普外科

單孔腹腔鏡闌尾切除是通過腹壁一個(gè)1-1.5cm孔,完成闌尾切除術(shù)。筆者操作方式見下圖：患者腹壁切口為臍周，比較隱匿，見筆者患者實(shí)例：單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比以前三孔腹腔鏡以及開腹闌尾手術(shù)有多個(gè)優(yōu)勢(shì)：1.手術(shù)更加體現(xiàn)微創(chuàng)觀念，切口更小，而且位于臍部凹陷處，愈合后幾乎看不見切口瘢痕，尤其適合愛美女性；2.筆者自制部分手術(shù)器械，節(jié)約了患者手術(shù)費(fèi)用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3.腹部微小手術(shù)切口大幅降低了闌尾手術(shù)切口感染幾率，縮短了患者住院時(shí)間。缺點(diǎn)為與三孔相比操作難度增加，需要扶鏡手與術(shù)者默契配合，因此，建議選擇有較豐富單孔經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)完成。此外，并非所有闌尾炎患者均適合單孔切除，需要根據(jù)感染與腹壁情況，做好準(zhǔn)確的術(shù)前判斷。

放射性腸病是盆腹部惡性腫瘤放療后引起的慢性放射性腸道損傷,嚴(yán)重并發(fā)癥包括頑固性腸道出血、腸梗阻、腸穿孔甚至腸瘺。針對(duì)上述并發(fā)癥,外科手術(shù)是最為有效的治療方式。隨著腫瘤綜合治療水平的提高,尤其是目前免疫治療聯(lián)合放化療的優(yōu)越療效，放療已成為很多腫瘤降期甚至治愈最重要的治療手段,放射性腸病合并嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高，外科治療的價(jià)值應(yīng)受到重視。本文分享一例反復(fù)腸梗阻的放射性病病例，以腹腔鏡和一期吻合作為治療方法患者女，76歲，反復(fù)腹痛腹脹15年，再發(fā)4月余入院，近4月里腸梗阻發(fā)作6次，來院就診。術(shù)前營養(yǎng)狀況差，短期體重下降10余斤，經(jīng)過10天左右的營養(yǎng)支持。7月1日行腹腔鏡下腸切除腸吻合，術(shù)中還是典型的“小肚雞腸”放射性該變，見下視頻經(jīng)過腹腔鏡全消化道探查發(fā)現(xiàn)兩個(gè)明顯增厚的狹窄環(huán)，遂做一小切口行，狹窄段的腸切除吻合術(shù)，見下圖。腹腔鏡對(duì)放射性腸病治療的適用毋庸置疑，筆者師兄王劍教授，早在2013年就報(bào)道了相關(guān)適應(yīng)征。醫(yī)患最主要的點(diǎn)矛盾點(diǎn)在于，永久造口還是臨時(shí)造口還是一期吻合，這需根據(jù)患者自身疾病狀態(tài)、放射損傷部位、護(hù)理可及性、抗術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)能力等綜合考量。該病人很幸運(yùn)，術(shù)后恢復(fù)順利，一周就耐受飲食出院，未出現(xiàn)腸瘺、出血、梗阻等并發(fā)癥。因此，放射性腸病的腹腔鏡和一期吻合治療是可行的，但需有較強(qiáng)并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)的中心與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，既能減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能積極有效處理并發(fā)癥，降低圍術(shù)期嚴(yán)重不良事件。

