耳鼻咽喉科

反流性咽喉炎不僅需要藥物治療，也需要改變不良生活習(xí)慣。行為治療主要包括： 1.一日三餐，規(guī)律飲食（按時(shí)吃飯）。 2.減輕精神壓力，避免生悶氣。 3.按時(shí)睡覺(jué)，避免熬夜。治療失眠。 4.避免過(guò)飽、晚餐過(guò)多或夜宵。餐后勿立即休息并應(yīng)適當(dāng)抬高床頭。 5.戒煙戒酒，少食辛辣、咖啡、濃茶。 6.避免腰帶過(guò)緊。 7.減少高油脂、高鹽及高糖食物。 8.減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。 9.禁用一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。 日常飲食中還要注意，炒貨如瓜子、花生之類(lèi)干果也要少吃，這些食物又咸又干，是咽喉的大敵。富含B族維生素的食物則是多多益善，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類(lèi)、豆類(lèi)等，有利于促進(jìn)損傷咽部的修復(fù)，并消除呼吸道黏膜的炎癥。多吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、海產(chǎn)品等，有利于慢性咽炎損傷部位的修復(fù)。此外，還應(yīng)多吃潤(rùn)燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜等，既簡(jiǎn)便易行又有較好的保健功效。

2018-04-15 上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 2017年巴黎國(guó)際耳鼻咽喉科學(xué)聯(lián)合會(huì)（IFOS） 劉宇鵬 翻譯 楊軍 審校 在最新的國(guó)際共識(shí)中，將無(wú)任何耳部感染跡象的中耳積液稱(chēng)為分泌性中耳炎（OME）。復(fù)發(fā)性急性中耳炎病史常與分泌性中耳炎重疊，并在發(fā)病數(shù)周內(nèi)有中耳積液。OME是兒童非常常見(jiàn)的疾病，超過(guò)50% 1歲以?xún)?nèi)的兒童以及60% 2歲以?xún)?nèi)的兒童均有相關(guān)病史。對(duì)1-5歲兒童鼓膜進(jìn)行常規(guī)檢查的研究發(fā)現(xiàn)15%-40%的兒童患有OME。一項(xiàng)針對(duì)西西里2097例兒童的調(diào)查研究顯示6.8%患有OME持續(xù)3個(gè)月以上，5-7歲的兒童中超過(guò)12.9%。 兒童的咽鼓管功能差，阻礙了中耳的通氣，導(dǎo)致OME的高發(fā)病率。OME在年齡較大的兒童中常可自然治愈并不易復(fù)發(fā)。一項(xiàng)對(duì)222名兒童（3-9歲）的研究發(fā)現(xiàn)OME在一年內(nèi)自發(fā)消退的發(fā)生率為22％，兩年為37％，三年為50％，四年為60％，五年為70％，七年為85％，十年為95％。病史過(guò)長(zhǎng)最終可導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷袋形成，鼓膜不張，繼而形成膽脂瘤。一些研究強(qiáng)調(diào)了炎癥反應(yīng)機(jī)制在OME發(fā)病的作用，包括鼓室積液中發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌及病毒感染的跡象。污染、過(guò)敏、胃食管返流及遺傳等危險(xiǎn)因素亦被證實(shí)。然而，目前仍然很難從現(xiàn)有的這些結(jié)果中得出強(qiáng)有力的因果推斷。 1與OME診斷相關(guān)的具體評(píng)估 胃食管反流疾病和過(guò)敏 OME疾病診療的第一步應(yīng)進(jìn)行全面的臨床檢查及評(píng)估。可通過(guò)鼓氣耳鏡（可看到鼓室內(nèi)液體并且可檢查鼓膜的活動(dòng)度）和鼓室圖（提示鼓室壓力和鼓室順應(yīng)性之間的關(guān)系，反應(yīng)中耳向耳蝸傳導(dǎo)聲音能力的曲線(xiàn)圖）明確診斷。