深圳市龍華區(qū)婦幼保健院

乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位乳腺癌的病因尚不清楚到目前無法闡明癌癥的確切發(fā)病機(jī)制但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)諸多與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的高危因素01激素水平乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌激素與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。首次懷孕、生產(chǎn)的年齡超過30歲的，或者從未生育的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)上升。懷孕和哺乳減少了月經(jīng)周期數(shù)，繼而減少了高女性激素水平的時(shí)間。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。服用外源激素也可能造成乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的上升，包括在絕經(jīng)后服用雌激素和孕激素、一些含有雌激素和孕激素的避孕藥，均可增加或延長(zhǎng)體內(nèi)雌激素的暴露，增加了罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。02家族史對(duì)于（1）一級(jí)親屬有乳腺癌或卵巢癌史；（2）二級(jí)親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上;（3）二級(jí)親屬50歲前，患卵巢癌2人及以上;（4）至少1位一級(jí)親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變，或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變這部分罹患乳腺癌危險(xiǎn)性大大升高。家族史無法預(yù)防，但有家族史是一個(gè)非常重要的警示，建議提前開始進(jìn)行篩查（＜40歲開始），篩查的手段主要包括乳腺彩超以及雙側(cè)乳腺鉬靶檢查。篩查的意義在于早期診斷和早期治療，早期治療的效果較好，治愈率高。03肥胖既往的研究表明，對(duì)于絕經(jīng)后的女性，肥胖會(huì)顯著增加乳腺癌的發(fā)病幾率。所以，對(duì)于中老年女性，適當(dāng)鍛煉以及合理飲食對(duì)于預(yù)防乳腺癌非常重要，通過鍛煉和飲食的調(diào)節(jié)，使BMI處于正常范圍，可以有效保護(hù)乳腺健康。04生活方式飲酒、吸煙、高脂飲食、睡眠質(zhì)量差，晝夜節(jié)律紊亂會(huì)增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)（1）中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2021年版)（2）SunYS,ZhaoZetal.RiskFactorsandPreventionsofBreastCancer.IntJBiolSci.2017Nov1;13(11):1387-1397.doi:10.7150/ijbs.21635.（3）JonesME,SchoemakerMJetal.SmokingandriskofbreastcancerintheGenerationsStudycohort.BreastCancerRes.2017Nov22;19(1):118.doi:10.1186/s13058-017-0908-本文轉(zhuǎn)載自廣州婦兒中心甲乳疾病診療中心?2022-12-0120:30?發(fā)表于廣東

隨著乳房體檢的普及，大家對(duì)乳房疾病的認(rèn)識(shí)越來越深入。因此，發(fā)現(xiàn)各種類型乳腺結(jié)節(jié)的情況也越來越常見，這就導(dǎo)致很多女性朋友對(duì)乳腺結(jié)節(jié)充滿了恐懼。 據(jù)新疆腫瘤醫(yī)院乳腺外科統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該院平均每天開展14.7臺(tái)乳腺良性腫瘤手術(shù)，5.6臺(tái)乳腺惡性腫瘤手術(shù)。同時(shí)根據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，每年我國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例就有約28萬例。女性乳房疾病的檢出率也已高達(dá)50%，檢查出乳腺結(jié)節(jié)的人也不在少數(shù)。 近年來隨著越來越多公眾人物罹患乳腺癌，從陳曉旭、姚貝娜等因乳腺癌去世，再到安吉麗娜朱莉?yàn)轭A(yù)防乳腺癌而切除乳房，更是使得廣大女性同胞對(duì)“乳腺疾病”耿耿于懷，寢食難安。 乳腺結(jié)節(jié)可怕嗎？