心血管內(nèi)科

冠心病的概念 當為心臟提供血液的冠狀動脈由于一些原因發(fā)生粥樣硬化而過度狹窄甚至閉塞時，心臟血液和氧氣發(fā)生輸送障礙，引起供應不足，導致心肌缺血，或者心肌壞死，這就是冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。 近年來，我國的冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。心肌梗死的年平均增長率達到4.32%，冠心病死亡率每年增加20%。冠心病多發(fā)于40歲以上人群，近年來發(fā)病年齡不斷降低。 冠心病可分為：無癥狀型、心絞痛型、心肌梗塞型、缺血性心臟病型、猝死型。 冠心病的常見癥狀 在日常生活中 ，如出現(xiàn)如下癥狀，要及時就診，以免延誤病情： 1.勞累或精神緊張后出現(xiàn)胸骨中下后部壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解。 2.體力活動后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后可自行緩解。 3.飽餐、寒冷或情緒有波動時出現(xiàn)胸悶、心悸者。 4.夜晚睡覺平臥時感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者。 5.用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛不適者。 6.處于吵鬧緩解感到心悸、胸悶不適者。 7.反復出現(xiàn)心律不齊、或快或慢者。 冠心病的治療方法 1.藥物治療：是冠心病的基礎療法，可緩解心絞痛癥狀和穩(wěn)定病情。 2.外科搭橋手術：在開胸的情況下，用患者自己的一段靜脈或動脈血管連接發(fā)生在狹窄或閉塞的冠狀動脈兩端，回復冠脈血通過的旁路。 3.介入治療：是目前治療冠心病的一種最常見、最有前途的方法，突出的優(yōu)點是低創(chuàng)傷、低風險、高療效，住院時間只需短短的幾天。 飲食調(diào)護 冠心病的發(fā)病與飲食之間有相當密切的關系，冠心病的四個危險因素中肥胖和高血脂就占了兩個，因此，冠心病人的飲食大有講究。 1.限制動物脂肪，蛋黃、魚子及動物內(nèi)臟的攝入?？墒秤脙?yōu)質(zhì)低脂蛋白質(zhì)如每天攝入60克左右的豬瘦肉或一磅牛奶或新鮮魚類100-150克或1-2只蛋白。 2.限制含糖的飲食：少吃甜點、糖果，少喝含糖的飲料。合并糖尿病患者注意控制血糖，定時檢測，食用低GI（升糖指數(shù)）食物，如黑米、燕麥、蘋果、橙、雪梨、低脂奶、黃豆、綠豆等。避免一次食用過多米飯、饅頭、面包、西瓜、龍眼等食物。 3.植物油含不飽和脂肪酸，如菜油、豆油、玉米油、茶油、芝麻油等，有降低膽固醇的作用，但用量不宜太大。 4.會喝酒者以少飲為宜，不會者最好不喝酒。飲少量葡萄酒可使高密度脂蛋白升高，有利于防止動脈硬化。不吸煙。 5.一日三餐要有規(guī)律，忌暴飲暴食。主食需粗細搭配，米面等碳水化合物的攝入也要適當控制?？蔀榛颊咛峁┥珴甚r亮、顏色豐富的食物，并合理搭配，提供全面的營養(yǎng)，改善患者的新陳代謝，促進患者免疫力的提升。 6.適當多吃豆制品如豆腐、豆芽（痛風者除外）。 7.多吃新鮮蔬菜瓜果等：如南瓜、冬瓜、蕨菜、木耳、香菇、紫菜、海帶、海蜇以及綠色蔬菜等。各種水果可在飯后或休息時食用，不必嚴格限制。血鉀高者限制香蕉、橘子等攝入。 8.飲食宜清淡可口為好，忌食油炸、燒烤等食物。鹽和醬油要嚴格控制。合并高血壓者，食鹽總量限制在3克/日（1錢）一下，重度水腫者，每日不超過一克，即中華牙膏一牙膏蓋的量?？沙７命S芪粥、蓮子粥、扁豆粥等以補益心脾。 情志調(diào)整： 1.