慢性O(shè)ME定義為持續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月以上仍有中耳積液（A級(jí)證據(jù)）。持續(xù)性鼻塞或單側(cè)長(zhǎng)期分泌性中耳炎可使用鼻內(nèi)鏡檢查是否有腺樣體肥大（C級(jí)）。在艾滋病高發(fā)地區(qū)應(yīng)更加常規(guī)使用鼻內(nèi)鏡檢查以排除鼻咽部病變（淋巴瘤）。與OME相關(guān)并且直接影響診療的高危因素是胃食管反流疾?。℅ERD）和過(guò)敏。中耳積液中發(fā)現(xiàn)胃蛋白酶和幽門(mén)螺桿菌提示GERD與OME相關(guān)，但是，因果關(guān)系尚未被證實(shí)，也沒(méi)有任何研究令人信服地證明治療GERD將改善或解決OME。研究還表明過(guò)敏與OME之間存在關(guān)聯(lián)，如果出現(xiàn)如慢性鼻炎，鼻甲腫大，哮喘或過(guò)敏，有必要進(jìn)行過(guò)敏評(píng)估（B級(jí)）。雖然有證據(jù)表明過(guò)敏與OME之間存在關(guān)聯(lián)，但尚缺乏令人信服的文獻(xiàn)證據(jù)，亦沒(méi)有令人信服的證據(jù)證明治療過(guò)敏會(huì)影響OME療效（B級(jí)）。在某些特定情況下，如年長(zhǎng)的孩子持續(xù)OME（超過(guò)七歲，咽鼓管功能障礙可能性較?。?，應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)估最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如GERD和鼻咽部梗阻原因。 聽(tīng)力檢查 聽(tīng)力測(cè)試是OME唯一需常規(guī)進(jìn)行的檢查。在500，1000，2000和4000赫茲的平均聽(tīng)閾，約有50％的OME患者聽(tīng)力損失20 dB，20％超過(guò)35分貝，5-10％高達(dá)50 dB。僅僅由OME造成的超過(guò)50 dB的聽(tīng)力下降很少，這種情況通常伴有其他中耳或內(nèi)耳病變。在聽(tīng)力相關(guān)手術(shù)前需要進(jìn)行聽(tīng)力狀態(tài)評(píng)估，尤其是一些兒童言語(yǔ)發(fā)育遲緩或各類(lèi)綜合征并發(fā)OME病例。 指南建議在植入鼓膜通氣管之前進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試。首先，它可以幫助外科醫(yī)生明確手術(shù)指證，同時(shí)精確檢測(cè)聽(tīng)力損傷程度來(lái)確認(rèn)手術(shù)指證，也更加容易讓父母接受。其次，進(jìn)行感音神經(jīng)性耳聾檢測(cè)。檢測(cè)方法根據(jù)年齡有所不同，3-4歲齡通常使用自由聲場(chǎng)，包括純音測(cè)聽(tīng)，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)和骨傳導(dǎo)測(cè)試。如果年齡太小不能做自由聲場(chǎng)評(píng)估，建議檢測(cè)客觀(guān)聽(tīng)力，如聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（ABR）（C級(jí)）。 2非手術(shù)治療 小兒的OME是由于解剖學(xué)因素造成的（咽鼓管短，軟和水平），這些因素加劇了由免疫反應(yīng)等因素造成黏膜水腫所引起的后果。目前沒(méi)有藥物或手術(shù)治療可以直接解決這種功能障礙。因此，OME的非手術(shù)治療的目標(biāo)是通過(guò)無(wú)害且成本可控的方法限制中耳慢性炎癥，直到孩子長(zhǎng)大、咽鼓管功能達(dá)到正常。口服或鼻用糖皮質(zhì)激素，抗生素，抗組胺劑，減充血?jiǎng)┗蛘骋喝芙鈩┖妥詣?dòng)擴(kuò)張技術(shù)等方法均已被使用。所有這些方法已經(jīng)被研究并進(jìn)行meta分析，大多數(shù)缺乏積液吸收或聽(tīng)力恢復(fù)的長(zhǎng)期作用。 