簡(jiǎn)單地說，乳腺結(jié)節(jié)有的時(shí)候只是一種生理現(xiàn)象，而并不是疾病。 乳腺結(jié)節(jié)類型不同，疾病不同。乳腺結(jié)節(jié)包括增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、癌結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等等。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。 在門診中大約八成左右的乳腺結(jié)節(jié)者，僅僅只是乳腺增生，也就是說不用去看病。只有當(dāng)疼痛的時(shí)間過長(zhǎng)、程度過重，影響了正常工作和生活的病理性乳腺增生，才需要進(jìn)行治療。這說明了乳腺結(jié)節(jié)并沒有大家想象中的那么可怕。 如何看待乳腺結(jié)節(jié)的分級(jí)1、乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS 2級(jí)及以下者，定期復(fù)查。每年做一次乳腺檢查即可。 2、乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS 3級(jí)，需要3-6個(gè)月復(fù)查乳腺彩超， 觀察變化。 3、乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS 4級(jí)及以上，需要及時(shí)乳腺外科門診進(jìn)行治療。 注意以下幾種情況： 1、對(duì)于部分乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS3級(jí)的患者，如患者比較焦慮且年齡40歲以上可考慮活檢；同時(shí)，當(dāng)臨床醫(yī)生認(rèn)為影像表現(xiàn)和臨床不相符時(shí)，也可能建議活檢。 2、對(duì)于處于特殊時(shí)期患者，如哺乳期或者孕期女性，乳房結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大明顯，需要注意和孕期乳房增大相鑒別，必要時(shí)需要活檢以明確性質(zhì)。 3、長(zhǎng)期觀察隨訪的結(jié)節(jié)，近期內(nèi)出現(xiàn)體積增大，或者邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則，或者出現(xiàn)細(xì)小的沙粒樣鈣化，需要活檢。 乳腺癌的表現(xiàn)早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常常通過體檢或乳腺癌篩查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。 乳腺癌的典型體征 1.乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。 2.皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最典型的體征是乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣，有些則會(huì)出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚就像橘子皮一樣。 3.乳頭、乳暈異常：腫瘤如果位于或接近乳頭深部的話，可引起乳頭回縮。 4.腋窩淋巴結(jié)腫：初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。 如何選擇乳腺檢查的方式對(duì)于青年女性，彩超更適合，同時(shí)也可以評(píng)估腋窩淋巴結(jié)的情況。50歲以上的女性乳腺X線更為合適，尤其是在體檢和普查的時(shí)候。核磁共振對(duì)人體軟組織成像效果佳，在檢查女性乳腺疾病中具有較高敏感性及特異性，能有彌補(bǔ)乳腺X線檢查的短板。在確認(rèn)腫塊性質(zhì)方面比較常用，但是由于需要大型的儀器、檢查費(fèi)用較高，一般體檢時(shí)不會(huì)使用。 要學(xué)會(huì)乳房自查首先，我們要知道何時(shí)可以做乳房自檢，如果您正處于月經(jīng)期，那么建議您等經(jīng)期結(jié)束后7-10天后再做乳房自檢，絕經(jīng)期婦女則建議選擇每月固定的一天。 乳房自查的方法 1. 沐浴時(shí)，可以一手檢查另一側(cè)乳房，用第二、第三、第四個(gè)手指按壓乳房一圈，檢查時(shí)可以采用小圓周螺旋或者上下移動(dòng)，從而檢查到乳房的每一個(gè)部分，雙手交替進(jìn)行。 2. 在明亮的光線下，面對(duì)鏡子做雙側(cè)乳房視診，看乳房、乳頭、乳暈皮膚有無脫皮或糜爛，乳頭是否提高或回縮。 3. 高舉雙手，觀察乳房的形狀，或任何乳頭的變化。 4. 接下來,把你的手放在你的胯部固定,胸肌肉收緊，觀察不對(duì)稱或變化。 5. 躺下的時(shí)候，檢查你的乳房就像第一步描述的那樣，同時(shí),可以放置一個(gè)折疊毛巾在你的右肩,把你的右手放在你的頭后。重復(fù)這個(gè)過程再檢查你的左胸。 6. 最后，記錄你檢查的日期,你已經(jīng)完成了你的乳房自我檢查。 注意：如果發(fā)現(xiàn)任何變化或乳腺疾病特有的體征，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查。