要保持良好心境，避免七情過激，尤其是過喜或思慮過多。 2.心情要完全放松，安心治療，暫不考慮工作、家庭中的繁雜事務。 3.冠心病患者多有急躁、抑郁、焦慮等特點，應了解自身情緒變化原因，及時解開心結(jié)，學會自我疏導，適量食用疏肝理氣食物如蓮藕、山楂等。 起居調(diào)整： 各類癥狀明顯或心功能不全者，均應以臥床休息為主。根據(jù)心功能情況決定休息原則：一般在最初和一周應嚴格臥床，學會床上解大小便，適當使用緩瀉劑以防止排便用力過度。 病情穩(wěn)定后，四肢可做輕度自主活動，以避免發(fā)生血栓，臥床1-2周后，可逐漸起床活動，急性過后，逐漸增加活動量，適當活動，勿因為病情害怕適量鍛煉，避免過勞，鍛煉時有專人陪護，防止意外發(fā)生。及時添加衣物，避免受涼。養(yǎng)成良好的生活及作息習慣，順應四時，秋冬適當晚起早睡，春夏早起早睡，午時可睡午覺，培養(yǎng)興趣愛好，如閱讀、聽音樂等。 自我觀察 1.觀察心率、呼吸、血壓情況。 2.觀察胸悶心悸氣急情況，有無心前區(qū)疼痛。如突然出現(xiàn)胸悶氣急或疼痛加劇應立即報告醫(yī)生。 3.注意二便觀察，保持大便通暢，切勿用力排便。 4.輸液期間不可自行調(diào)節(jié)滴速，學會自我觀察輸液滴速，若有過快、過慢情況及時向醫(yī)護人員匯報。 5.冠心病有不定期發(fā)作的特性，因此患者身邊應常備緩解心絞痛藥物，以便隨時服用。若疼痛數(shù)分鐘不能緩解，應及時就近就醫(yī)。 皮膚保護 穿寬松柔軟的衣褲、鞋襪，修平指甲，避免抓撓皮膚。長期臥床病人要定時翻身及保持床單位清潔。出汗多時及時更換被服。 用藥注意事項 長期服藥，不能擅自停藥，穩(wěn)定斑塊的藥物宜睡前服，并定時監(jiān)測血生化，阿司匹林宜飯后服，并注意觀察有無出血癥狀，如皮膚血點、瘀斑、便血、黑便、牙齦異常出血等。定時到醫(yī)院復查，以觀察病情進展，防止延誤病情。 冠心病發(fā)作時家庭的救治知識 1.平時病人身上和家里應當準備必要的急救藥品。熟悉藥品的作用和用法。 2.當病人出現(xiàn)癥狀時，家屬切莫慌亂，要注意安慰病人，使之情緒安定。 3.心絞痛時要立即取出硝酸甘油片放在舌下含服；同時讓病人安靜平臥于硬板床上，并用力按揉內(nèi)關、合谷等穴位。 4.病人如呼吸急促、咯出血性泡沫痰時，應使兩腿下垂做好。 5.若病人心臟停跳，家屬應立即行心臟復蘇術，同時做人工呼吸。 6.一方面急救，一方面可打“120”，并及時送往醫(yī)院。

本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。正常情況下，冠狀循環(huán)血流具有很大的儲備力量，氣血流量可隨著身體的生理情況有顯著的變化，在激烈體力活動、情緒激動等對氧的需求增加時，冠狀動脈適當擴張，血流量增加（可增加6-7倍），達到供求平衡。當灌裝動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，當心肌的供血減少等到上能應付平時的需要，則休息時無癥狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、情緒激動、心力衰竭等是心臟負荷增加，心肌耗氧量增加時，對血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應增加，即可引起心絞痛。 心絞痛患者發(fā)病誘因以勞累、情緒激動、精神緊張為主。在以上情況下，可引起冠脈痙攣和血流變學的變化，加重心肌缺血。另外，可影響到體內(nèi)14種激素水平，引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，致冠脈痙攣，是誘發(fā)心絞痛的重要因素。因此76.1％出現(xiàn)心理障礙可引發(fā)心絞痛。