神經(jīng)外科

我國(guó)是世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20歲以上人群的糖尿病患病率達(dá)9.7%，推算患者約為9000余萬(wàn)人，糖尿病前期患病率達(dá)15.5%，推算患者約為1.5億人。杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科王昊糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，在糖尿病患者中發(fā)生率高達(dá)60-90％。病史超過20年的糖尿病患者，即使血糖控制良好，也有近一半的人會(huì)發(fā)生周圍神經(jīng)病變。一旦神經(jīng)病變發(fā)生，它會(huì)逐漸加重，主要表現(xiàn)為手腳麻木、疼痛，肌肉無(wú)力、萎縮、皮膚干燥少汗等癥狀。肢體麻痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。嚴(yán)重的疼痛甚至?xí)?dǎo)致患者夜不能寐、痛不欲生。而足部麻木不僅可導(dǎo)致行走失去平衡感，易于跌倒、甚至骨折，更要命的是它會(huì)降低肢體的保護(hù)性感覺，使患者足部易于受傷，合并感染并引起糖尿病足。統(tǒng)計(jì)表明，約有15%的糖尿病患者最終發(fā)展為糖尿病足，出現(xiàn)足部潰瘍，治療起來(lái)極為棘手，其中一成以上患者最終可能因?yàn)闈儾粩鄶U(kuò)大而被迫手術(shù)截肢。由于創(chuàng)傷很大，切口難以愈合，截肢術(shù)后的死亡率高居不下。所以，防治糖尿病足的關(guān)鍵是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，而不是等到腳上長(zhǎng)了潰瘍以后才來(lái)治療，那時(shí)效果就差了。治療的關(guān)鍵是恢復(fù)腳的感覺，最好能恢復(fù)腳的精細(xì)感覺，至少恢復(fù)腳的保護(hù)性感覺，這樣患者就能感到鞋子、襪子緊不緊，硌不硌腳，踩到硬的東西能知道，晚上泡腳時(shí)知道水燙不燙，現(xiàn)在許多糖尿病患者都知道晚上要泡泡腳，目的不僅僅是改善腳的血液循環(huán)，更重要的是養(yǎng)成每天強(qiáng)制性檢查腳的習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)小損傷、小傷口，立即治療，不至于等到小病變發(fā)展到大病變。但問題是，臨床上經(jīng)常見到腳被燙傷的病人，因?yàn)槟_的感覺減退了，水太燙了不知道，反而被燙壞了。杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科王昊副主任醫(yī)師介紹，糖尿病性周圍神經(jīng)病以往的觀點(diǎn)認(rèn)為是緩慢發(fā)展、不可逆轉(zhuǎn)，治療困難的。內(nèi)科治療以控制血糖、使用止痛藥物、服用維生素類藥物和足部保養(yǎng)等等。令人遺憾的是，至今內(nèi)科治療被認(rèn)為不能阻止糖尿病性周圍神經(jīng)病的發(fā)展，只能暫時(shí)緩解癥狀。最近的醫(yī)學(xué)研究表明，由于血糖代謝紊亂，糖尿病患者的周圍神經(jīng)容易變得腫脹、僵硬。在肢體某些特殊部位，這些腫脹、僵硬的神經(jīng)再受到周圍硬性組織的壓迫，是導(dǎo)致神經(jīng)病變加重并形成惡性循環(huán)的重要原因。這種理論為采用一種嶄新的神經(jīng)外科手術(shù)-顯微神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病帶來(lái)了福音。但是，目前大多數(shù)糖尿病患者甚至相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)這種手術(shù)治療方法缺乏了解，一項(xiàng)國(guó)外的調(diào)查問卷顯示：只有9%的人知道神經(jīng)減壓術(shù)可緩解糖尿病患者的神經(jīng)癥狀，國(guó)內(nèi)的相關(guān)情況則更不樂觀。顯微神經(jīng)減壓術(shù)最合適的對(duì)象是感覺到手足麻木和疼痛、行走不能保持平衡或者不能控制手足某些肌肉活動(dòng)的糖尿病患者。如果排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考慮接受手術(shù)治療了。手術(shù)越早，癥狀改善越明顯，成功率也越高。當(dāng)然，如果已有潰瘍或曾有過截肢（趾）也并不意味著完全喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，這時(shí)應(yīng)向有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師咨詢。下肢手術(shù)切口位于小腿外側(cè)、足內(nèi)側(cè)和足背，上肢手術(shù)切口位于腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，每處切口僅數(shù)公分長(zhǎng)。在顯微鏡下解除異常組織對(duì)神經(jīng)的壓迫來(lái)改善肢體麻木、疼痛等癥狀。該手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點(diǎn)。總體來(lái)說，術(shù)后90％以上患者麻痛癥狀明顯緩解，越早手術(shù)療效越佳。顯微神經(jīng)減壓術(shù)可改變糖尿病性周圍神經(jīng)病患者的自然病程，下肢感覺的恢復(fù)可有效預(yù)防潰瘍和截肢的發(fā)生。這種嶄新的外科治療方法必將為更多的糖尿病患者解除痛苦、帶來(lái)希望。

面神經(jīng)微血管減壓術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)注意以下方面（1）注意保暖，避免受涼，尤其在天氣多變的季節(jié)更加應(yīng)當(dāng)注意，即使在夏天也要盡可能避免受涼，當(dāng)然在一個(gè)月之后面神經(jīng)炎發(fā)生的概率會(huì)面明顯降低。（2）術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免過度飲酒，因?yàn)樽砭坪笊眢w抵抗力明顯下降，容易發(fā)生面神經(jīng)炎，導(dǎo)致面癱。（3）避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持生活規(guī)律，避免面神經(jīng)炎的發(fā)生。

1、 自主意志不能控制的一側(cè)面部肌肉不自主的抽動(dòng)，雙側(cè)面部肌肉或眼瞼抽大多不考慮面肌痙攣。杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科杜權(quán)2 、每遇緊張或疲勞、情緒激動(dòng)、飲酒等的誘因加劇。3 、典型的面肌痙攣一般從眼瞼開始抽動(dòng)，逐漸向下面部擴(kuò)展，情緒波動(dòng)、疲勞、失眠時(shí)癥狀加重。如果沒有得到及時(shí)有效的治療，面肌抽搐有逐漸加重的趨勢(shì)，嚴(yán)重者吃飯、視物均會(huì)受到影響，變得煩躁、易怒、神經(jīng)過敏。4 、沒有其他的癥狀和體征。5 、常規(guī)CT或MR檢查一般沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，特殊的面神經(jīng)MRI檢查多可發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)出腦干的區(qū)域有血管壓迫和接觸。