠(yuǎn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)D6），或持續(xù)地不能感受到正性情緒（例如，特別是幸福、快樂、滿足或與親密、溫柔和性有關(guān)的情緒）（診斷標(biāo)準(zhǔn)D7）。有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的個(gè)體可能迅速發(fā)怒，在很少或沒有挑釁的情況下，表現(xiàn)出攻擊性的言語或軀體行為（例如，對(duì)人喊叫、打架、毀壞物品）（診斷標(biāo)準(zhǔn)E1）。他們也可能從事不計(jì)后果或自我毀滅的行為，例如危險(xiǎn)駕駛、過度使用酒精或毒品，自傷或自殺行為等（診斷標(biāo)準(zhǔn)E2）。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通常以對(duì)潛在威脅的高度敏感為特征，包括那些與創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān)的（例如，在機(jī)動(dòng)車事故后，對(duì)轎車或卡車可能帶來的潛在威脅敏感）和那些與創(chuàng)傷性事件無關(guān)的（例如，害怕心臟病發(fā)作）（診斷標(biāo)準(zhǔn)E3）。有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的個(gè)體可能對(duì)未預(yù)期的刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)巨大的聲響或未預(yù)期的舉動(dòng)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的驚跳反應(yīng)或神經(jīng)過敏（例如，對(duì)電話鈴聲的驚跳反應(yīng)）（診斷標(biāo)準(zhǔn)E4）。注意困難，包括難以記住日常事件（例如，忘記自己的電話號(hào)碼）或難以參與需要集中注意力的任務(wù)（例如，持續(xù)一段時(shí)間的對(duì)話），這些都是經(jīng)常被報(bào)告的癥狀（診斷標(biāo)準(zhǔn)E5）。入睡與維持睡眠的問題是常見的，這可能與噩夢(mèng)和擔(dān)心安全有關(guān)，或與那些泛化的干擾充足睡眠的增高的覺醒水平有關(guān)（診斷標(biāo)準(zhǔn)E6）。有些個(gè)體也體驗(yàn)到持續(xù)的分離癥狀，與他們身體的分離（人格解體）或與周圍世界的分離（現(xiàn)實(shí)解體）；這些反應(yīng)在“伴分離癥狀”的標(biāo)注中。支持診斷的有關(guān)特征發(fā)育上的退行，例如年幼兒童可能出現(xiàn)語言喪失。假性幻聽，例如感知上體驗(yàn)到自己的想法被一個(gè)或多個(gè)不同的聲音說出來，也可能存在偏執(zhí)觀念。在長(zhǎng)期的反復(fù)的和嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件之后（例如，兒童虐待、酷刑），個(gè)體可能還會(huì)感受到調(diào)節(jié)情緒或維持穩(wěn)定的人際關(guān)系方面的困難，或體驗(yàn)到分離癥狀。當(dāng)創(chuàng)傷性事件產(chǎn)生暴力性死亡時(shí)，可能出現(xiàn)非正常的喪痛和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。接下篇：【DSM-5】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（下）：風(fēng)險(xiǎn)因素和鑒別診斷(本網(wǎng)站所有內(nèi)容，凡注明來源為“醫(yī)脈通”，版權(quán)均歸醫(yī)脈通所有，未經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個(gè)人不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任，授權(quán)轉(zhuǎn)載時(shí)須注明“來源：醫(yī)脈通”。本網(wǎng)注明來源為其他媒體的內(nèi)容為轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。)

