張棟梁
主任醫(yī)師 教授
4.8
正畸科王威
副主任醫(yī)師
4.3
正畸科張寧
主任醫(yī)師 副教授
4.2
正畸科張楠
副主任醫(yī)師
4.1
正畸科張海萍
副主任醫(yī)師 副教授
4.1
正畸科張曉艷
主任醫(yī)師
4.0
正畸科賈海潮
主任醫(yī)師
4.0
正畸科郭力嘉
副主任醫(yī)師
4.0
正畸科何欣
副主任醫(yī)師
4.0
正畸科周春華
副主任醫(yī)師 講師
4.0
許妍
主治醫(yī)師
3.9
正畸科曹喆
主治醫(yī)師
3.9
正畸科聞靜
主治醫(yī)師
3.9
正畸科岳世超
主治醫(yī)師
3.9
正畸科劉杉杉
主治醫(yī)師
3.9
正畸科莊麗
副主任醫(yī)師
3.8
正畸科李盛楠
主治醫(yī)師
3.7
正畸科李釩
主治醫(yī)師
3.7
正畸科楊蕓
主治醫(yī)師
3.7
正畸科郭睿
醫(yī)師
3.7
孩子的替牙期(6-12歲)是頜面部發(fā)育和恒牙列建立的關鍵階段,也是家長焦慮的高發(fā)期。為什么要在這個階段做早期矯正?早期矯正的意義是什么?這個也是我經(jīng)常跟家長去解釋的,可以及時的利用骨骼生長發(fā)育的潛力,能夠及時的阻斷牙齒的錯頜畸形,所帶來骨骼的生長發(fā)育的異常,能夠阻斷骨骼的發(fā)育畸形。其次對于一些上頜前突、下頜后縮或者一些反頜問題,可以進行相應的骨骼生長的調控和引導。很多患者家長做早期矯治的時候,內(nèi)心是有幾個猶豫的點的,我覺得最大的猶豫的點就是兩個。第一個現(xiàn)在做了那將來是不是就不用拔牙了;第二點現(xiàn)在做了,等將來一換牙,牙又長歪了,是不是就白做了;所以說關于早期矯治的治療的目標,這兩點很重要,一個是不拔牙,一個是不做二次矯正,那目前的早期矯正時機的選擇,以及早期矯正方法,恰恰可以滿足這兩點要求。首先說牙齒不齊早期矯正怎么解決呢?一般來講,我會比較建議家長使用Grace個性化定制硅膠矯治器,它是把牙齒模型掃描到電腦里,根據(jù)VTO建模,也就是根據(jù)個性化的牙齒和骨骼結構特點,設定了上前牙的標準位置和下前牙標準位置,同時根據(jù)孩子的骨骼形態(tài),設定了后牙的咬合平面。那么上前牙下前牙的三維結構的位置和咬合平面,根據(jù)生長年齡設計的寬度,所以Grace矯治器作為一個上下頜骨垂直向、寬度、前后向三維方向引導的矯治器,不僅可以調整骨骼結構,同時可以引導牙齒的一個正常的生長。像這位8歲的小朋友,主訴牙齒不齊,臨床檢查看上前牙舌傾、后縮,鼻唇角偏大,習慣性張嘴。可以看到佩戴5個月后,孩子的牙齒不齊的情況,有了一定的改善,孩子嘴唇力量鍛煉的也很好,嘴唇可以閉上,側貌面型也朝著好的方向變化。第二個就是功能性的矯治器,比如說上頜前突,傳統(tǒng)我們會使用口外弓向后推,當然現(xiàn)在也有一些上頜前突下頜后縮高角的病例,我們會用頭帽肌動器,Twin-block,這是治療II類案例使用的矯治器。那么III類問題就是上頜前方牽引,這也是常用的,但是相比這些功能矯治器對骨骼結構的調整,我們還會大量的使用無托槽隱形矯治器。無托槽矯治器的確特別適合于早期矯治,首先第一點在做早期矯正的時候,家長最怕孩子遭罪,第二點怕孩子不配合,無托槽隱形矯治器不磨嘴,不影響孩子吃東西,這本身就非常適合于孩子。這位6歲小朋友主訴嘴凸下巴后縮,牙齒不齊,門牙有縫,重度深覆蓋,采用無托槽隱形矯治器引導調整。第一階段結束后面型有不錯的變化,下巴引導前伸,覆合覆蓋關系調整好,第二階段輔助Grace矯治器,精細調整協(xié)調匹配上下牙弓形態(tài),鍛煉肌肉軟組織,穩(wěn)定下巴前伸效果。所以目前的早期矯治技術,通常會把無托槽隱形矯治器和功能性矯治器混合在一起,來達到早期矯正事半功倍效果。對于早期矯正來講,如果孩子是均角或者低角II類問題,不需要其他輔助的裝置,無托槽隱形牙套+頜間牽引矯治效果都會非常的好,這是大量病例證明的。當然特殊的病例,比如說有一些嚴重的骨性前凸,或者是高角上頜前凸下巴后縮,可能我們會使用一些頭帽肌動器來控制骨骼生長。說白了就是如果牙套控制不住的,就得需要一些輔助的裝置。當然這些矯治器最終怎么使用,什么時候用,還是要看實際檢查結果,結合家長的訴求和孩子的情況,評估合適的矯正方案和佩戴的矯治器類型。