糖皮質(zhì)激素 口服和鼻用糖皮質(zhì)激素已被用于減輕咽鼓管和中耳的炎癥。一項(xiàng)涵蓋了12項(xiàng)研究、945例患者的研究顯示糖皮質(zhì)激素并未改善長(zhǎng)期OME的臨床癥狀，這些結(jié)果亦被其他研究證實(shí)（A級(jí)）。雖然這些研究表明口服糖皮質(zhì)激素可短期改善OME癥狀，但會(huì)引起腹瀉，惡心，多動(dòng)和鼻出血等副作用。同樣，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在解決OME癥狀包括短期聽(tīng)力下降方面沒(méi)有任何獲益（A級(jí)）。總的來(lái)說(shuō)，指南并不推薦使用糖皮質(zhì)治療，原因包括治療成本，可能的副作用以及缺乏長(zhǎng)期療效。 抗生素 各種不同的抗生素治療已經(jīng)被用于治療OME，但是沒(méi)有證據(jù)證明其長(zhǎng)期有效性，也沒(méi)有對(duì)OME癥狀產(chǎn)生任何影響。最近的一項(xiàng)Cochrane評(píng)價(jià)（包括23項(xiàng)研究和3027例患）比較了10天-6個(gè)月抗生素（主要是阿莫西林）治療，結(jié)果未顯示出對(duì)聽(tīng)力、鼓膜置管率或言語(yǔ)發(fā)育的影響（A級(jí)）。生物膜假說(shuō)可解釋為什么我們不應(yīng)該期望全身應(yīng)用低濃度抗生素到達(dá)中耳以根除感染。使用抗生素也會(huì)增加成本以及增加抗生素耐藥性。最近的一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)的研究顯示出兩個(gè)月低劑量的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療對(duì)治療OME癥狀是有效的（B級(jí)），但考慮到眾多反對(duì)使用抗生素的意見(jiàn)以及長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的耐藥性問(wèn)題，需要更進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。 其他治療 其他非手術(shù)治療被證實(shí)療效差或無(wú)效。OME與過(guò)敏有關(guān)，但是沒(méi)有令人信服的證據(jù)表明治療過(guò)敏（例如試圖減少咽鼓管粘膜水腫）對(duì)OME具有任何效果。另一方面，1項(xiàng)涵蓋了16項(xiàng)研究，1880例患者的Meta分析（A級(jí)）顯示減充血?jiǎng)┖涂菇M胺藥可誘發(fā)副作用并且沒(méi)有顯示出臨床或統(tǒng)計(jì)學(xué)上的益處。幾項(xiàng)關(guān)于OME伴過(guò)敏患者的研究表明抗組胺藥可以對(duì)過(guò)敏性鼻炎產(chǎn)生積極的作用，但對(duì)OME的影響可能源于其自然病程（A級(jí)）。粘液溶解劑例如卡巴斯汀可減少中耳粘液產(chǎn)生，具有短期療效。雖然長(zhǎng)期療效尚未經(jīng)證實(shí)，粘液溶解劑可用于觀(guān)察治療期間用藥，這些藥物相對(duì)無(wú)害且便宜（B級(jí)）。 咽鼓管吹張 所有小組成員都同意咽鼓管吹張可恢復(fù)咽鼓管功能（B級(jí)）。一項(xiàng)使用口罩和不同開(kāi)放壓力的氣球的簡(jiǎn)單裝置（也包括泰迪熊增加依從性）的研究發(fā)現(xiàn)2歲齡兒童經(jīng)過(guò)四周的治療后中耳壓力和聽(tīng)力均有顯著改善（B級(jí)）。所有小組成員一致認(rèn)為需要開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化，便宜且易于使用的設(shè)備。 3鼓膜通氣管 選擇鼓膜通氣管的時(shí)機(jī) 急性中耳炎和聽(tīng)力下降是鼓膜置管的兩個(gè)指證。關(guān)于復(fù)發(fā)性急性中耳炎，目前尚無(wú)正式的關(guān)于嚴(yán)重性或發(fā)作頻率的標(biāo)準(zhǔn)，但傳統(tǒng)的指南定義為6個(gè)月之內(nèi)發(fā)作≥3次或1年之內(nèi)發(fā)作≥4次的標(biāo)準(zhǔn)已廣泛用于臨床指導(dǎo)。