定義/解離癥在定義上，依據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)編制的手冊(cè)，將解離癥界定為個(gè)人的意識(shí)、記憶、身份、或?qū)Νh(huán)境知覺的正常整合功能遭到破壞，因而對(duì)生活造成困擾，而這些癥狀卻又無法以生理的因素來說明。簡(jiǎn)單的說，解離性失憶癥便是記憶不連貫，有暫時(shí)性失憶的現(xiàn)象。多重人格便是人格不連貫，不像一般人通常能跨情境、跨時(shí)間的表現(xiàn)完整的人格。照這樣說，大家可能覺得這些現(xiàn)象離自己很遠(yuǎn)，但其實(shí)解離經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們并不陌生。舉個(gè)例子，有時(shí)我們可能會(huì)分不清夢(mèng)境與現(xiàn)實(shí)，有時(shí)會(huì)自己跟自己講話，有時(shí)會(huì)覺得自己好像不能控制自己的舉動(dòng)。所以，可能我們與解離癥者的差別只在這些經(jīng)驗(yàn)的多寡與嚴(yán)重程度。我們可以從民間的信仰習(xí)俗中觀察到某些類似的情況。例如乩童附身，在附身當(dāng)下其本身的人格似乎暫時(shí)被取代；而近年來的醫(yī)療資料也指出，為數(shù)不少的精神病患有靈魂附身的現(xiàn)象。解離癥的成因與治療仍是個(gè)尚待進(jìn)一步清的議題，也是精神醫(yī)學(xué)中值得深入探索的領(lǐng)域。[1]特征/解離癥1.各有各自的年齡層，各自的性別，各自的價(jià)值觀。每一種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可以獨(dú)立地與他人相處。2.有一些人格知道其他人格的存在，有一些則各行其是。在特定時(shí)段內(nèi)，至少會(huì)有一兩個(gè)人格處于“值班”狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)好幾個(gè)人格爭(zhēng)奪控制權(quán)的混亂。3.不同人格之間的變換過程通常是突然且戲劇化的，但再好的演員恐怕也難模仿得唯妙唯肖，也因此病人常被誤以為在裝病。4.病人常有失憶癥的現(xiàn)象；或者感到時(shí)間過得很快，又或不記得曾經(jīng)做過的事。5.病人受暗示傾向很高，即易被催眠。6.在接受檢查時(shí)，除了幾乎找不到什么異樣的地方；前面所提到的失憶癥現(xiàn)象，單一次的檢查通常是無法看出病人的異樣，必須有長(zhǎng)時(shí)間的觀察期才能發(fā)覺病人精神狀態(tài)上的病癥。7.多重人格障礙通常是漫長(zhǎng)或一輩子的病程。分類/解離癥人格分裂(解離癥)可簡(jiǎn)單分成下面兩類：心因性失憶癥反應(yīng)性精神病是指一組在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下引起的精神障礙。其臨床癥狀特點(diǎn)和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷體驗(yàn)有密切關(guān)系。臨床上可見急性應(yīng)激反應(yīng)及精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。