之前我們有講過高角、低角、均角不同面型深覆合如何打開咬合的思路,今天來分享深覆合第二種矯正的方法思路。高角、低角、均角不同面型深覆合,牙齒矯正打開咬合重點別搞錯!深覆合伴隨下巴后縮牙齒矯正如何改善?我們可以在很多成人的修復病例中看到,比如說有些人骨骼已經(jīng)定型了,為什么還會隨著年紀的增長咬合越來越深呢?甚至后牙一旦有牙掉了基本上就咬死了,沒有頜間距離,沒辦法修復這些問題。這個原因不是后牙伸長,而是后牙的咬合關系低,從而導致了整個下頜出現(xiàn)一個后退,也就是說當下頜后退的時候,前牙就會出現(xiàn)一個深覆合的情況。那么當我們讓這個患者下頜前伸到對刃,這個時候就會發(fā)現(xiàn)后牙是空的,然后再把后牙升高,那下巴就會往前移了。所以我們說深覆合的另外一個主要因素是什么呢?是由于后牙高度不足所導致的下頜相對的后退,因此要讓下頜前伸到正常的覆合覆蓋升高后牙,這是治療深覆合第二種治療的方法。
在牙齒前凸的正畸過程中,控根內(nèi)收是更為理想的內(nèi)收方式,可以保持牙根與牙冠的整體向后移動,前牙實現(xiàn)更大程度上的內(nèi)收。控根移動我們也叫轉矩移動,簡單理解就是牙冠保持不動,主要控制牙根移動。因為牙根是在牙槽骨內(nèi)的,所以不能直接向牙根施力,就需要借助矯治器向牙冠施力,再通過控制力矩讓牙冠保持不動的基礎上,讓牙根朝計劃的方向和角度移動。控根移動在牙齒矯正中有難度,也考驗正畸醫(yī)生的技術。嘴凸內(nèi)收前牙時,通過控制牙根內(nèi)收,進行平行方向的整體內(nèi)收這樣能維持唇部的支撐力,人中不會變長,而且有的人控根內(nèi)收后,人中會形成一個“C型窩”,顯得人中往上翹。但是如果我們在移動的過程中,出現(xiàn)了牙齒的舌傾,也就是沒有做控根,這個時候人中就會變長。另外,正畸也是可以調整鼻唇角的,如果鼻唇角過大,又需要前牙內(nèi)收的時候,主要是控根內(nèi)收,而不是牙冠的內(nèi)收,否則鼻唇角可能會變的更大。如果鼻唇角過小,則應該更多進行牙冠的內(nèi)收,這樣才能增大鼻唇角,使整個側貌變得更立體有氣質。這位女士主訴嘴凸、鼻唇角小,想通過牙齒矯正改善當前的面型情況。從牙片資料看,是典型的雙頜牙性前凸問題,上下牙齒明顯的向唇側傾斜,導致面型的前凸。側面照放松的時候,是有一些開唇露齒的,通常牙齒比較前凸的患者會伴隨這種情況,需要刻意去閉嘴。如果你也存在這種情況,說明你的軟組織量與你的牙量、骨量是不協(xié)調的,牙量、骨量太大了,軟組織包不住,所以會出現(xiàn)這種情況。從口內(nèi)情況看覆蓋有點大,上牙比較整齊,下前牙有一些擁擠,像這種擁擠的牙齒,其實相對來說是比較難清潔的,所以你會看到他的下前牙舌側面還有一些牙結石。結合了她個人的訴求,設計了拔除4顆4號牙,通過排齊、整體內(nèi)收上下前牙、改善凸面形以及鼻唇角過小的問題。這個案例為什么要拔牙?第一:嘴突需要內(nèi)收第二:鼻唇角過小同樣需要內(nèi)收改善第三:開唇露齒需要減少牙量或者骨量來匹配軟組織量,達到軟組織量、骨量、牙量協(xié)調的狀態(tài)。這三個指標都提示所需內(nèi)收量比較大。所以拔除4顆正畸牙,這樣每側可以有7mm的間隙,利用拔牙間隙進行內(nèi)收,對患者來說這也是最適合她的的矯治方案。牙齒矯正后上下前牙都收回去了,覆合覆蓋正常、上下中線對齊、咬合都是I類關系。牙齒矯正內(nèi)收過程中一定要注意自己側貌的變化、鼻唇角的變化,一但覺得內(nèi)收可以了就及時跟自己的正畸醫(yī)生進行溝通,以防出現(xiàn)內(nèi)收過度、變成凹面形或者鼻唇角過大,人中過長的現(xiàn)象。
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