從今年6月開始，四川人李愛花（化名）和丈夫王志風(fēng)（化名）就被“病魔”纏上了。李愛花剛被查出直腸癌，做完手術(shù)三個(gè)月后，丈夫王志風(fēng)發(fā)現(xiàn)自己也“中招”了，也是直腸癌…… 不到半年時(shí)間，夫妻倆一前一后被查出“腸癌”，難道癌癥也會(huì)“婦唱夫隨”？ 心寬體胖的一家接二連三“中招” 不是一家人，不進(jìn)一家門。李愛花一家人個(gè)個(gè)肚大腰圓。心寬體胖，能吃能睡，家里氛圍特別好?？梢淮斡忠淮蔚淖≡?、開刀，為這家人蒙上了一層陰影。 直腸癌的信號(hào)是從“排便”開始的。今年6月，在杭州工作的李愛花發(fā)現(xiàn)自己的大便變細(xì)、變粘，上完廁所經(jīng)常沖也沖不掉，到后來出現(xiàn)黑便，這才感覺大事不妙，連忙去醫(yī)院檢查，之后腸鏡確診為直腸癌。隨后，杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛外科副主任單毓強(qiáng)主任醫(yī)師為她進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)得很不錯(cuò)。 沒想到，噩夢(mèng)才剛剛開始。3個(gè)月后，李愛花的丈夫王志風(fēng)也發(fā)現(xiàn)自己排便困難，其他的癥狀跟妻子之前的癥狀多多少少有點(diǎn)像，想著不放心，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化內(nèi)科做了腸鏡檢查，沒想到自己也患上了直腸癌。得知結(jié)果后，王志風(fēng)特意打飛的到杭州找單主任治療?？上У氖?，檢查顯示，他已經(jīng)發(fā)生多處肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移灶大于5cm，不符合手術(shù)指征，現(xiàn)在還在做靶向治療縮小病灶，等待手術(shù)時(shí)機(jī)。 對(duì)杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛外科副主任單毓強(qiáng)主任醫(yī)師來說，類似的“夫妻病例”并不是什么稀奇事。家里不止一人患上直腸癌的，他已經(jīng)碰到了好多例。 吃出來的癌癥？ 一家兩口都得直腸癌，難道癌癥會(huì)傳染不成？再一問，夫妻兩個(gè)人都沒有家族史，遺傳不成立。想來想去，兩口子認(rèn)為，主要問題還是在飲食習(xí)慣上。這家人之所以體型偏胖和他們的飲食習(xí)慣不無關(guān)系。 原來，李愛花和王志風(fēng)是典型的“肉食主義”，平時(shí)無肉不歡，都不愛吃蔬菜，最愛吃的就是白切肉，一周要吃好幾次。老王總是驕傲地說：“我們家吃得算好的?！? 單毓強(qiáng)主任說，以前的家族病，比如一些腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病，多半和家族遺傳有關(guān)。但夫妻并沒有血緣關(guān)系，卻齊齊發(fā)病，這就要引起重視了。這樣的病，不得不說，后天因素的影響較大，最重要的原因是接近的飲食和生活習(xí)慣。就拿直腸癌來說，李愛花一家就是典型的食肉家族，一家子都愛吃肉。 近年很多研究表明，有些癌癥，如大腸癌、直腸癌、胃癌等和遺傳有密切的關(guān)系，但腫瘤不同于其他的遺傳疾病，和生活環(huán)境、個(gè)人的身體素質(zhì)等也有非常大的關(guān)系。 單主任說，直腸癌是和人們生活水平相關(guān)性很高的疾病，隨著生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率也明顯上升。大腸癌的發(fā)病因素有很多，像遺傳因素、腸道息肉等。這其中，生活習(xí)慣對(duì)健康的影響不可忽視。高脂高蛋白飲食，會(huì)破壞腸道微生物群、腸道干細(xì)胞和免疫系統(tǒng)之間相互作用的關(guān)系，導(dǎo)致免疫細(xì)胞對(duì)癌細(xì)胞“視而不見”，從而為腫瘤生長提供了溫床。 預(yù)防直腸癌，你要這么做 單主任表示，腸道是人體最辛苦的器官器官之一。它承擔(dān)了人體80%的消化和吸收工作，而90%的毒素需要靠腸道排出，夜以繼日的干著最臟最累的活。想要腸道保持健康，就應(yīng)該盡量減少腸道和毒素接觸的時(shí)間，通俗地說，首先就是要保證排便順暢。 以下幾類不良習(xí)慣，容易導(dǎo)致腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。 1.“肉食主義”人群 長期高脂肪飲食，容易加重腸道負(fù)擔(dān)，容易引起便秘，從而誘發(fā)腸癌。 2.有腸癌家族史的人群 如果直系親屬里有腸癌，一定要注意定期體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 3.長期吸煙人群 香煙里的有害物質(zhì)不僅會(huì)誘發(fā)肺癌，還會(huì)增加腺瘤性息肉及大腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)此，單主任強(qiáng)調(diào)，40歲以上人群，需要做一次結(jié)腸鏡檢查，如果沒有問題，則可3年后再做一次。腺瘤發(fā)展為癌，需要7-15年，如果在這個(gè)期間發(fā)現(xiàn)腺瘤，并將之切除，即可避免發(fā)展為腸癌。 另外，如果在排便習(xí)慣、大便形狀改變、大便出血等都要引起警惕。遇到這些情況，最好到醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡的檢查，做到早確診，早診治。