通常通過變換環(huán)境、支援性心理治療及鎮(zhèn)靜安眠治療，效果較好。癥狀體癥：1.意識(shí)恍惚及意識(shí)朦朧狀態(tài)；2.感知遲鈍、運(yùn)動(dòng)減少，呆滯；3.情感淡漠、心境抑郁；4.睡眠障礙、類似癡呆樣表現(xiàn)；5.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：心悸、多汗、潮紅。診斷依據(jù)：1.強(qiáng)烈過一性或持續(xù)性的精神刺激因素，出現(xiàn)于起病前數(shù)日至3個(gè)月以內(nèi)；2.有敏感（對(duì)聲音，光等）、緊張（將會(huì)引發(fā)自我保護(hù)心理導(dǎo)致極端行為）、不穩(wěn)定素質(zhì)（各種人格所具有的不同特點(diǎn)）；3.臨床癥狀直接反映或重演精神創(chuàng)傷情境的內(nèi)容；4.在刺激消除，適應(yīng)能力改善或轉(zhuǎn)換環(huán)境之后，可迅速獲得完全緩解。但當(dāng)原環(huán)境恢復(fù)后，主次之間會(huì)不會(huì)發(fā)生未可知的轉(zhuǎn)換。多重人格癥多重人格癥（Multiple－personalityDisorders）是指一個(gè)人同時(shí)具有兩種或多種非常不同的人格。此類患者行為的差異無法以常人在不同場(chǎng)合，不同角色的不同行為來解釋，好像是完全不同的人，每個(gè)人格有其個(gè)別的姓名，記憶，特質(zhì)及行為方式。通常原來的人格并不知曉另一個(gè)人格的存在，而新出現(xiàn)的人格則對(duì)原來的人格有相當(dāng)?shù)牧私?。新人格的特質(zhì)通常與原人格特質(zhì)相當(dāng)不同，如原人格是害羞，壓抑的，新人格可能是開放，外向的。 多重人格（MultiplePersonality）一種心因性身人份的障礙，也即由心理因素引起的人格障礙。在1980年出版的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版中，把多重人格界定為“在個(gè)體內(nèi)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上獨(dú)特的人格，每一個(gè)人格在一特定時(shí)間占統(tǒng)治地位。這些人格彼此之間是獨(dú)立的、自主的，并作為一個(gè)完整的自我而存在”。一般說來，在任何特定的時(shí)間階段，內(nèi)陸諸意識(shí)層的只有一種身份，稱為主體人格。此時(shí)所有的情感、思想和言行都按照主體人格的方式活動(dòng)，不顯出另一身份的痕跡。不定期一段時(shí)候，通常是在受到精神刺激之后，可突然轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪煌耆煌纳矸荩磺星楦?、思想和言行按照后繼人格的方式行事。這時(shí)，個(gè)體對(duì)過去的身份完全遺忘，仿佛從心理上另換了一個(gè)人。從一種人格到另一種人格的轉(zhuǎn)化通常是突然發(fā)生的，當(dāng)后繼的人格開始“執(zhí)政”時(shí)，原先的主體人格剛開始是意識(shí)不到的，并忘卻業(yè)已發(fā)生過的事情。 在精神分析學(xué)派看來，多重人格的實(shí)質(zhì)是心理過程的分離，一部分行為和經(jīng)驗(yàn)被單獨(dú)保持，彼此之間沒有交流，后繼的人格通常能意識(shí)到主體人格的存在，但把它看作為客體（“他”、“她”或“它”），而把自身看作為主體（“我”），當(dāng)分離尚未全面時(shí)，主體人格還有可能意識(shí)到另一種人格的存在，但通常把自身看作“我”，而把另一種人格看作為“他”、“她”或“它”?？墒?，當(dāng)分離全面進(jìn)行時(shí)，主體人格便會(huì)忘卻自己的身份，并由后繼人格取而代之。正如心理學(xué)家P。