桃源縣中醫(yī)醫(yī)院

科普肺癌基因檢測(cè)相關(guān)知識(shí)。 一、肺癌盲試靶向藥的成功率有多高？ 1、小細(xì)胞肺癌,目前并沒有臨床研究表明靶向藥對(duì)小細(xì)胞肺癌有效。 2、肺腺癌,盲試易瑞沙緩解率29.14%；盲試特羅凱緩解率32%。 3、肺鱗癌,盲試易瑞沙緩解率2.99%；盲試特羅凱緩解率3%，非常低。 4、盲吃EGFR靶向藥會(huì)錯(cuò)過(guò)其他突變的治療，目前ALK基因突變患者按規(guī)范管理治療下，其從診斷開始總生存期可能達(dá)7年之久，若因?yàn)槊こ訣GFR靶向藥錯(cuò)過(guò)ALK基因靶向治療，可謂得不償失。 5、盲吃過(guò)程中，療效認(rèn)定依靠患者主觀感受和影像檢查，患者主觀感受療效可能由于安慰劑效應(yīng)，實(shí)際靶向治療并未起到作用，而影像學(xué)檢查也并非一定能表現(xiàn)出療效，可能無(wú)法評(píng)估目前靶向治療是否合適，導(dǎo)致做出錯(cuò)誤的決定。 目前靶向治療藥物大多進(jìn)入醫(yī)保，需建立進(jìn)行基因檢測(cè)前提上，若為節(jié)省檢測(cè)費(fèi)用，而進(jìn)行盲吃靶向藥，如果有效，靶向藥沒辦法報(bào)銷，帶來(lái)更多經(jīng)濟(jì)損失，如果無(wú)效，耽誤病情，延誤治療時(shí)機(jī)。 二、肺癌患者都需要基因檢測(cè)嗎？ 1、不推薦做基因檢測(cè)：小細(xì)胞肺癌，大標(biāo)本純肺鱗癌且吸煙患者。 2、推薦做基因檢測(cè)：肺腺癌，肺鱗癌（小標(biāo)本或混合性或不抽煙）。 三、為什么要做基因檢測(cè)? 1、不想化療患者。EGFR和ALK基因突變是東亞非小細(xì)胞肺癌患者中最常見的，約占50%左右，這類患者一線推薦使用靶向藥物治療，治療有效率達(dá)70%，副作用小，明顯改善延長(zhǎng)了患者的生存期。 2、是靶向治療并不是針對(duì)所有的患者都適用。臨床結(jié)果顯示，不加篩選的靶向藥物，平均有效率只有30%左右。就像一把鑰匙開一把鎖，只有攜帶了特定基因突變的患者才會(huì)有更好的治療效果。如果錯(cuò)用靶向藥，可能療效不顯著并且延誤治療。 3、FDA已批準(zhǔn)的肺癌靶向要物有近30種，還有更多的在研要物處于臨床試驗(yàn)階段。幫助肺癌患者在沒有治療方案選擇時(shí)獲得可能獲益的新要臨床試驗(yàn)，最大化腫瘤患者治療的希望。 4、是基因檢測(cè)后驅(qū)動(dòng)基因陰性的患者可使用其他免疫療法。避免盲用靶向藥，延誤治療。 四、如何選擇，基因檢測(cè)標(biāo)本方式？ 1、肺癌手術(shù)中得到腫瘤樣品。 2、穿刺活檢樣品，通常是在局部麻醉下，使用很細(xì)的針刺入疑似腫瘤，來(lái)獲取少量細(xì)胞用于分析。這樣創(chuàng)傷很小，對(duì)患者影響也小。 3、血液檢測(cè)，通過(guò)分析血液里面的癌細(xì)胞或者癌細(xì)胞釋放的DNA進(jìn)行分析，判斷癌癥突變類型。無(wú)法取得標(biāo)本情況下，考慮血液檢測(cè)，因目前血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性較差，有出現(xiàn)假陰性的可能。 一般推薦的優(yōu)劣順序是：最近手術(shù)或活檢新取的組織標(biāo)本＞1-2年內(nèi)的組織標(biāo)本＞最新的血標(biāo)本＞2年以上的舊的組織標(biāo)本。 五、肺癌患者要檢測(cè)的靶點(diǎn)有哪些？ 1、推薦接受肺癌相關(guān)基因的檢測(cè)，靶點(diǎn)為：EGFR 、ALK、ROS1、KRAS 、BRAF、MET、RET、TP53、FGFR1、NTRK1、PD-L1。 2、經(jīng)濟(jì)條件受限者，至少EGFR、ALK、ROS1檢測(cè)。 3、最好一次新接受癌癥全基因檢測(cè)（幾百個(gè)相關(guān)基因），這樣能夠獲得更多與治療相關(guān)的基因信息和臨床藥物治療信息。 對(duì)晚期患者而言，活檢樣本非常有限，只做一個(gè)或幾個(gè)基因的檢測(cè)就會(huì)浪費(fèi)時(shí)間和樣本，應(yīng)該直接選擇做多個(gè)基因的套餐。 六、10大靶點(diǎn)突變藥物推薦： 七、肺癌患者應(yīng)該如何選擇基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)？ 目前，我國(guó)做基因檢測(cè)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所已超過(guò)200家，擁有一批優(yōu)秀的大公司，但也存在大量小機(jī)構(gòu)，癌癥患者究竟該如何選擇一家靠譜的檢測(cè)機(jī)構(gòu)呢？ 1、選擇基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)完善和實(shí)力強(qiáng)的機(jī)構(gòu)。首先要具備CAP與CLIA雙認(rèn)證，被視為臨床檢測(cè)行業(yè)內(nèi)金標(biāo)準(zhǔn)，也是最基本的門檻。 2、考察機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析及報(bào)告解讀能力。 3、相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦。 識(shí)別二維碼關(guān)注我們！ 關(guān)注微信號(hào)tyzxyzlzx