上海新視界東區(qū)眼科醫(yī)院

干眼患病率高 全球干眼患病率約為5.5%~33.7%，絕對(duì)數(shù)已超過10億人； 我國(guó)干眼的患病率約21%~30%，絕對(duì)數(shù)已超過1億人； 干眼已成為屈光不正以外最常見的眼科慢性疾病，其約占眼科門診病人的30%； 患者個(gè)人及社會(huì)在干眼治療上的經(jīng)濟(jì)投入非常巨大。 干眼的定義 什么是干眼？干眼是一種由多種因素導(dǎo)致的眼表的疾病。干眼的主要特征是淚膜的穩(wěn)態(tài)失衡，同時(shí)合并有眼部的多種癥狀。淚膜的不穩(wěn)定和滲透壓增高，眼表的炎癥及損傷，以及神經(jīng)感受的異常在干眼的發(fā)病中起了重要作用。 干眼的危險(xiǎn)因素 - 老齡 - 女性 - 絕經(jīng)后雌激素治療 - 眼局部及全身藥物使用 - 結(jié)締組織病 - 角膜激光屈光手術(shù) - 造血干細(xì)胞移植 - 維生素A缺乏 - 丙型肝炎 - …… 干眼的檢查和診斷 干眼檢查 病史、癥狀詢問 基礎(chǔ)檢查 輔助檢查 臨床檢查順序 干眼診斷 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼嚴(yán)重程度診斷 回答：是否干眼？ 病因？ 分類？ 嚴(yán)重程度? 病史詢問 - 患者全身及眼部疾病史 - 手術(shù)史 - 全身及眼藥物治療史 - 患者工作情況 - 角膜接觸鏡佩戴情況 - 加重及誘因等 癥狀詢問 常見癥狀：眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。 癥狀情況 - 何種癥狀及嚴(yán)重程度 - 出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間 - 起病過程，發(fā)生或加重和緩解因素 - 全身及局部伴隨癥狀等 干眼的檢查方法 基本檢查方法——裂隙燈 - 淚河寬度：受檢眼滴盡可能少量的熒光素以裂隙燈鈷藍(lán)光觀察，利用裂隙燈目鏡標(biāo)尺刻度估量(放大倍數(shù)為10×1或放大12倍）后攝影，再用圖片掃描計(jì)算機(jī)行圖象分析。 - 如果淚河寬度變窄< 0.3mm，可診斷為水液缺乏型干眼； - 眼表面干燥，淚膜有碎屑； - 結(jié)膜慢性充血，乳頭增生，結(jié)膜囊松弛堆積形成平行瞼囊皺褶； - 角膜渾濁、角結(jié)膜絲狀分泌物依附； - 瞼板腺口阻塞，膿性分泌物。 基本檢查方法——Schirmer Test 基礎(chǔ)淚液分泌I（Schirmer test I）： - 正常： 表麻>5mm/5min 不表麻>10mm/5min - 閉眼比睜眼穩(wěn)定性好 - 眼球下視易導(dǎo)致假性增高 反射淚液分泌II（Schirmer test II）：鑒別Sj?gren 與非Sj?gren 綜合癥。 （Schirmer I試驗(yàn)表麻，然后用棉簽從鼻腔顳側(cè)壁輕輕插入，刺激鼻粘膜，記載5min后濕長(zhǎng)，少于10mm提示干燥綜合征；多于10mm提示周圍神經(jīng)反射性淚液分泌減少。） 意義：檢測(cè)水樣淚液量 基本檢查方法——酚紅棉線 酚紅棉線試驗(yàn)（Zone-Quick）< 9 mm/15 sec為異常，表示淚液分泌不足。 基本檢查方法——淚膜破裂時(shí)間BUT 將一滴不含防腐劑的生理鹽水滴至熒光素試紙條上，將多余液體輕輕甩掉，用濕潤(rùn)的熒光素試紙條輕觸下瞼緣三次，注意不要接觸球結(jié)膜及角膜；眨眼3-4次，自然平視，最后瞬目后至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，＜10s為淚膜不穩(wěn)定。 結(jié)果受年齡、種族、瞼裂大小、溫度和濕度的影響。但操作方法簡(jiǎn)單，適合干眼初篩。 