關(guān)于聽(tīng)力下降的標(biāo)準(zhǔn)，不同的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)從25dB至40dB不等。小組成員一致同意兒童聽(tīng)力下降的評(píng)估應(yīng)結(jié)合各方面因素而非單純依賴(lài)純音測(cè)聽(tīng)。例如，一個(gè)孩子可能在25 dB的聽(tīng)力損失時(shí)就會(huì)遇到交流困難，而另一個(gè)在聽(tīng)力損失40dB時(shí)仍可以維持正常社交和學(xué)校生活。單次聽(tīng)力測(cè)試并不能反映可能的聽(tīng)力波動(dòng)情況?？傮w而言，小組成員一致認(rèn)為，個(gè)體化治療在鼓膜置管的決策中十分重要。應(yīng)該把重點(diǎn)放在一段時(shí)間內(nèi)孩子聽(tīng)力方面的困難而不是在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)確定閾值。 通氣管種類(lèi)的選擇 當(dāng)決定植入通氣管時(shí)，外科醫(yī)生可根據(jù)所需的通氣時(shí)間選擇不同的通氣管。最常用的短期管是Shepard管（氟塑料或鈦制造），在歐洲、中國(guó)（類(lèi)似Paparella 1型管）和南非最為常見(jiàn)，通常在六個(gè)月內(nèi)脫落（Paparella管可以在6至12個(gè)月內(nèi)脫落）。氟塑料Armstrong管是北美地區(qū)使用的主要類(lèi)型之一。通常在9-14個(gè)月時(shí)自動(dòng)脫落。管型的選擇必須根據(jù)個(gè)體的治療策略。Armstrong管的較長(zhǎng)植入時(shí)間可對(duì)應(yīng)OME的自然病程，因此可對(duì)兒童帶來(lái)更大的益處直到其咽鼓管功能正常。另一方面，Shepard管更適合于季節(jié)性O(shè)ME，特別是與腺樣體切除術(shù)相關(guān)聯(lián)時(shí)。 硅膠T管之類(lèi)的長(zhǎng)期管不能自然脫落，通常放置2年，用于OME患者第一次嘗試使用Shepard管（或同等產(chǎn)品）后復(fù)發(fā)者。T管與短期通風(fēng)管相比，穿孔的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加3.5倍，膽脂瘤風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍（A級(jí)）。有耳漏的風(fēng)險(xiǎn)（A級(jí)）。T型管導(dǎo)致穿孔的風(fēng)險(xiǎn)很高，在一項(xiàng)薈萃分析中達(dá)到16％（A級(jí)），其他最近的研究則為1-6％（A級(jí)）。也有因存在患者失訪(fǎng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致患者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取管，使得一些外科醫(yī)生喜歡使用可自行脫落的Armstrong管。使用長(zhǎng)期或短期通風(fēng)管應(yīng)考慮到家庭原因以及病因，不僅要考慮到復(fù)發(fā)的可能性，還要考慮到家庭隨訪(fǎng)的可能性。 對(duì)于鼓膜內(nèi)陷的OME病例，小組成員認(rèn)為短管或中間管應(yīng)該是最好的選擇以盡可能減少并發(fā)癥。但在很多情況下，鼓膜完全內(nèi)陷，鼓室缺乏足夠的空間，則需要使用T型管。 耳漏的處理 耳漏是鼓膜通氣管植入后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可在3％-50％的病例中出現(xiàn)。沒(méi)有證據(jù)表明避免耳道進(jìn)水可防止這種情況的發(fā)生，更可能的原因是上呼吸道感染產(chǎn)生的鼻腔分泌物通過(guò)功能異常的咽鼓管到達(dá)中耳（A級(jí)），或者通過(guò)外耳道引起的感染（非水暴露）。