上海志匯眼科門診部

今天，我們結(jié)合權(quán)威醫(yī)學(xué)資料，為您詳細(xì)解析阿托品滴眼液的不良反應(yīng)及科學(xué)處理方法，幫助您更從容地應(yīng)對(duì)用藥過(guò)程中的各種情況。阿托品滴眼液的常見(jiàn)不良反應(yīng)分類阿托品的不良反應(yīng)與其藥理作用密切相關(guān)，主要分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩大類，且呈現(xiàn)一定的濃度依賴性。（一）局部反應(yīng)：最常見(jiàn)但可控01瞳孔散大與畏光阿托品會(huì)阻斷瞳孔括約肌的收縮，導(dǎo)致瞳孔散大。這會(huì)使孩子在強(qiáng)光下感到刺眼，甚至出現(xiàn)眩光。尤其是低濃度（0.01%）阿托品，雖然全身反應(yīng)較少，但瞳孔散大仍可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。小知識(shí)：畏光并非視力損傷，而是瞳孔對(duì)光線調(diào)節(jié)能力下降的表現(xiàn)，藥物代謝后會(huì)自然恢復(fù)①。02視力模糊與調(diào)節(jié)能力下降阿托品會(huì)麻痹睫狀肌，導(dǎo)致看近物時(shí)無(wú)法清晰聚焦，尤其影響孩子寫作業(yè)、閱讀等近距離用眼。這種模糊感通常在用藥后1-2小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)6-8小時(shí)。03眼部刺激癥狀約10%-15%的兒童可能出現(xiàn)短暫刺痛、灼熱感或結(jié)膜充血，多與藥物直接刺激眼表有關(guān)。極少數(shù)情況下，可能出現(xiàn)眼瞼紅腫或過(guò)敏反應(yīng)（如眼癢、皮疹）。（二）全身反應(yīng)：發(fā)生率低但需警惕01口干、臉紅與心跳加快當(dāng)藥物通過(guò)淚道吸收進(jìn)入全身循環(huán)時(shí)，可能抑制唾液腺分泌（口干）、擴(kuò)張血管（臉紅）或加快心率（心悸）。這些癥狀多見(jiàn)于高濃度阿托品（如0.1%），低濃度發(fā)生率低于5%。02過(guò)敏反應(yīng)與全身不適極個(gè)別兒童可能出現(xiàn)全身紅疹、呼吸急促或頭暈，需立即停藥就醫(yī)。此外，發(fā)熱期間使用阿托品可能加重心率加快等癥狀，因此不建議在感冒發(fā)熱時(shí)用藥。分階處理從觀察到就醫(yī)的科學(xué)應(yīng)對(duì)策略面對(duì)不良反應(yīng)，家長(zhǎng)不必過(guò)度焦慮，但需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采取不同措施。（一）輕度反應(yīng)：居家觀察與基礎(chǔ)護(hù)理01局部不適的緩解方法“畏光外出時(shí)佩戴寬檐帽或防紫外線墨鏡，避免正午強(qiáng)光直射?！耙暳δ：苊庾尯⒆釉谟盟幒罅⒓催M(jìn)行精細(xì)用眼（如寫小字、拼積木），可安排戶外活動(dòng)或休息。“眼部刺激用干凈棉簽輕拭眼角分泌物，避免揉眼。若刺痛明顯，可冷敷眼部1-2分鐘緩解。02全身輕微反應(yīng)的處理口干時(shí)鼓勵(lì)孩子少量多次飲水，避免含糖飲料加重口渴感。臉紅或心跳加快通常在1-2小時(shí)內(nèi)自行消退，可讓孩子靜坐休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（二）重度反應(yīng)：立即停藥并就醫(yī)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需立即停止用藥，并用清水沖洗眼部殘留藥物，盡快前往眼科就診：眼部持續(xù)紅腫、疼痛，或視力模糊超過(guò)24小時(shí)未緩解。全身皮疹、呼吸急促、頭暈或嚴(yán)重心悸。眼壓升高導(dǎo)致的眼脹痛、頭痛（青光眼患者禁用阿托品）。（三）特殊情況的針對(duì)性處理01發(fā)熱期間用藥若孩子因眼部疾病必須使用阿托品（如葡萄膜炎），需在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊。普通感冒發(fā)熱時(shí)，建議暫停用藥直至體溫恢復(fù)正常。02過(guò)敏反應(yīng)的緊急處理一旦出現(xiàn)全身紅疹或呼吸困難，立即就醫(yī)并告知醫(yī)生用藥史。醫(yī)生可能開具抗過(guò)敏藥物（如氯雷他定）或腎上腺素等急救措施。科學(xué)用藥從源頭降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（一）嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用01正確的滴藥方法每晚睡前固定時(shí)間滴用，避免白天用藥影響學(xué)習(xí)。滴藥后用食指按壓內(nèi)眼角（淚囊區(qū)）2分鐘左右，減少藥物通過(guò)鼻淚管進(jìn)入全身循環(huán)。02濃度與劑量的選擇兒童近視防控首選0.01%低濃度阿托品，其全身反應(yīng)發(fā)生率顯著低于高濃度制劑③。若出現(xiàn)明顯不適，醫(yī)生可能調(diào)整為隔天一次或聯(lián)合其他近視防控手段（如離焦框架鏡）。（二）定期復(fù)查與監(jiān)測(cè)01基礎(chǔ)檢查用藥前需排查青光眼、干眼等禁忌癥，并測(cè)量眼壓、角膜曲率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)④。02隨訪頻率首次用藥后1-2周復(fù)查，觀察不良反應(yīng)；之后每2-3個(gè)月評(píng)估近視控制效果及眼表健康。若出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能下降（如看近模糊加重），需配合視功能訓(xùn)練（如翻轉(zhuǎn)拍）改善②。（三）規(guī)避藥物相互作用阿托品可能與抗組胺藥、抗抑郁藥等增強(qiáng)口干、心悸等副作用。用藥前需告知醫(yī)生孩子正在使用的其他藥物，包括眼藥水（如抗生素滴眼液）。家長(zhǎng)常見(jiàn)誤區(qū)與澄清01誤區(qū)：“阿托品是神藥，發(fā)現(xiàn)近視就該用”阿托品僅適用于眼軸增長(zhǎng)過(guò)快的兒童。若孩子通過(guò)光學(xué)矯正（如OK鏡）或改善用眼習(xí)慣近視控制的非常好，可無(wú)需額外用藥。02誤區(qū)：“不規(guī)律用藥也能起效”阿托品需長(zhǎng)期維持眼內(nèi)有效濃度才能發(fā)揮作用。斷斷續(xù)續(xù)使用不僅效果打折，還可能增加耐藥性。03誤區(qū)：“用阿托品就不用戴眼鏡”阿托品無(wú)法逆轉(zhuǎn)近視，裸眼視力模糊時(shí)仍需佩戴眼鏡。欠矯或不配鏡可能導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)更快，甚至引發(fā)斜視?？偨Y(jié)理性看待，科學(xué)護(hù)航阿托品滴眼液是近視防控的重要工具，但并非“零風(fēng)險(xiǎn)”。家長(zhǎng)需牢記：輕度反應(yīng)可觀察：局部不適多為暫時(shí)，通過(guò)護(hù)理可緩解。重度反應(yīng)要警惕：出現(xiàn)過(guò)敏或持續(xù)不適時(shí)，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵。規(guī)范使用是核心：遵循醫(yī)囑、定期復(fù)查，才能最大化藥物效益，最小化風(fēng)險(xiǎn)。作者：志匯眼科張未校審：于青