意義：評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性 基本檢查方法——熒光素染色 熒光素染色，鈷藍(lán)光觀察 12分法（4個(gè)象限，每象限0~3分） 0分：無著色 1分：1-30個(gè)點(diǎn)狀著色 2分： ＞30個(gè)點(diǎn)狀著色，未融合 3分：點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍 基本檢查方法——虎紅/麗絲胺綠染色 - 1%虎紅/麗絲胺綠 - 9分 - 鼻側(cè)/顳側(cè)結(jié)膜/角膜 0分-無染色 1分-少量 2分-較多 3分-片狀 干眼的檢查——輔助檢查 - 淚膜鏡或淚膜干涉成像儀 - 角膜地形圖檢查 - 共聚焦顯微鏡檢查 - 淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定 - 淚液滲透壓測(cè)定 - 印記細(xì)胞學(xué)檢查 - 瞼板腺成像檢查 - 其他 輔助檢查——眼表綜合分析儀 格瓦拉 綜合性診斷，客觀非侵入式檢查，眼表檢查的新時(shí)代。 輔助檢查——Lipi View - 脂質(zhì)層厚度測(cè)量：0-240nm - 識(shí)別不完全眨眼 - 獨(dú)特的眼表面的“薄膜”干涉 - 專有的“Tilling”的測(cè)量 干眼臨床檢查7步法 干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼的分類 干眼的病因和鑒別 干眼嚴(yán)重程度分級(jí) 1 輕度 輕度主觀癥狀：無裂隙燈下可見的眼表面損害體征。 2 中度 中重度主觀癥狀：有裂隙燈下的眼表面損害體征,但經(jīng)治療后體征可消失。 3 重度 中重度主觀癥狀：有裂隙燈下的眼表面損害體征，治療后體征不能完全消失。 眼表損害往往與癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)；眼表損害是決定嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵！眼表損害是中重度干眼治療的重點(diǎn)之一！ 干眼的治療——病因治療 - 去除病因、治療原發(fā)病 - 全身疾病的治療 - 改善工作生活環(huán)境 - 及時(shí)停用可能引起干眼的藥物及眼部化妝品 干眼的治療——非藥物治療 淚點(diǎn)塞植入 使用指征： 淚液缺乏型干眼 SIT

人到中年之后，許多人會(huì)感覺到讀書看報(bào)或?qū)懳恼聲r(shí)眼睛模糊了，非拿遠(yuǎn)些看不清楚。而且看報(bào)讀書寫字時(shí)間稍微久一點(diǎn)，就感到眼睛很疲勞，而看微信手機(jī)字號(hào)越調(diào)越大……這是人們常說的“老花眼”在作怪。遇上老花眼該怎么辦？是隨便到街邊花點(diǎn)錢買一副老花鏡湊合？還是到醫(yī)院眼科檢查后再配老花鏡？目前還有什么方法可以擺脫老花眼？“遠(yuǎn)視”不等于“老花”近視、遠(yuǎn)視、散光都是屈光不正，均屬于眼睛的病理狀態(tài)；“老花”卻是一種生理老化現(xiàn)象。一般而言，大多數(shù)視力正常的人從45歲左右開始就會(huì)出現(xiàn)老花現(xiàn)象，主要是由于眼球晶狀體衰老而逐漸硬化，以致眼球睫狀肌的調(diào)節(jié)能力減弱所致。不論原來年青時(shí)是近視還是遠(yuǎn)視，每個(gè)人都會(huì)面臨老花眼的問題，而且老花眼的度數(shù)隨年齡的增加而增加，但到60歲以后不再有很大的變化。“老花”有哪些表現(xiàn)？有“老花眼”的人會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)近距離閱讀和工作比較吃力，如看書讀報(bào)和看電腦時(shí)清楚度變差，會(huì)模糊串行看不清，把書報(bào)拿開一點(diǎn)或頭往后仰才能看得清楚和舒服一些。而且，在閱讀需要更亮的光線，視近不能持久，常常發(fā)生眼脹、流淚、頭痛等視疲勞癥狀。由于表現(xiàn)癥狀相似，都是近距離看不清楚或眼睛容易疲勞，并且配的眼鏡都屬于凸透鏡，因此不少人常把遠(yuǎn)視眼和老花眼混為一回事。