費(fèi)登所說，在這種情況下，“主體的經(jīng)驗(yàn)類似紀(jì)覺，從中產(chǎn)生的‘思想’被體驗(yàn)為好像它是一種由外部刺激引起的‘知覺’”。當(dāng)主體人格或是客體人格共存時(shí)，有幾率使雙方或是多方的意見不和，而導(dǎo)致極端行為。 后繼人格和主體人格在其情感、態(tài)度、知覺和行為等方面是非常不同的，不時(shí)甚至處于劇烈的對(duì)立面。在主體人格是積極的、友好的、順應(yīng)社會(huì)的和有規(guī)可循的地方，后繼人格可能是消極的、攻擊的、逆社會(huì)的和雜亂無章的。J.G.沃特金斯和R.J.約翰遜的研究表明，如果個(gè)體在童年期年處的家庭環(huán)境是蠻橫的和忽視的，則兒童的需要就會(huì)常常遭受挫折，從而引發(fā)憤怒或不滿。如果這一環(huán)境對(duì)兒童的憤怒或不滿拒絕接受，或者說在兒童的憤怒或不滿出現(xiàn)時(shí)立即予以處罰，則兒童就會(huì)被迫壓抑真正的情感，僅僅展現(xiàn)社會(huì)認(rèn)可的遵奉行為。又由于兒童天生的好奇心有可能被保持下來，兒童時(shí)期所受的刺激導(dǎo)致兒童在兒童時(shí)期的性格將會(huì)被同時(shí)保留，而且這種性格有可能被新衍生出來的人格壓制。于是，兒童處于矛盾或沖突之中：一方面為避免處罰而壓抑真正的情感，另一方面被壓抑的情感并未消失，而是想千方百計(jì)出來表現(xiàn)一番。在這種情況下，兒童只有通過創(chuàng)造想象中的游戲伙伴，即把自我中的有些部分體驗(yàn)成客體（“他”、“她”或“它”），借此與孤獨(dú)或寂寞作干斗爭(zhēng)。爾后，凡那些無法為父母或其他成人接受的行為，或者經(jīng)常受到處罰的沖動(dòng)，便有可能被分離出來，壓抑入想象中的游戲伙伴之中：我是好人，他是壞人。這里，“我”是主體人格，“他”是另一種人格或后繼人格。此時(shí)，主體人格尚能意識(shí)到另一種人格的存在，把自身看作為主體，把另一種人格看作為客體（即想象中游戲的伙伴）。（作為伙伴，主客體之間有一定的幾率產(chǎn)生相互間完全信任的關(guān)系，所以當(dāng)客體要求暫時(shí)接管主體時(shí)，主體將會(huì)欣然接受。但當(dāng)客體所作所為違反主體直接意識(shí)時(shí)，主客之間即可馬上發(fā)生沖突，導(dǎo)致極端行為。） 但是，當(dāng)挫折繼續(xù)時(shí)，當(dāng)憤怒或不滿因?yàn)椴粩嗟木芙^或懲罰而變得日益增強(qiáng)時(shí)，所引起的憤怒或不滿就會(huì)越來越多地被壓抑入分離的人格部分。積累的憤怒在大腦中不斷分離解剖催化使這種極端憤怒愈是加劇。為了釋放這些被壓抑的東西，后繼人格和主體人格之間的“隔墻”就會(huì)加厚，使雙方或多方之間不可滲透，互相獨(dú)立。慢慢的，主體便不再意識(shí)到它的存在。隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是在青春期，環(huán)境對(duì)個(gè)體的外部要求有可能變得更大。對(duì)個(gè)體來說，由這些外部要求引發(fā)的挫折和不滿也有可能變得更多。于是，在“隔墻”的那一邊，被壓抑的東西就會(huì)越來越多，所占“空間”就會(huì)越來越大，從而削弱了主體人格。由于那個(gè)被隱匿和分離的人格過份強(qiáng)烈的要求表現(xiàn)自己，它就會(huì)周期性地接管主體人格，成為后繼人格。這種接管的原因同前。這種接管方式是以激烈的和交替的人格變化表現(xiàn)出來的，具有周期性的性質(zhì)。當(dāng)后繼人格在一特定時(shí)間接管主體人格時(shí)，它的攻擊和憎恨，以及其他主體人格無法接受的紊亂行為，會(huì)變得格外明顯。極端的表現(xiàn)是：如果這種后繼人格指向他人，便會(huì)導(dǎo)致殺人；如果指向主體人格，便會(huì)導(dǎo)致自殘或自殺。當(dāng)然，不是所有的患者都表現(xiàn)出這種三性的行為。