值得重視的是41.3％的人對疾病知識缺乏。 大多數(shù)心絞痛病人發(fā)病后仍能從事一般性體力工作，且能存活很多年。部分心絞痛病人有發(fā)生心肌梗死或者猝死的危險，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛病人?？刂乒谛牟∵M展的重要方面是防治冠心病動脈粥樣硬化。因此制定以下健康指導如下： 一、改變生活方式，生活方式的改變是冠心病治療的基礎，應指導病人： 1、 合理膳食，控制體重：飲食原則以低鹽，低脂，低膽固醇含維生素多的蔬菜為主。飲食不宜過飽餐或飲少食多餐，控制體重，以減輕心腦負擔。囑患者要少量多餐，限制動物脂肪及高膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，向患者介紹鯽魚、瘦豬肉、牛肉等膽固醇含量較低的食物，肥胖者特別要限制食量，減輕體重，從而減少心臟負擔；合并糖尿病者需降低血糖；如有貧血、甲亢、心力衰竭者均應注意避免使用任何增加心肌耗氧的藥物。 2、 指導病人適當運動：適當參加一定的體力活動，對改善心功能，促進冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)建立，防止肥胖有好處，但避免過度勞累。 3、 戒煙 4、 保持情緒穩(wěn)定：引導病人正確對待疾病，正視現(xiàn)實，向病人介紹情緒激動和不良心理刺激對病情的不利和穩(wěn)定樂觀情緒的益處，指導病人控制和調(diào)節(jié)情緒，幫助病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、 指導病人放松技術：研究表明放松訓練具有良好的抗應激效果。放松技術的基本方法有緩慢呼吸，閉目靜臥依次放松全身部位肌肉。集中注意力選擇某一物品作為注意對象，每日3次，每次15-30分鐘，或看電視，聽廣播分散病人注意力。 二、 避免誘發(fā)因素:告知病人及家屬過度勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應注意盡量避免。 三、 病情自我檢測指導:教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應立即停止活動或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，應立即到醫(yī)院就診，警惕心急梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時可能表現(xiàn)為牙疼、上腹痛等，以防止誤診，可按心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)。 四、 用藥指導：指導病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我檢測藥物的不良反應。心絞痛發(fā)作頻繁者可堅持服用硝酸酯類藥物，病人外出時隨身攜帶硝酸甘油或消心痛以備急用。硝酸甘油見光易分解，應放置在棕色瓶內(nèi)存放在干燥的地方，以防潮解失效，藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。此外囑重者用藥后不要突然站立，以防體位性低血壓。病情嚴重者應盡早作冠脈造影以采取有效的治療方案，防止急性心肌梗塞的發(fā)生。 五、 定期復查:告知病人應定期復查心電圖、血糖、血脂等 因此加強對家屬的健康教育 健康教育活動必須有家屬的參與，只有這樣才能有效進行。處于疾病困擾中的患者，既需要家屬的生活照料，也需要得到精神上的支持;在家庭生活中更受家庭成員的影響，家屬的健康觀和不良的生活行為也直接影響到患者，家屬對學習的反應會影響患者學習的積極性。