上海壹博醫(yī)院

在痙攣性腦癱和偏癱的治療中，F(xiàn)SPR手術(shù)可以有效地解除患者的肌肉痙攣，但對患者存在的關(guān)節(jié)變形、軟組織攣縮等肢體畸形矯治卻無能為力，此時(shí)肌力肌張力調(diào)整術(shù)就可以起到顯著的矯治效果。有些患者可能要問了：同樣是矯形手術(shù)，肌力肌張力調(diào)整術(shù)與傳統(tǒng)的矯形手術(shù)有何區(qū)別？肌力肌張力調(diào)整術(shù)與傳統(tǒng)矯形術(shù)的區(qū)別肌力肌張力調(diào)整術(shù)與人們通常所說的“矯形手術(shù)”有著巨大差別，通常所說的“矯形手術(shù)”是通過簡單的肌腱延長或移位+石膏固定來完成手術(shù)，術(shù)后肌腱的吻合處極易撕脫，肌力肌張力得不到平衡，康復(fù)起來比較困難。而肌力肌張力調(diào)整術(shù)則是包括了骨錨釘植入技術(shù)+肌力肌張力調(diào)整術(shù)+矯形+石膏固定等在內(nèi)的更為先進(jìn)更為科學(xué)的系統(tǒng)技術(shù)，注重的是功能性。（姜龍醫(yī)生在為患者實(shí)施手術(shù)）圖：Eber肌力肌張力調(diào)整術(shù)使用國際上先進(jìn)的“快速骨錨釘”技術(shù)來開展肌腱移位固定，提高治療水平，增加手術(shù)療效，相比傳統(tǒng)的鋼絲固定，“快速骨錨釘”具有穩(wěn)定、牢固、精準(zhǔn)、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，“快速骨錨釘”在肌力肌張力調(diào)整術(shù)中的應(yīng)用是腦癱及偏癱治療技術(shù)上的一次革命性進(jìn)步。肌力肌張力調(diào)整術(shù)中的骨錨釘植入技術(shù)通過進(jìn)口骨錨釘將移位的肌腱與足背的骨質(zhì)牢固地結(jié)合在一起，有效避免肌腱的吻合處撕脫；肌力肌張力調(diào)整術(shù)是通過肌腱的延長、縮短和移位來調(diào)整四肢肌力和肌張力的平衡。矯形則是根據(jù)患者畸形情況決定選擇手術(shù)方式。也就是說，這種手術(shù)的治療范圍更為廣范、治療效果更為突出。肌力肌張力調(diào)整術(shù)的具體使用01髖內(nèi)收屈曲畸形（雙腿不能分開和后伸）內(nèi)收肌部分離斷術(shù)、股薄肌延長術(shù)。圖：Eber02膝關(guān)節(jié)屈曲畸形（膝關(guān)節(jié)不能伸直）半膜肌、半腱肌、股二頭肌肌腱延長術(shù)。圖：Eber03尖足畸形（足跟不能著地）跟腱延長術(shù)。圖：Eber04足內(nèi)翻與內(nèi)旋畸形脛前肌腱移位術(shù)、脛前肌腱（部分）移位術(shù)、拇屈肌腱與趾深屈肌腱延長術(shù)。脛后肌腱延長術(shù)、踝關(guān)節(jié)松解術(shù)、腓骨長短肌短縮術(shù)。圖：Eber05足外翻與外旋畸形腓骨長肌移位術(shù)、距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)。圖：Eber06高弓仰趾（馬蹄足）畸形足底筋膜的切開、拇長伸肌縮短或延長術(shù)、趾屈肌腱延長或離斷術(shù)。圖：Eber肌力肌張力調(diào)整術(shù)的原則01對下肢多部位畸形手術(shù)矯正時(shí)，應(yīng)從近軀干部位開始手術(shù)。如先從髖關(guān)節(jié)，然后再膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，當(dāng)畸形只限于踝關(guān)節(jié)而其他部位的運(yùn)動(dòng)功能又較好時(shí)，手術(shù)效果好；上肢畸形手術(shù)矯正先遠(yuǎn)端后近端。02兩側(cè)下肢長短差別過大時(shí)，須手術(shù)治療，否則可引起骨盆傾斜，脊柱變形。03動(dòng)力性畸形采用肌腱移位和關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)，靜止性畸形采用肌腱延長、腱膜切斷及截骨術(shù)。04對大齡兒有固定足畸形時(shí)不宜單純行肌腱移位術(shù)，宜配合和選擇骨性手術(shù)。結(jié)語肌力肌張力調(diào)整術(shù)要與FSPR術(shù)配合，再輔之以康復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)療效，也避免痙攣再復(fù)發(fā)，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量和工作能力，實(shí)現(xiàn)他們將來回歸社會(huì)的目的。

?有?些比較細(xì)心的家長會(huì)發(fā)現(xiàn)，在網(wǎng)絡(luò)上能搜索到各式各樣的解除因中樞神經(jīng)損傷造成的肢體痙攣的術(shù)式——SDR、SPR、FSPR手術(shù)，想要給孩子盡早治療，又甄別不了哪個(gè)效果好、風(fēng)險(xiǎn)小。SDR手術(shù)和SPR手術(shù)概念SDR手術(shù)（selectivedorsalrhizotomy）是一種神經(jīng)外科手術(shù)，全稱選擇性脊神經(jīng)背根離斷術(shù)，至今已有一百多年的歷史，是國際上公認(rèn)的治療痙攣的有效方法。20世紀(jì)90年代，SDR手術(shù)引入中國，國內(nèi)稱之為SPR（selectiveposteriorrhizotomy），即選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)，二者表達(dá)意思一致，無本質(zhì)區(qū)別，國際多采用SDR縮寫，國內(nèi)多用SPR，目的都是通過離斷脊神經(jīng)后/背根（感覺神經(jīng)根），從而降低肢體肌張力，減輕痙攣程度。由于SDR/SPR手術(shù)多采用多節(jié)段椎板切開或跳躍式椎板切開的方式，很多中心沒有電生理監(jiān)測技術(shù)或者僅僅是電生理探測神經(jīng)閾值的方法，雖手術(shù)本身解除痙攣的效果較好，但是由于術(shù)中更多依賴醫(yī)生的主觀判斷，因此也不可避免的存在一些并發(fā)癥。