不推薦使用口服抗生素治療兒童鼓膜通氣管植入后引起的耳漏，這與成本和副作用兩個(gè)因素有關(guān)。首先，耳漏的主要病原菌為銅綠假單胞菌，對(duì)普通兒童使用的口服抗生素耐藥。其次，通過(guò)通氣管可以使用喹諾酮滴耳劑進(jìn)行局部治療。喹諾酮可達(dá)到的局部藥物濃度比口服抗生素高1000倍，這大大提高了療效并減少了對(duì)細(xì)菌的耐藥性。避免因耳漏而取管，因?yàn)楹苋菀讓?dǎo)致OME復(fù)發(fā)。 通氣管的療效 OME造成的聽(tīng)力下降是進(jìn)行鼓膜置管的主要原因，已經(jīng)有大量關(guān)于置管后短期和長(zhǎng)期聽(tīng)力影響的相關(guān)研究。1項(xiàng)包括了10個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示Shepard管有短期聽(tīng)力獲益（增益為12 dB），而在脫管后迅速下降，對(duì)聽(tīng)力下降沒(méi)有長(zhǎng)期的益處（A級(jí)）。另一篇文獻(xiàn)綜述總結(jié)了63項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)通氣管植入前9個(gè)月期間提高了聽(tīng)力水平（A級(jí)）。鼓膜通氣管在位時(shí)可有明確的聽(tīng)力獲益，但脫管后并沒(méi)有顯示出持久的療效（A級(jí)）。因此兒童復(fù)發(fā)性O(shè)ME第一次脫管后需要重新植入通氣管，可使用長(zhǎng)期植入的通氣管或進(jìn)行腺樣體切除術(shù)以獲得更持久的療效。 反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎是鼓膜通氣管植入的另一個(gè)指證。因?yàn)槠浞诸?lèi)困難且缺乏高質(zhì)量的臨床研究，臨床上更加難以精確評(píng)估。事實(shí)上，復(fù)發(fā)性急性中耳炎可伴有或不伴有積液。目前還不清楚是否以及如何區(qū)分慢性O(shè)ME再加上復(fù)發(fā)性急性中耳炎和急性中耳炎后中耳積液。許多前瞻性研究已經(jīng)表明，鼓膜置管對(duì)持續(xù)存在的復(fù)發(fā)性急性中耳炎伴中耳積液有效，有通氣管時(shí)急性中耳炎發(fā)生數(shù)量明顯減少（A級(jí)）。另一方面，反復(fù)急性中耳炎發(fā)作的患兒，可在兩次感染之間恢復(fù)干耳，這種情況下鼓膜通氣管植入并不能使患兒獲益（A級(jí)）。 目前很難從現(xiàn)有的證據(jù)去解釋置管對(duì)鼓膜內(nèi)陷和膽脂瘤的影響。一項(xiàng)比較8歲至18歲兒童的研究提示，無(wú)論是否植入通氣管，鼓膜萎縮和松弛部?jī)?nèi)陷會(huì)惡化而緊張部?jī)?nèi)陷會(huì)保持穩(wěn)定。另一個(gè)前瞻性研究表明，早期置管似乎并沒(méi)有阻止OME患者鼓室內(nèi)陷（A級(jí)）。小組成員一致認(rèn)為需區(qū)分鼓膜完全不張（置管的可能性小，而且還有使病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)）和內(nèi)陷袋形成。后者植入通氣管可減少粘連的發(fā)生。必須謹(jǐn)記，在某些情況下，通氣管管拔除后，鼓膜愈合后無(wú)纖維層，可導(dǎo)致內(nèi)陷袋的形成。關(guān)于膽脂瘤，尚無(wú)足夠文獻(xiàn)資料評(píng)估置管對(duì)預(yù)防膽脂瘤的獲益。OME置管后形成膽脂瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高（C級(jí)）。 4腺樣體切除術(shù) 除了鼓膜置管術(shù)，腺樣體切除術(shù)也可增加OME手術(shù)的療效。最近的Meta分析已經(jīng)得出結(jié)論，腺樣體切除術(shù)的臨床療效獲益至少有2年（A級(jí)）。另一項(xiàng)前瞻性研究也證實(shí)腺樣體切除術(shù)使植入短期通氣管后聽(tīng)力改善療效延長(zhǎng)了2年（A級(jí)）。