診斷/解離癥1.符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；以自我身份識(shí)別障礙為主，喪失自我統(tǒng)一感，有雙重人格或多重人格；2.對(duì)周圍環(huán)境缺乏覺察，周圍意識(shí)狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與患者改變了的身份相聯(lián)系；3.上述癥狀必須是非己所欲，發(fā)生在宗教或文化背景認(rèn)可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸；4.無幻覺、妄想等精神病性癥狀；5.排除分裂癥及其相關(guān)障礙、情感性精神障礙。治療/解離癥多重人格往往由情感創(chuàng)傷引發(fā)———特別以童年期的精神創(chuàng)傷為多見。其治療方法，有格式塔療法、精神分析法、支持療法等。但所有療法都離不開家人、朋友、同事等人長(zhǎng)期而耐心的配合。治療時(shí)尤應(yīng)避免激惹病源。1.催眠分析要比經(jīng)典的精神分析更具療效。2.當(dāng)治療者與多重人格患形成一種良好的移情關(guān)系，避免對(duì)患當(dāng)中任何一個(gè)人抱以反感或惡意時(shí)，治療最具動(dòng)力。3.鼓勵(lì)各分離的人格之間的內(nèi)部交流，因?yàn)檫@種內(nèi)部交流有助于“拆除”置于主體人格和后繼人格之間的隔墻。4.分離人格的產(chǎn)生有些是因?yàn)槲茨軡M足正常的需要，對(duì)此應(yīng)考慮需要的功能，不能輕率處置。5.治療者的責(zé)任是幫助患者將后繼的人格返回到它們最初的目標(biāo)上來，以便轉(zhuǎn)移后繼人格與主體人格的對(duì)立立場(chǎng)。6.堅(jiān)決不能操縱或離間主體人格和后繼人格，因?yàn)檫@種策略通常會(huì)導(dǎo)致治療的失敗。7.治療者不能去消除后繼人格后繼人格一旦形成，它就會(huì)強(qiáng)烈抵御企圖消滅它的一切努力。因此，治療者不能去消除它，而應(yīng)該注重它與主體人格的同一性，設(shè)法整合它們，使之像正常的情緒變化那樣操作。8.通過宣泄，把主體人格“誘導(dǎo)回來”，讓其對(duì)原先無法接受的憤怒、不滿、沖動(dòng)等承擔(dān)責(zé)任，并用更為建設(shè)性的辦法處理它們。由于誘導(dǎo)主體人格的過程也是發(fā)泄后繼人格的過程，因此置于兩者之間的隔墻便會(huì)自動(dòng)解體，兩者的交流得以實(shí)現(xiàn)。文學(xué)作品/解離癥向來就多人質(zhì)疑多重人格的真實(shí)性，多重人格是否只是一種當(dāng)事人也不自知的“裝病”行為？的確一般人在受到暗示下，可以出現(xiàn)類似多重人格的癥狀，“扮演”出另一種人格傾向。這方面仍有爭(zhēng)議，但也有許多證據(jù)逐漸證實(shí)人類有分立的記憶次系統(tǒng)和無意識(shí)而又主動(dòng)的心智活動(dòng)存在。史蒂文森《化身博士》 《人格裂變的姑娘》《鏡像姊妹》犀川創(chuàng)平、真賀田四季《全部成為F》《第十三個(gè)人格ISOLA》久遠(yuǎn)寺涼子《姑獲鳥之夏》（【日】京極夏彥 著）兩儀式《空之境界》（式與織）理查·貝爾《我遺失的時(shí)間》（據(jù)醫(yī)生，也就是作者所述，書中的女患者“凱倫”可能為現(xiàn)實(shí)人物）文伽 《死后文》丹尼爾凱斯《二十四個(gè)比利》 （真人真事傳記）丹尼爾凱斯《第5位莎莉》康麥倫魏斯特《24重人格》（原型為該書作者，因童年遭受過亂倫和近親強(qiáng)暴而出現(xiàn)解離性人格疾患，多達(dá)24個(gè)人格。）