隨著外科技術(shù)和電生理監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，目前選擇性脊神經(jīng)背根切斷術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)新的階段，即在多導(dǎo)聯(lián)電生理監(jiān)測作用下，應(yīng)用術(shù)中連續(xù)記錄肢體多塊肌肉的肌電圖和體感誘發(fā)電位，將脊神經(jīng)背根的選擇性切斷與術(shù)中肌電圖表現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，更精準(zhǔn)。FSPR手術(shù)由此應(yīng)運(yùn)而生。（?上海壹博醫(yī)院?孫成彥教授為患者手術(shù)/圖：Eber）FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷Ⅰa纖維消除肌肉的傳入沖動(dòng)，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運(yùn)動(dòng)功能障礙最為有效的方法。1.何為功能性？FSPR手術(shù)術(shù)前要綜合評估患者運(yùn)動(dòng)功能情況，判斷出功能障礙區(qū)與之相對應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段，術(shù)中通過電生理監(jiān)測選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能，即要盡量地保留神經(jīng)功能，防止麻木、頑固性疼痛、感覺異常等并發(fā)癥。2.何為選擇性？①嚴(yán)格選擇的手術(shù)適應(yīng)癥患者②選擇解除痙攣的神經(jīng)分布節(jié)段③電生理監(jiān)測下選擇性切除閾值低的神經(jīng)分束FSPR手術(shù)的概念，早期是由孫成彥教授提出，先后吸納融合了國外先進(jìn)的治療理念，并結(jié)合自身豐富的診療經(jīng)驗(yàn)加以創(chuàng)新。由于兼顧“功能性”和“選擇性”，F(xiàn)SPR手術(shù)安全性和效果更有保障。安全性上，脊髓誘發(fā)電位使FSPR手術(shù)更具科學(xué)客觀的依據(jù)，避免了經(jīng)驗(yàn)性手術(shù)、主觀因素決定切除后根比例的失誤，解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，同時(shí)保留感覺功能，避免了手術(shù)帶來的醫(yī)源性癱瘓等并發(fā)癥。?效果上，F(xiàn)SPR手術(shù)是通過選擇性阻斷脊神經(jīng)后根，脊神經(jīng)后根為感覺支，不是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，解痙療效顯著，為進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)。然而，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有的腦癱患者通過SPR手術(shù)得到了質(zhì)的改變——由不能走到能走，由扶行到獨(dú)行，由走路姿勢異常到接近正常人，而有的患者治療效果卻并不甚理想，原因有二：??01一、是對于手術(shù)指征的把握，很多地方并不嚴(yán)格。雖說肌張力高需要解除痙攣，但應(yīng)綜合考慮力量和平衡，切忌盲目手術(shù)，否則適得其反。另外，患者的智力也應(yīng)納入考量范圍，若患者術(shù)后不能配合康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)的效果也會(huì)大打折扣。02二、是操作的問題，有些操作的醫(yī)生并未完全正確掌握這項(xiàng)技術(shù)，目前國內(nèi)熟練掌握這項(xiàng)診療技術(shù)的醫(yī)生并不多。有的患者因?yàn)楦杏X后根離斷比例不足，痙攣未能完全解除。有的患者則離斷比例過多，過猶不及，給孩子帶來更多的痛苦和傷害。簡而言之，除了嚴(yán)格把控FSPR手術(shù)指征，主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作水平一定程度上也會(huì)對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。因此，在選擇醫(yī)生/團(tuán)隊(duì)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一、首選嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥患者的醫(yī)生/團(tuán)隊(duì)；二、醫(yī)生/團(tuán)隊(duì)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)水平等需要重點(diǎn)考量，具體可參考以下三點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：a通過面對面溝通交流，聽聽醫(yī)生的不同見解、治療思路、治療理念，前提是自己要對疾病有一個(gè)全面系統(tǒng)的了解，才能去判斷醫(yī)生的治療思路是否對路。b可以去康復(fù)科室參觀真實(shí)案例，找到與自己孩子病情相似的患者，了解其術(shù)后恢復(fù)情況，由此及彼，從而能客觀地預(yù)判手術(shù)效果。（壹博醫(yī)院康復(fù)師為患兒做康復(fù)治療）c聽聽其他家長的心聲，包括孩子術(shù)前的情況、家長對孩子恢復(fù)情況的整體評價(jià)、醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)水平、護(hù)理人員的服務(wù)水平、康復(fù)師的專業(yè)度等等。一個(gè)好的醫(yī)生/團(tuán)隊(duì)，不僅能將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平，還能保證手術(shù)療效，以及在圍手術(shù)期康復(fù)上給予專業(yè)指導(dǎo)，讓患者家庭少走彎路，給孩子一個(gè)光明的未來。