小兒外科

關于包皮手術，明確和糾正幾個觀念:1、沒有最佳手術年齡，但有一個癥狀可控前提下的底線年齡（撇除宗教因素和地域風俗因素）。2、不是越早手術就越好，沒有證據(jù)表明早手術對后期發(fā)育會占優(yōu)勢，也沒有結論說不做手術就肯定影響發(fā)育（有感染病史和排尿梗阻癥狀除外）。4、存在一類需要預防性包皮環(huán)切的情況，就是孩子本身有腎積水或者膀胱輸尿管反流等基礎疾病，有過感染或者為預防繼發(fā)感染，這種高危因素需要提前干預。4、同等情況下，陰莖頭外露后，外界環(huán)境各種刺激有助于更好發(fā)育和遠期適應，這是有一定理論依據(jù)和數(shù)據(jù)驗證的。5、只講年齡，不評估癥狀，也是“耍流氓”。講年齡的前提，是沒有癥狀或者癥狀可控。如果有癥狀，就不要等待太久。如果沒有癥狀，可以不著急手術，甚至可能后期也不需要手術。

包皮手術的意義，哪些兒童要做包皮手術？男孩子都要割包皮嗎？通俗的講，包皮環(huán)切手術的意義在于能夠將包裹在包皮內的龜頭充分暴露出來，以達到可以自行日常清洗的目的，從而減少局部發(fā)炎以及泌尿系感染的發(fā)生率。哪些兒童要做包皮環(huán)切術呢，我們每次跟家屬聊起來相關問題時都會反復強調，并非所有的小孩都要做包皮環(huán)切術。但我們有幾點建議：1那些反復泌尿道感染及反復包皮發(fā)炎的患兒、甚至已經(jīng)出現(xiàn)包皮瘢痕的患兒需早日行包皮環(huán)切術。2如果在青春期發(fā)育前，也就是上小學或初中時的小朋友，龜頭還無法露出的，建議積極去泌尿外科門診評估。3雖然龜頭可輕松露出，但包皮過于長，甚至超過了陰莖體的三分之一，也可以行包皮環(huán)切術，這樣既方便患兒清洗，也有利于成年后的局部衛(wèi)生。包皮手術的最佳時間？有哪些手術方式？包皮手術后可能出現(xiàn)的一些問題，以及如何處理？因為割包皮這個手術是比較簡單的手術，沒有年齡限制。但一定要說個最合適的年齡段，那我們建議是5－12歲，這個階段的小孩機體發(fā)育已相對完善，而且未到青春期，第二性征未出現(xiàn)。如果發(fā)育了再去做手術會有相對較多的麻煩，比如術后局部衛(wèi)生護理難度大，或者勃起時候會更易出血，甚至在生活上，由于大孩子課業(yè)壓力相對較大，可能對學業(yè)上有一定影響。1術后少量滲血是正常的，畢竟是有切口的。2排尿不適，主要以疼痛為主，可以鼓勵患兒：實際上排尿是不痛的。3如有創(chuàng)面滲出黃白色的分泌物，可局部消毒，適當清除，若無法完全清除，也不強求。最重要的還是消毒。包皮手術后家庭護理？注意事項？浸泡：醫(yī)生會開一些專用的清洗藥水，建議浸泡消毒，此方法是最有效的，一般浸泡15分鐘左右，一天三次。一定不能懼怕疼痛而逃避消毒。外噴：當患兒大小便后，可以噴相關消毒藥水，這樣方便快捷，保護傷口。外涂：若患兒龜頭表面滲出很多，可以棉簽適當擦除。一般術后兩周復查，可視根據(jù)情況判斷是否可洗澡、泡澡。外翻：消毒時，以及后期清洗時，一定要將包皮外翻顯露出冠狀溝，避免術后再次粘連，以及達到徹底的局部清洗的目的。定期復查，術后2周、1月需門診復查，一些細則無法完全講的清楚，需要門診復查時，根據(jù)恢復情況再次溝通。兒童醫(yī)院推出日間手術的方案？為了方便家長和患兒，我院泌尿外科及全院各科室協(xié)同努力，于今年七月份實行日間手術，日間手術通俗講就是：入院＋手術＋出院是在24小時內完成的，甚至部分符合條件的患兒早上入院，下午即可出院。不過，當然是在確保孩子安全的情況下進行，如果患兒有明顯不適也是可以留院繼續(xù)觀察的。另外，我們的手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護理團隊也是非常有經(jīng)驗。所以，家長可以完全放心?！究破招≈v堂】如何判斷孩子是否包莖三歲之前大部分小男孩都是包莖，這是生理性的。三歲后，家長可以可以自行嘗試將小孩的包皮上翻，若不能上翻顯露龜頭，甚至連尿道口都看不到，這種肯定就是包莖了。門診常見的癥狀描述就是：醫(yī)生，我們家小朋友尿尿時小弟弟總是要鼓個包，還有的就說：醫(yī)生，小孩小便有點費力，尿線很細，總是要尿歪的。這種情況基本上就是包莖了。建議到我們泌尿外科門診評估一下，到時我們會指導家長進一步的干預。包皮過長則是可以輕松上翻包皮，上翻時無明顯疼痛感，顯露部分或者顯露全部的龜頭，但大部分兒童存在包皮粘連，包皮內可見白色的塊狀包皮垢，這種情況，家長可在患兒洗澡時局部上翻、清洗，但如果覺得無法自行判斷，那還是建議到我們泌尿?？崎T診做個簡單查體，我們會給出相應的建議的。暑假期間，我們每天上午均安排有泌尿?？崎T診。若家長白天實在繁忙，那么我們在夜間八九點前也設有夜間外科門診，每天會有泌尿科醫(yī)生坐診的。