一項(xiàng)大型前瞻性研究還發(fā)現(xiàn)腺樣體切除術(shù)降低了OME復(fù)發(fā)需要更換通氣管的風(fēng)險(xiǎn)，特別是四歲以上的兒童（A級(jí)）。因此，大部分指南建議對(duì)四歲以上OME患兒進(jìn)行腺樣體切除術(shù)，通常作為鼓膜置管或鼓膜切開(kāi)術(shù)的輔助治療。對(duì)于更小的年齡，問(wèn)題更則復(fù)雜；這個(gè)年齡段的患兒臨床獲益似乎很差（原因尚不清楚）。由于可能出現(xiàn)的一些罕見(jiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并不推薦腺樣體切除術(shù)（A級(jí)）?？紤]到腺樣體切除術(shù)的長(zhǎng)期獲益，復(fù)發(fā)性O(shè)ME患者可在植入鼓膜通氣管同時(shí)行腺樣體切除術(shù)。在所有的兒童中，腺樣體切除術(shù)的適應(yīng)癥應(yīng)該是有癥狀的腺樣體肥大（鼻腔阻塞）伴隨著OME。在艾滋病毒陽(yáng)性高患病率地區(qū)，如南非，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療雖然主要是為了增加CD4計(jì)數(shù)，但也可以導(dǎo)致腺樣體肥大。因此這些兒童應(yīng)特別檢查是否有腺樣體肥大，但目前尚無(wú)這一情況下腺樣體切除術(shù)的指南。 結(jié)論 首先，需要對(duì)孩子和家長(zhǎng)進(jìn)行徹底的檢查以確定是否需要進(jìn)行GERD和過(guò)敏的進(jìn)一步評(píng)估。在大多數(shù)情況下，如果孩子沒(méi)有任何不正常的病史，唯一建議的測(cè)試是一個(gè)適合年齡的聽(tīng)覺(jué)測(cè)試，應(yīng)該在鼓膜置管之前完成。除了咽鼓管吹張之外，非手術(shù)治療很難解決因年齡造成的咽鼓管功能障礙。不推薦使用糖皮質(zhì)激素（口服或鼻內(nèi)）、抗生素、減充血?jiǎng)┗蚩菇M胺藥治療OME。沒(méi)有確定的證據(jù)表明上述治療方法對(duì)OME的療效，而且有副作用并且花費(fèi)昂貴。、鼓膜置管術(shù)應(yīng)根據(jù)兒童進(jìn)行個(gè)體化治療，需同時(shí)考慮到過(guò)去幾個(gè)月孩子的聽(tīng)力障礙情況以及可重復(fù)性聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果。通氣管有助于改善聽(tīng)力，并減少?gòu)?fù)發(fā)性急性中耳炎形成積液的機(jī)會(huì)。所以對(duì)受OME影響兒童而言，置管是一種恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健Ｔ趶?fù)發(fā)性O(shè)ME中，伴有鼻塞或年齡較大的兒童，應(yīng)考慮同時(shí)行腺樣體切除術(shù)，這樣可以延長(zhǎng)通氣管植入的療效。

對(duì)付此癥藥物治療之外還需改變生活方式 慈軍 主任醫(yī)師，浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院）耳鼻咽喉科主任，全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)耳鼻咽喉疑難疾病的診治，在功能性鼻竇手術(shù)及成人兒童鼾癥治療中有豐富經(jīng)驗(yàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎、咽炎及耳聾、耳鳴收到了較滿(mǎn)意的療效。 ■記者王艷 近來(lái)，困擾劉老師兩年的老毛病又犯了。他總感覺(jué)喉嚨里像有東西堵著，咳不出來(lái)，也咽不下去，使勁咳會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)粘痰，吃了好多清熱解毒的藥也不見(jiàn)好。是不是長(zhǎng)東西了？他忐忑不安地來(lái)到醫(yī)院耳鼻喉科就診后，做了電子喉鏡等相關(guān)檢查，被診斷為反流性咽喉炎。 