本期和大家探討一下常見(jiàn)的那些家長(zhǎng)需要警惕的近視防控的陷阱！

在青少年近視防控領(lǐng)域有一種重復(fù)低強(qiáng)度紅光（RLRL）治療方法（哺光儀）一直飽受爭(zhēng)議，支持者們認(rèn)為其控制近視效果良好，使用簡(jiǎn)便，可能是未來(lái)非常有潛力的近視防控有段，而反對(duì)者則認(rèn)為激光直接射入眼睛有可能會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)，建議持謹(jǐn)慎態(tài)度。近期由北大人民醫(yī)院王凱教授和北京同仁醫(yī)院宋紅欣教授共同領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)在眼科知名期刊《JAMAOphthalmology》發(fā)表了一篇研究論文：結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使使用符合國(guó)際安全標(biāo)準(zhǔn)的紅光激光光源重復(fù)照射眼底，也會(huì)對(duì)兒童黃斑中心凹視錐細(xì)胞造成損害，使其分布密度呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。該研究共納入99名近視兒童：其中哺光儀組52名（97只眼睛，平均年齡10.3歲），對(duì)照組47名（74只眼，平均年齡9.8歲）。使用AOSLO系統(tǒng)?（Robotrak）采集距黃斑中央凹中心0.5mm偏心范圍內(nèi)的視錐細(xì)胞圖片并分析。上面四張圖分別是眼底黃斑區(qū)的上下左右四個(gè)方位，橫坐標(biāo)是距離中心的偏心度，縱坐標(biāo)是視錐細(xì)胞密度，其中黃色曲線是紅光組，藍(lán)色曲線是對(duì)照組，可以看到在黃斑中心凹周圍0.5mm內(nèi)，紅光組的視錐細(xì)胞密度都比對(duì)照組的低。研究中還有一名紅光使用者在OCT圖像上出現(xiàn)了較小的囊樣異常，在停止紅光治療三個(gè)月后恢復(fù)。視錐細(xì)胞是負(fù)責(zé)人眼精細(xì)視覺(jué)的重要感光細(xì)胞，它的密度代表了視覺(jué)功能的好壞。這項(xiàng)隊(duì)列研究表明，長(zhǎng)時(shí)間的低強(qiáng)度紅光治療與眼底視錐細(xì)胞密度降低和其他微小的視網(wǎng)膜異常有關(guān)聯(lián)。這些發(fā)現(xiàn)支持了謹(jǐn)慎對(duì)待哺光儀的必要性，需要進(jìn)一步研究以評(píng)估紅光治療在近視防控中的長(zhǎng)期安全性。