火野 神作 《魔法禁書目錄》（雙）九把刀小說里的Dr Hydra （人格大概有九個(gè)）遠(yuǎn)山金次《緋彈的亞莉亞》（神崎·H·亞莉亞對(duì)爆發(fā)模式的誤解）趙櫻空《無限恐怖》因?yàn)榇炭图易宓淖儜B(tài)傳統(tǒng)，陷入心魔這兩大因素，在堂哥趙綴空殺死發(fā)瘋的堂妹趙蕊空，趙蕊空在彌留時(shí)為了保護(hù)她而用精神力造出副人格《My Soul to Take 3D》（中譯：生日劊樂3D）多重人格和多重靈魂《The Ward》（中譯：病院驚魂）《Psycho》（中譯：驚魂記）《Color of Night》（中譯：夜色）《Primal Fear》（中譯：驚悚）《搏擊俱樂部》《Identity》（中譯：致命ID）《Secret Window》（中譯：秘窗）《Hide And Seek》（中譯：捉迷藏）《Never Talk to Strangers》（中譯：別跟陌生人說話）《Shelter》《沉睡的青春》《無間道III終極無間》（港）劉德華飾演劉建明《東京少年》《綠茶》中趙薇飾演的 吳芳/朗朗《雙面夏娃》（港）《妖夜回廊》（港）中吳彥祖飾演的 袁森/袁洪《東邪西毒》（港）中林青霞飾演的 慕容嫣/慕容燕《藏身處》 (美) 大衛(wèi)《別對(duì)我撒謊》第二季第一集擁有四個(gè)人格的女患者前去求助Lightman博士?！禜ouse M.D.》豪斯醫(yī)生S08E07 Dead and Buried 中的病患Iris有多重人格，并且不經(jīng)常表現(xiàn)的一種人格罹患疾病?！痘聿┦俊稤r. Jekyll是一位杰出的科學(xué)家，他研制的變身藥水令自己化身成陰險(xiǎn)惡人Mr Hyde，顯示了其邪惡的一面?！禜eroes》Niki Sanders的人格是非常暴力、血腥，擁有超強(qiáng)力氣的Jessica和喜歡享受的Gina《鏡中人》（新加坡電視劇）范文芳扮演的王毅芯和Joeann《最火搭檔2》（新加坡電視?。╆愋冷堪缪莸母禈妨铡峨p面伊人》中的林靜，次人格為林寧（由袁潔瑩飾演，而劇集名稱本身亦暗示了該劇以雙重人格為主題）《刑事偵緝檔案IV》中的江子瑤（是江子青之孖生妹妹）（由邵美琪飾演）《陀槍師姐II》中的鮑國(guó)平（由駱達(dá)華飾演）《陀槍師姐IV》中的陳志聰（由蔡康年飾演）《真情滿天下》彭玉琴因不堪現(xiàn)實(shí)的壓力與打擊，產(chǎn)生出多重人格《古靈精探B》中的甘至峰（由蕭正楠飾演）《銀狼怪奇檔案》主角不破耕助（由堂本光一飾演），有時(shí)是個(gè)性冷酷的偵探銀狼《腦科學(xué)先生》中的秋吉佳奈子（秋吉かなこ）（由仲間由紀(jì)惠飾演：模仿多重人格；并模仿出三個(gè)人格）《臺(tái)灣夜百合》第二單元?jiǎng)　厩啻褐畱佟浚ㄓ闪渭覂x飾演：?jiǎn)适О玫拇驌簦a(chǎn)生第二人格）《飛女正傳》中的梁巧芝（由蔡少芬飾演），其另一人格是Janet Bin，該人格于最后消失。《蒲松齡》中的高喆（由陳錦鴻飾演）《森之愛情》中的Nicole（由楊千嬅飾演；雖則劇中的她自稱患有夢(mèng)游癥，但該病的患者在病發(fā)時(shí)只可以回答一些簡(jiǎn)單問題或命令，而不像Nicole般能那么清醒的對(duì)答及行動(dòng)）《讀心神探》中的趙文海（由陳展鵬飾演），其另一人格是由懲教署主任黎Sir而來?！缎叹分械亩∵h(yuǎn)浩（由鄧健泓飾演），其另一人格為Tracy，最后被石東升偷換藥與言語以下自殺?！度市慕獯a》中的羅國(guó)洪（由李成昌飾演），其另一人格為其父親羅彪?！缎膽?zhàn)》中的章世言（陳豪飾演），有5個(gè)人格，分別是邪惡Eric（黃德斌飾，章世言的第一人格，控制著世言的殺人心理）、色欲Michelle（簡(jiǎn)慕華飾，章世言的第二人格，控制世言與女生發(fā)現(xiàn)性關(guān)系的欲望及需求）、陰險(xiǎn)Edwin（李霖恩飾，章世言的第三人格，控制世言去做些背后放箭傷人的壞事）、暴力Martin（何啟南飾，章世言的第四人格，控制世言殺人及出手打人的）及良知Henry（戴耀明飾，章世言的第五人格，勸勉世言別再做壞事）《心靈X檔案》(サイコドクター) 三島泳兒因?yàn)橐恢币詠淼淖员案斜剖顾至殉鲆粋€(gè)有攻擊性人格黑田。