我們今天講的堵奶，又叫“乳腺管堵塞”、“乳汁淤積”，是指因?yàn)楦鞣N原因乳汁長(zhǎng)時(shí)間沒有及時(shí)有效排出，淤積在乳腺管某個(gè)部位，乳汁越積越多，媽媽突然感覺出現(xiàn)乳房硬塊，多數(shù)情況下都會(huì)伴有乳房局部疼痛，可能還有局部發(fā)紅，但還沒有出現(xiàn)發(fā)燒等其他表現(xiàn)。如果出現(xiàn)發(fā)燒或全身不適等，就可能是堵奶變成乳腺炎了。1乳汁移出不良最常見原因是寶寶的銜乳姿勢(shì)不正確，或媽媽一直只用一個(gè)哺乳姿勢(shì)（比如有媽媽一直是躺喂寶寶，就容易出現(xiàn)被壓在下側(cè)的乳腺管引流不良而出現(xiàn)堵奶）。2乳汁過度分泌乳汁過量分泌的媽媽最容易發(fā)生堵奶問題，而且經(jīng)常反復(fù)堵奶。乳汁過多的媽媽平時(shí)避免過度排空乳房。3突然減少哺乳媽媽可能因?yàn)楦鞣N原因沒有按原來的哺乳頻率來哺乳，乳房太漲又沒有及時(shí)排出一些乳汁就可能導(dǎo)致堵奶發(fā)生。4媽媽飲食太油膩媽媽進(jìn)食太多油膩的食物后，會(huì)改變?nèi)橹兄境煞值臉?gòu)成比，乳汁可能會(huì)變得粘稠，容易在乳腺管中形成淤積。媽媽要避免進(jìn)食油膩的食物。5乳房受壓內(nèi)衣過緊，或乳房被背包的帶子勒住，或者媽媽睡覺壓到、被寶寶踢到等都可能導(dǎo)致堵奶。我曾經(jīng)遇到一位媽媽去做背部按摩，趴了40分鐘就發(fā)生堵奶了。6懸崖式斷奶媽媽決定不喂奶了，突然就完全不喂寶寶了，乳房很漲也沒有排出少量乳汁，硬生生想把乳汁憋回去，這樣也很容易發(fā)生堵奶，所以離乳切忌懸崖式，而是要循序漸進(jìn)的進(jìn)行。7媽媽疲勞或心理壓力大如果媽媽很疲勞，又有很大的精神壓力，很容易發(fā)生堵奶。8乳腺管受損傷媽媽曾經(jīng)遭遇反復(fù)暴力通乳、乳房按摩可能會(huì)造成乳腺管受損傷，乳腺管壁毛躁，可能是反復(fù)堵奶的一個(gè)原因。堵奶了怎么辦？堵奶了最好的解決辦法就是刺激奶陣產(chǎn)生，利用乳汁噴射時(shí)的壓力疏通堵塞部位?？梢苑譃槿剑旱谝粙寢屧诩依镒跃?，第二到婦幼醫(yī)院通乳，第三求助醫(yī)生。1在家里自救適用時(shí)機(jī)：媽媽剛剛發(fā)現(xiàn)有硬塊，無全身不適癥狀、無高熱，可以考慮在家里自救，方法：1.1??改善寶寶銜乳姿勢(shì)，確保寶寶能夠有效移出乳汁可以寶寶下巴對(duì)著硬塊的方向吸也可以寶寶邊吸媽媽邊輕柔按摩硬塊（別忘了哺乳三部曲）1.2??增加喂奶次數(shù)在確保寶寶銜乳姿勢(shì)正確的前提下，堵奶的患側(cè)乳房頻繁哺乳，大概2-3小時(shí)一次，每次哺乳都優(yōu)先排空患側(cè)乳房。如果患側(cè)因?yàn)槿橹瓬p少寶寶不愿意吸，可以先吸吮對(duì)側(cè)乳房刺激出奶陣后迅速換到患側(cè)讓寶寶吃。1.3??哺乳前溫?zé)岱?-5分鐘，有利于刺激奶陣，讓乳汁流出。1.4??在充分哺乳后如果還有硬塊，可以冰敷或卷心菜敷乳房硬塊處。1.5?在充分哺乳后如果還有硬塊，可以媽媽或家人手?jǐn)D奶刺激奶陣產(chǎn)生，讓乳汁移出。請(qǐng)注意是請(qǐng)家人幫忙手?jǐn)D奶，而不是讓老公吸，因?yàn)槲狈绞讲粚?duì)，成人是吸不出大量乳汁的。媽媽一邊洗熱水澡一遍手?jǐn)D奶是一個(gè)很好的刺激奶陣產(chǎn)生的方法。因?yàn)閶寢尯芊潘?，且有熱水在背部淋浴，很容易就奶水嘩嘩地流。1.6??如果媽媽覺得疼痛難忍，可以服用哺乳期安全的止痛藥，比如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。1.7??媽媽要多休息，盡量放松，不要有太大精神壓力。2找婦幼醫(yī)院按摩通乳?適用時(shí)機(jī)：媽媽在家用正確的方法自救24-48小時(shí)，硬塊沒有縮小，疼痛沒有減輕，需要及時(shí)求助專業(yè)母乳指導(dǎo)，通常婦幼醫(yī)院有專門的乳腺甲狀腺外科及通乳門診。如果寶寶的銜乳姿勢(shì)一直不正確，媽媽和家人又不會(huì)正確手?jǐn)D奶，那就需要發(fā)現(xiàn)堵奶后及時(shí)找母乳指導(dǎo)了。專業(yè)母乳指導(dǎo)會(huì)用正確的手?jǐn)D奶方法，幫助媽媽無痛按摩疏通乳汁淤積。3求助于醫(yī)生在專業(yè)母乳指導(dǎo)處理后24-48小時(shí)仍無緩解，或者出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛加重等情況，需要及時(shí)求助于醫(yī)生。因?yàn)橛锌赡苋榉恳呀?jīng)出現(xiàn)了乳腺炎或其它性質(zhì)的包塊。醫(yī)生可以根據(jù)乳房B超來初步診斷。文章來源于馬蕾孕哺育?，作者馬蕾