創(chuàng)傷中心 急診外科

近日，50歲的林依母工作中不慎被高溫磚窯爐燙傷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1月余未見明顯改善，見創(chuàng)面越發(fā)紅腫、疼痛，遂于我院創(chuàng)傷中心/急診外科吳巧藝主任門診就診。??我院創(chuàng)傷中心為林依母進行了創(chuàng)傷評估，發(fā)現(xiàn)其燙傷部位主要位于右側(cè)大腿背側(cè)及右踝關(guān)節(jié)，右側(cè)大腿背側(cè)創(chuàng)面大小約40cm30cm，創(chuàng)面皮膚及皮下組織缺損，創(chuàng)面見肌肉組織及局部膿胎。右踝關(guān)節(jié)創(chuàng)面大小約10cm10cm，被覆大量膿苔?？紤]其創(chuàng)面較大且有膿苔附著，創(chuàng)傷中心/急診外科吳巧藝主任團隊決定為其行創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流創(chuàng)面，隨后經(jīng)換藥、植皮手術(shù)，患者傷口見創(chuàng)面愈合。出院后林依母對我科治療效果非常滿意，為我科寄來錦旗以表感謝。

高處墜落傷是高能量損傷，屬于暴力較大的損傷，損傷發(fā)生的部位常較廣泛但內(nèi)重外輕。無論人體哪一部位著地，一次外力往往在頭、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢同時發(fā)生損傷。體表損傷主要是大片狀擦傷及挫傷，多分布在裸露部位，而骨質(zhì)和內(nèi)臟損傷重，常傷及生命的重要器官，救治難度大，因此死亡率很高。 近期我院（創(chuàng)傷中心）TICU成功救治一例從四樓不慎墜落患者?；颊?，男，13歲，以“高處墜落傷后人事不省10小時余”為主訴由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系我院創(chuàng)傷中心后，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院120轉(zhuǎn)入我院搶救室，入院后查體患者神志昏迷、雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，胸廓未見明顯畸形，雙肺呼吸音減弱，左上臂及左小腿腫脹、皮膚青紫，左上臂及左小腿石膏外固定，血壓：100/60mmhg(多巴胺去甲腎維持)、心率：132次/分，完善CT相關(guān)檢查示：1.小腦幕處硬膜下積血2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.雙側(cè)頂骨骨折4.雙側(cè)氣胸5.雙肺挫傷伴少量胸腔積液及肺不張6.右側(cè)第4、5肋骨骨折7.L1爆裂性骨折8.T12、L3椎體、L1-L4、L5雙側(cè)橫突、右側(cè)椎弓左側(cè)橫突骨折9.骶骨粉碎性骨折10.左側(cè)恥骨下支、右側(cè)髂骨、雙側(cè)髖臼多發(fā)骨折11.肝挫傷12.脾挫傷13.左腎周血腫。搶救室當(dāng)班醫(yī)生立即啟動創(chuàng)傷救治流程，以“多發(fā)傷、失血性休克”立即收治TICU，同時TICU牽頭聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室、血庫、介入室、小兒外科、骨科、胸外科等相關(guān)科室做好應(yīng)急措施，綠色通道進入手術(shù)室立即進行損傷控制性手術(shù)，于當(dāng)晚立即行“經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)+腹腔鏡檢測+全脾切除術(shù)+骨盆骨折閉合性復(fù)位術(shù)”，術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎損傷、肝功能異常、失血性休克、凝血功能異常、代謝性酸中毒、肺部感染、DIC等多器官功能障礙，TICU（創(chuàng)傷中心團隊）予以輸血、補液、抗感染、CRRT治療后腎功能恢復(fù)、貧血糾正、凝血異常及代謝性酸中毒糾正、DIC糾正、拔除氣管插管脫機、肝腎功能恢復(fù)。于損傷控制性手術(shù)后20天后行確定性手術(shù)“左肱骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定+左肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)探查術(shù)+左踝關(guān)節(jié)骨折脫位手法復(fù)位術(shù)+石膏拖外固定+后路腰椎（L1）骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+椎管減壓+胸11-腰3椎弓根丁內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后患者已出院，進行康復(fù)治療。