一日，三島認(rèn)為自己妄想妻子有外遇而找心理醫(yī)生楷 恭介幫助，在陰錯(cuò)陽差下楷卻發(fā)現(xiàn)了三島有多重人格癥...《七龍珠》蘭芝在打完噴嚏后，兇殘的人格便會(huì)出來?！侗琛窅埯惤z是馬斯卡雷德的核心人格，馬斯卡雷德會(huì)在愛麗絲失去意識(shí)時(shí)出現(xiàn)且戴上面罩?！禟eroro軍曹》Tamama二等兵、西澤櫻華、西澤桃華《彩云國(guó)物語》杜影月喝了酒之后就會(huì)出現(xiàn)另外一個(gè)人格，陽月，由平日的溫和變得喜歡打架。）《數(shù)碼暴龍02》一乘寺賢（數(shù)碼精靈凱撒是由一乘寺賢分裂出來的次人格。）《幽游白書》仙水忍擁有七重人格。《DNA2》（他身上的另一個(gè)他）桃生純太（另一人格是花花公子。）《三眼小子》寫樂保介（平日是個(gè)天真、呆呆的中學(xué)生，當(dāng)?shù)谌谎勐冻鰰r(shí)則會(huì)變成極度聰明且不擇手段的三眼族人。）《純情豪放女》女主角朔本真奈美，聽到奈美就會(huì)變成母性人格的奈美（有時(shí)是經(jīng)過昏睡而變換人格。）《機(jī)動(dòng)戰(zhàn)士高達(dá) 00》阿雷路亞（哈雷路亞代表原人格阿雷路亞的殘暴一面，他的頭發(fā)亦會(huì)由原本蓋著右眼變成蓋著左眼；瑪莉·帕琺西是原人格——索瑪·皮里斯在被植入后的另一人格）《飛輪少年》鱷島亞紀(jì)人（鱷島亞紀(jì)人、咢、凜鱗人：右眼被眼罩掩蓋時(shí)是比較善良的亞紀(jì)人，反之則是嗜血成性的咢；凜鱗人…）《圣斗士星矢》雙子座撒卡（原本身份是黃金圣斗士其中一員，在善良一面時(shí)是世上最善良的人，但在邪惡一面時(shí)，是殺死舊教皇自封為新教皇的惡魔；在善良的時(shí)候頭發(fā)是藍(lán)色，邪惡是時(shí)則變成灰色。）《我們的仙境》蒼葉梢擁有五種人格?！禨·A特優(yōu)生》山本純（被女生親吻臉頰就會(huì)變成另外一個(gè)人。）《幪面超人電王》野上良太郎（可視為有多個(gè)人格，六只異魔神上身……）《空之境界》兩儀式（有著“式”、“織”兩種人格。）《萬有引力》佐久間龍一一站上舞臺(tái)馬上變了一個(gè)人?！蹲兩?23》月斗素子與一二三之間的互換（普通形態(tài)轉(zhuǎn)換成三個(gè)武術(shù)形態(tài)）《游戲王》馬利克˙伊修達(dá)爾內(nèi)心具有一個(gè)邪惡的黑暗人格，以黑暗決斗折磨決斗者使其痛苦死去并送進(jìn)黑暗世界，主要目的是殺了法老王，并破壞整個(gè)世界?！赌е盗小窛扔欣跇O端憤怒的情況下，次人格（即魔王靈魂）會(huì)蘇醒?！队螒蛲鮃X》游城十代體內(nèi)有另一個(gè)人格霸王十代，和馬利克˙伊修達(dá)爾不同的是，兩個(gè)人格最后融合在一起，變成最完美的十代?！杜Z布袋戲》嘯日猋（體內(nèi)有三個(gè)人格，分別為膽小的封、好殺的鋒和狡猾的風(fēng)。）《云州大儒俠（千禧年版）》主角兵部尚書史艷文初出江湖時(shí)中極毒“大七蠱”再被真假仙利用創(chuàng)造數(shù)返真經(jīng)后，一日之中除子午卯酉四個(gè)時(shí)辰外，其余時(shí)間都陷于不自制的殺盡惡人的狀態(tài)，謂之“夢(mèng)幻潛能”；平時(shí)則因禮教影響刻意忍殺?！对浦荽笕鍌b（千禧年版）》正氣山莊莊主文天行平時(shí)好論正氣，遇月照時(shí)就會(huì)化身為月下狂俠，見人就殺?！稌r(shí)光的記憶 Remember11》 涼蔭穗鳥（犬伏景子）有著11個(gè)人格，其中之一曾犯下在醫(yī)院中連殺12人的殺人案件，因此住進(jìn)了特別收容所?！端{(lán)龍》高等生命體之一的希爾德嘉，擁有男和女雙重人格《烏龍派出所》里的本田速人不在機(jī)車上時(shí)表現(xiàn)懦弱，坐在機(jī)車上時(shí)則一心一意想追捕犯人。