患者出院后在家庭生活中更受家庭成員的影響，如家庭成員飲食習慣吃高熱量、高脂、高鹽食物等，出院后家庭成員能否一起改變飲食習慣等。所以在健康教育中應加強對家屬的教育，根據(jù)文化程度高低，有針對性地分發(fā)健康教育資料，在病區(qū)中設立健康教育圖片展示區(qū)，對學習能力差的人員應反復強調(diào)，提高其認識疾病的能力，減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥，促進患者早日康復。只有這樣健康教育才能有效地實施。

什么是心絞痛 當病人體力活動或情緒激動、受寒、包餐等情況下，心臟負擔加重，心臟血管供血不足，造成心肌缺血缺氧，產(chǎn)生疼痛的感覺，這就是心絞痛。 心絞痛可波及左前胸，有一拳或一掌大小范圍，也可橫貫整個前胸或左頸咽、雙下頜部，放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，達無名指。 疼痛的性質(zhì)為壓榨性，緊縮性，燒灼性，也可為刀割樣劇痛，也可為輕微的隱痛，也可根本不痛，僅為胸部不適。發(fā)作時可伴呼吸困難、頭暈、乏力、恐懼神志大汗淋漓等癥狀。 為什么受寒易引發(fā)心絞痛和心肌梗塞 在每年的11月至第二年4月是冠心病心絞痛的好發(fā)季節(jié)。不少病人是由寒冷誘發(fā)，這是為什么呢？ 1.寒冷直接刺激體表小血管引起收縮，增加心臟負擔。 2.寒冷引起冠狀動脈痙攣，不能給心肌提供充足的血液。 3.寒冷刺激血管收縮痙攣，血壓上升，增加心肌耗氧量。 4.雨濕霜雪天氣，因氣壓低加重了心臟的缺氧。 5.寒冷季節(jié)里呼吸道疾病發(fā)病率高，特別是冠心病合并肺心病，因長期咳嗽氣喘，在缺氧狀態(tài)時，血液粘稠度增高，加之精神緊張，使原來病變加重，引起灶狀壞死。中醫(yī)認為：熱則行，寒則凝。寒冷會引起氣血凝滯，如水冷冰凝，氣血不流通，不通則痛。 如何預防心絞痛 1.注意保暖，進行戶外活動要穿戴好衣帽，圍上圍巾。 2.俗話說“寒從腳下起”，因此要勤換鞋襪，足底不要受寒受潮。 3.在大風、大雪、濕雨等惡劣天氣里，不要去室外活動。 4.老年人特別是高齡老人，冬季不要起床太早。古人說“夜雨晚起，比待日光”，以保護陽氣避免受寒。 5.冠心病患者不宜洗冷水浴，突如其來的寒冷刺激會誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。 心絞痛發(fā)作六大信號 肩臂疼痛，胃部隱痛，下顎疼痛，疲勞感強，呼吸急促，不舒服感。 據(jù)國內(nèi)外臨床觀察和實驗研究報告認定，老年人凡有下列情形之一者，都應被視為心絞痛發(fā)作的預兆。 肩臂疼痛：一般發(fā)生在左肩左臂，但也有超過左肩發(fā)散到右臂。通常表現(xiàn)為隱痛，并可延伸到手腕、手指和手臂內(nèi)側(cè)，且多有手臂沉重感。 胃部隱痛：心絞痛可引起消化不良，病人感到胃部隱痛、胃脹氣、灼熱、惡心和有飽腹感。用抗酸劑、打嗝或解大便后雖可暫時減輕，但不久又復發(fā)。 下顎疼痛：有點可延伸下顎的兩側(cè)或頸部，也可出現(xiàn)牙痛、下頜酸脹等癥狀。 疲勞感強：心絞痛患者發(fā)作前往往有疲勞感，有時甚至感到一點力氣也沒有。 呼吸急促：患者輕微活動時感喘吁，休息后可緩解，重則出現(xiàn)頭暈。 不舒服感：心絞痛發(fā)作前數(shù)天或數(shù)周，患者往往有不適感。 心絞痛怎么辦 心絞痛發(fā)作應立即休息，3-5分鐘上述癥狀緩解，有的病人需休息，并舌下含服硝酸甘油或消心痛或速效救心丸、麝香保心丸等，癥狀才逐漸緩解。若胸痛超過30分鐘，應立即送醫(yī)院，此時可能不是心絞痛，而是發(fā)生了急性心肌梗塞，應高度緊惕。有心絞痛病史的人身邊隨時備有硝酸酯類藥物，以備應急之用。