喉咽反流成耳鼻喉科常見(jiàn)病 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院）耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師慈軍說(shuō)：反流性咽喉炎又被稱(chēng)作喉咽反流，是由于胃內(nèi)容物或者氣體反流到咽喉部，刺激損傷咽喉部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀，是一種近年來(lái)才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認(rèn)識(shí)的疾病。 其實(shí)它在臨床中非常常見(jiàn)，由于從前人們認(rèn)識(shí)的欠缺，使得該病在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒(méi)有針對(duì)病因治療，而是應(yīng)用抗生素、清熱解毒等藥物，導(dǎo)致癥狀無(wú)明顯緩解，困擾了眾多病人很長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，部分患者甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮，強(qiáng)迫等心理障礙。 近年來(lái)，隨著耳鼻咽喉科醫(yī)師們對(duì)喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門(mén)診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%，咽異感患者的60%。 咽異物感、聲音嘶啞等是喉咽反流常見(jiàn)癥狀 那么如何發(fā)現(xiàn)并確診是否患上了喉咽反流呢？慈軍介紹，喉咽反流的物質(zhì)（胃酸及消化酶）可以直接刺激咽喉黏膜引起損傷，也可以刺激遠(yuǎn)端食管，刺激迷走神經(jīng)，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓，從而對(duì)聲帶黏膜造成損傷，使患者出現(xiàn)一系列癥狀：咽異物感或癔球感、聲音嘶啞及發(fā)音困難、慢性咳嗽（多為刺激性干咳），還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者尤其常見(jiàn)。 部分患者伴有典型的胃食管反流癥狀：反酸、燒心、胸痛、吞咽困難、腹脹、打嗝，少部分患者可能伴氣喘等肺部癥狀。 目前，大部分患者依靠典型的癥狀、纖維內(nèi)鏡（喉鏡、食管胃鏡）、食管24小時(shí)pH值壓力監(jiān)測(cè)等檢查，基本可以確診；對(duì)部分高度疑是患者可以進(jìn)行診斷性治療，用抑酸劑治療1—2周，癥狀改善即可確診。 藥物治療聯(lián)合生活方式改變可有效治療 慈軍介紹，之前有些患者被診斷為慢性咽喉炎，病情反反復(fù)復(fù)，久治不愈，甚至認(rèn)為是不治之癥。其實(shí)診斷清楚了，這類(lèi)疾病是完全可以得到有效治療的。目前對(duì)反流性咽喉炎主要采取藥物治療聯(lián)合生活方式改變。 藥物治療包括：促胃動(dòng)力劑、抑酸劑、黏膜保護(hù)劑等。藥物治療需2—4周才顯療效，因此用藥時(shí)間一般要求3個(gè)月以上。 生活方式改變主要包括：肥胖者應(yīng)該減輕體重；減少脂肪餐，避免過(guò)食、甜食、辣食、酸性水果（橘子，楊梅等）；戒煙、酒、濃茶、咖啡等；睡前應(yīng)減少飲熱茶、飲料，睡前3小時(shí)勿進(jìn)食，以減少夜間胃酸分泌。 體位療法也是治療該病的重要手段，例如餐后多保持直立位，避免彎腰拾物，避免過(guò)度負(fù)重，夜間睡眠應(yīng)抬高床頭。另外還需調(diào)整心態(tài)，保持心情愉快。 研究表明，喉咽反流可能和聲帶白斑、喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狹窄、喉喘鳴、慢性鼻-鼻竇炎、阻塞性睡眠低通氣綜合征、牙釉質(zhì)損傷、嬰兒死亡綜合征等相關(guān)。因此，慈軍提醒，有類(lèi)似癥狀，切不可忽視，一定要到正規(guī)醫(yī)院做相應(yīng)的檢查治療。