其實(shí)，遠(yuǎn)視眼和老花眼是兩個(gè)概念，它們之間既有區(qū)別又有關(guān)聯(lián)。為啥出現(xiàn)的遲早不一？發(fā)生老花眼癥狀的遲早和嚴(yán)重程度與原先的屈光不正等因素有關(guān)。原來有遠(yuǎn)視的人出現(xiàn)老花會(huì)早一些，老花度數(shù)會(huì)深一些；原來有近視的人出現(xiàn)老花的時(shí)間會(huì)相對(duì)晚一些，老花度數(shù)會(huì)淺一些。一般來說，老花視度數(shù)高的人存在遠(yuǎn)視、正視及眼軸短、前房淺的可能性較大，是發(fā)生眼壓高和青光眼的高危人群，因此最好先到醫(yī)院眼科排除一下是否有相關(guān)眼疾，如有必要就及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療。由于每個(gè)人的瞳距不同，部分老花眼患者還合并有散光，建議老花鏡還是不要在街邊地?cái)傠S便購(gòu)買，應(yīng)到醫(yī)院眼科和正規(guī)的眼鏡店經(jīng)過驗(yàn)配才配戴。而且，６０歲以下且老花鏡度數(shù)在１５０度左右的患者，最好每3至5年更換一次老花鏡。應(yīng)對(duì)老花眼的措施與近視不同，老花眼人群通常為了省事，懶得上醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的眼科檢查，不配戴或隨意配戴老花眼鏡。這種應(yīng)對(duì)老花眼的方式是錯(cuò)誤的，將使眼睛長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，有可能會(huì)導(dǎo)致晶狀體老化加速，還容易因?yàn)榇麋R后不適而出現(xiàn)頭暈和視疲勞現(xiàn)象。得了老花眼，康復(fù)措施有以下幾種——第一個(gè)是最簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)辦法，即配一副合適的老花眼鏡，但戴上了老花鏡，看遠(yuǎn)處又不方便了，不少人因此需要配多副眼鏡交替使用，以滿足不同的視覺需求，這種方法的缺點(diǎn)是不太方便。第二個(gè)辦法是選擇配戴漸進(jìn)多焦片眼鏡，即眼鏡的鏡片從上到下屈光度漸變的多焦?jié)u進(jìn)鏡片，上方適用于看遠(yuǎn)，下方適用于看近，中間處于看遠(yuǎn)至看近的過渡范圍，但漸進(jìn)眼鏡價(jià)格較貴，且剛開始佩戴時(shí)較難適應(yīng)。第三種辦法是手術(shù)矯正，目前主要是飛秒激光聯(lián)合單焦、雙焦、三焦和無極變焦等人工晶狀體植入手術(shù)，具有不打針、不出血、不住院和無縫合的優(yōu)點(diǎn)。這一手術(shù)尤其適合患有白內(nèi)障的高度數(shù)老花眼或遠(yuǎn)視患者，有“一術(shù)兩得”之效，即可在完成摘除白內(nèi)障的同時(shí)，植入人工晶狀體。單焦點(diǎn)晶體植入只能解決看遠(yuǎn)或看近的問題，沒能解決全程視力問題，而且手術(shù)后需要配戴看遠(yuǎn)或者看近的眼鏡。雙焦點(diǎn)晶體植入解決了看遠(yuǎn)及看中，或者看遠(yuǎn)及看中的問題，仍無法解決遠(yuǎn)中近都可以看得好的問題。看遠(yuǎn)看近的雙焦點(diǎn)晶體植入后，在看中距離視力范圍內(nèi)物體如看電腦時(shí)仍需配戴眼鏡?？催h(yuǎn)看中的雙焦點(diǎn)晶體植入后，在看近距離視力范圍內(nèi)物體如看報(bào)讀書時(shí)仍需配戴眼鏡，而且夜視力較差，有較嚴(yán)重的眩光和光暈。三焦點(diǎn)晶體植入后，可一次解決白內(nèi)障、老視、近視或遠(yuǎn)視問題，擁有看遠(yuǎn)中近均清晰的全程視力，術(shù)后大多無需配戴老花鏡，可以自如駕駛、夜視力佳較少出現(xiàn)眩光、光暈。