（而他們?nèi)叶加蓄愃频陌Y狀，母親是穿上圍裙，父親是穿上工作服，弟弟是騎腳踏車，妹妹則是騎上大象。）《多重人格偵探～雨宮一彥的歸還～》雨宮一彥（此漫畫曾被日本當(dāng)局列為“有害圖書”之一。主角雨宮一彥為警視庁捜查一課11系の刑事探員，主力調(diào)查“同學(xué)會(huì)”的案件。人格包括雨宮一彥、小林洋介及當(dāng)愈到危險(xiǎn)時(shí)，便變成殘暴性格的西園伸二。）《散碎的原色》星川純一（因?yàn)樾r(shí)候受父親的家暴，再加上深月真夜的死，使他產(chǎn)生了鏡見透這個(gè)人格，替他承受痛苦。）《十字架與吸血鬼》赤夜萌香，據(jù)有表和里的兩個(gè)人格《僵尸借貸》宵町歷、宵町黎《游戲王5D's》布魯諾，原為喪失記憶，劇情某事件變?yōu)榱硪粋€(gè)人格甚至是形態(tài)。事件過后又回到最初的樣子。《黑執(zhí)事II》謝爾·凡多姆海伍被注入亞洛斯·特蘭西靈魂（記憶）后，出現(xiàn)雙重人格癥狀?！堕W電十一人》吹雪士郎由于無法接受弟弟的死，而產(chǎn)生了弟弟（吹雪敦也）的人格。打門時(shí)會(huì)變成敦也的人格，后來卻因?yàn)檎J(rèn)為隊(duì)友只需要敦也的力量，心理失衡而陷入苦惱中。最后經(jīng)由隊(duì)友的鼓勵(lì)及和自己的心理對(duì)話而理解了“完美”的意義，終于人格統(tǒng)合。《開心樹朋友》（美國(guó)flash卡通）Flippy（菲利普）[1]殘暴的一面和可愛的一面（有可能是創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥并非多重人格）《楚楚可憐超能少女組》云居悠理擁有幻影（本身）、亡靈（心理一直拒絕扮演好孩子而無意識(shí)獨(dú)立出來的）、悠理（為了模擬能融入普通人中而被制造出來的）、羽毛（由他人侵入并非本體能控制的，最后被分離出來）多種人格。《驅(qū)魔少年》阿雷斯塔·克勞利三世，性格善良和偏向自悲，發(fā)動(dòng)圣潔后，會(huì)變成另一個(gè)好戰(zhàn)和傲慢的人格，而且外表也變得兇惡，完全判若二人。但在能量(血)不足夠或完成任務(wù)后，又會(huì)恢復(fù)原狀。《我們沒有羽翼》羽田鷹志，因小時(shí)候的一場(chǎng)悲劇而分裂出多個(gè)人格《妖精的旋律》露西（楓），因?yàn)樘映鲅芯渴視r(shí)頭部受到撞擊，產(chǎn)生行為舉止如同孩子般的人格“妮悠”。在妮悠狀態(tài)下頭部受撞擊時(shí)，會(huì)變回冷酷擅戰(zhàn)的露西，當(dāng)憶起楓太等人時(shí)又會(huì)變成“妮悠”。《海賊王》 烏索普關(guān)鍵時(shí),狙擊之王人格會(huì)出現(xiàn)保護(hù)原本人格《Monster怪物》葛利馬《死囚樂園 DEADMAN WONDERLAND》小白（シロ，聲：花澤香菜），謎樣般的少女，特征是白發(fā)紅眼（白化癥）。須依靠催眠裝置“鵝媽媽系統(tǒng)（Mother Goose）”維持正常的精神狀態(tài)。只要催眠曲停止，第二人格“原罪”就會(huì)取代她。在《怪醫(yī)黑杰克》中，人面瘡的起因是多重人格?！禠ittle Busters!》西園美魚有著雙重人格?！痘镎Z》羽川翼在主人格羽川翼收到壓力時(shí)，魅惑貓黑羽川出現(xiàn)?！度共妗菲呷藥偷乃怯袝r(shí)是善良的大夫，有時(shí)又因討厭自己善良的個(gè)性而殺人如麻。《潘朵拉之心》艾可另一人格為孳瓦。〈自作自受〉電影《無間道III終極無間》的主題曲《魔戒》中的咕嚕，因?yàn)橹磷鹉Ы涞挠绊?，分裂出史麥戈和咕嚕的人格?！妒姑賳荆汉谏袆?dòng)》阿歷克斯·梅森（Alex Mason）在蘇聯(lián)的沃爾庫塔集中營(yíng)中受到痛苦至極的洗腦過程而產(chǎn)生了人格分裂，在老撾越獄之后一直看到自己與雷澤諾夫“一同”戰(zhàn)斗的幻覺。http://www.baike.com/wiki/解離癥&prd=button_doc_jinru