張主任提示：眼部分泌物，也就是老百姓常說的“眼屎”，與不少眼科疾病關(guān)系密切。因此，通過對(duì)眼分泌物的觀察，就可以幫助人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)某些眼科疾病。這一點(diǎn)，對(duì)新生兒、兒童及戴隱形眼鏡的人來說尤為重要。 正常人也有“眼屎” 正常人在晨起或早晨洗臉時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)在眼角處有極少量的分泌物存在，這與夜間睡覺時(shí)眼瞼運(yùn)動(dòng)減少，淚液分泌減少，排出遲緩有關(guān)。正常人的眼分泌物主要來自淚腺、瞼板腺、眼表細(xì)胞分泌的黏液及脫落的眼表上皮細(xì)胞等。大多為透明或淡白色，平常不易察覺。由于分泌物量小，并可及時(shí)從淚道排出，不會(huì)引起眼部不適。 當(dāng)眼睛發(fā)生某些疾病時(shí)，眼分泌物就會(huì)發(fā)生數(shù)量或者性狀的改變。通常人們觀察到分泌物明顯增多的同時(shí)，還會(huì)感覺一系列不舒服，如晨起睜眼困難、視物模糊等。這時(shí)候，分泌物的成分除了上述內(nèi)容，會(huì)含有較多脫落的組織細(xì)胞、炎性細(xì)胞、血管滲出物、病原體等。 異常分泌物主要有5類 根據(jù)分泌物的黏稠度、顏色等性質(zhì)，可以將其分為水樣、黏性、黏膿性、膿性、血性分泌物等。不同性質(zhì)的分泌物可以幫助我們初步判斷眼部疾病的大概性質(zhì)，以便采取相應(yīng)的治療措施。 ◆ 水樣分泌物 為稀薄稍帶黏性的水樣液體，這種分泌物增多往往提示病毒性角結(jié)膜炎、早期淚道阻塞、眼表異物、輕微外傷等。兒童由于鼻梁骨發(fā)育尚未完全，部分孩子可能有內(nèi)眥贅皮，伴有倒睫，常引起眼部刺激癥狀，并有水性分泌物增多。老年人若眼瞼位置異常，如瞼內(nèi)翻、瞼外翻等，也會(huì)引起水樣分泌物增多。 ◆ 黏性分泌物 常出現(xiàn)在干眼癥和急性過敏性結(jié)膜炎病人，常表現(xiàn)為黏稠白色絲狀物質(zhì)，與常用的膠水性狀十分相似，患者可能還會(huì)伴有異物感、眼癢等癥狀。尤其兒童過敏性結(jié)膜炎，清晨醒來時(shí)，孩子常說可以從眼睛里拉出絲來，常常就是黏性分泌物。 黏膿性分泌物，為較為黏稠的，略帶淡黃色的物質(zhì)，這類分泌物增多，應(yīng)考慮慢性過敏性結(jié)膜炎、沙眼的可能。 ◆ 膿性分泌物 是最應(yīng)引起重視的問題（！），膿性分泌物的出現(xiàn)常提示有細(xì)菌的感染，須及時(shí)到醫(yī)院就診。新生兒出生3—4天內(nèi)，如果雙眼發(fā)現(xiàn)大量膿性分泌物，高度提示淋球菌性結(jié)膜炎，俗稱“膿漏眼”。化膿性淚囊炎的患者，也常出現(xiàn)膿性分泌物，一般集中在內(nèi)眼角。 ◆ 血性分泌物 如果發(fā)現(xiàn)眼分泌物呈淡粉色或明顯的血紅色，應(yīng)該考慮眼睛外傷。眼分泌物呈淡粉或略帶血色，應(yīng)考慮急性病毒性感染，這時(shí)患者同時(shí)會(huì)伴有眼睛紅、耳前淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。 莫名流淚可能是眼鏡不合適 另外，如果近視或散光得不到及時(shí)矯正或眼鏡不合適，也會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間閱讀后水樣分泌物增多，同時(shí)伴有眼部疲勞。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)幼兒雙眼水性分泌物增多，總是“淚汪汪”的，而且黑眼珠較大時(shí)，應(yīng)該到醫(yī)院檢查，以排除先天性青光眼。 隨著生活水平不斷提高，人們對(duì)健康狀況越來越關(guān)注。眼部分泌物的觀察方便簡(jiǎn)單，因此是良好的身體自查指標(biāo)。想要健康，就要細(xì)心。