檢驗(yàn)項(xiàng)目中幾個常見比值
1、AST/ALT天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶由于肝臟中ALT僅存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，而AST30%存在胞漿內(nèi)，另70%存在于線粒體中，當(dāng)肝細(xì)胞輕度病變時，僅有肝細(xì)胞漿內(nèi)的酶釋出，ALT上升幅度較AST為大；只有受損較嚴(yán)重時線粒體同時被破壞，AST上升幅度才會超過ALT。AST/ALT比值的臨床意義不同類型的肝炎患者AST/ALT比值是不一樣的，比如：AST/ALT比值<1當(dāng)肝細(xì)胞輕度病變時，肝細(xì)胞線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT，因此，ALT上升幅度較AST為大，AST/ALT的比值<1。比如急性肝炎早期和輕度慢性肝炎，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢復(fù)期，比值逐漸上升至正常。AST/ALT比值≈1重癥肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝細(xì)胞線粒體也遭到了嚴(yán)重的破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出，因而表現(xiàn)出AST/ALT≈1。AST/ALT比值>1當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時，胞漿、線粒體中的酶釋放血，以致血清AST升高幅度較ALT為大。如肝硬化時，比值可增高至1.44，慢性活動性肝炎比值也常高于正常。AST/ALT比值>1，甚至>2肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度更加嚴(yán)重，線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞，因此AST升高明顯，AST/ALT>1，甚至>2。AST/ALT比值在1.20～2.26者往往發(fā)展為爆發(fā)性肝功能衰竭而死亡。AST/ALT比值>3曾報道，50%的肝癌患者AST/ALT比值>3，病情病程越長，比值越高，因此AST/ALT比值也可作為判斷肝癌的其中一項(xiàng)指標(biāo)。對于長期大量飲酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有診斷意義。2、DBIL/TBIL直接膽紅素/總膽紅素黃疸可分為肝前性黃疸（溶血性黃疸）、肝細(xì)胞性黃疸、肝后性黃疸（阻塞性黃疸/膽汁淤積性黃疸），DBIL/TBIL比值在這三種黃疸病因的鑒別中有重要意義。溶血性黃疸，DBIL/TBIL比值<0.2。溶血性黃疸是由于溶血，紅細(xì)胞破壞過多，膽紅素生成的量超過肝臟的負(fù)荷，主要是以間接膽紅素升高為主，而直接膽紅素基本正常；肝細(xì)胞黃疸，DBIL/TBIL比值為0.4-0.6。肝細(xì)胞黃疸是由于肝細(xì)胞對膽紅素的處置障礙，影響了肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌從而導(dǎo)致直接與間接膽紅素均有不同程度的升高，多表現(xiàn)為輕、中度黃疸，DBIL/TBIL比值多在0.4-0.6之間；阻塞性黃疸，DBIL/TBIL比值>0.6。阻塞性黃疸是由于膽汁分泌受阻，膽紅素反流入血引起黃疸，多為中、重度黃疸，DBIL/TBIL比值大于0.6，在疾病恢復(fù)期，總膽紅素降低，DBIL/TBIL比值反可升高，甚至可達(dá)到0.8-0.9。如果DBIL/TBIL比值不超過0.4，可排除阻塞性黃疸；3、A/G白蛋白/球蛋白白球比例（A/G）主要是指白蛋白和球蛋白的比值，一般肝功能正常的情況下白球比例為正常值，白蛋白要高于球蛋白。由于我們?nèi)梭w內(nèi)的白蛋白是在肝臟制造的，當(dāng)肝功能出現(xiàn)異常時，作為白球比例中分子的白蛋白就會減少，出現(xiàn)白球比例偏低的現(xiàn)象。正常參考值：（1.5～2.5）∶1（1）；肝臟損害，主要出現(xiàn)于慢性過程，A/G比值可反映肝功能損害程度，比值<1.25提示有肝臟損害；比值<1時病變嚴(yán)重，常見于肝硬化。多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可引起球蛋白大量合成，導(dǎo)致白球倒置。4、FPSA/TPSA游離前列腺特異性抗原/總前列腺特異性抗原目前，國內(nèi)通常把TPSA>4ug/L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結(jié)果在4~10ug/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，而當(dāng)TPSA>10ug/L時，前列腺癌可能性極大。FPSA則越高越好，常以FPSA/TPSA比值0.19為臨界值，當(dāng)血清TPSA在灰色區(qū)域時，F(xiàn)PSA/TPSA顯得非常重要，F(xiàn)PSA/TPSA>0.19時，前列腺癌可能性小，當(dāng)FPSA/TPSA值<0.19時，前列腺癌可能性較大。TPSA在正常范圍，F(xiàn)PSA/TPSA比值則忽略不計(jì)。5、PGI/PGII胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II聯(lián)合測定PGI和PGII比值可起到胃底腺粘膜“血清學(xué)活檢”的作用。常見意義如下：PGI≥70ng/ml或PGI/PGII陰性（-）正常PGI<70ng/ml并且PGI/PGII陽性（+）輕度萎縮PGI<50ng/ml并且PGI/PGII中度陽性（2+）中度萎縮PGI<30ng/ml并且PGI/PGII強(qiáng)陽性（3+）高度萎縮PG檢測對胃部疾病預(yù)后動態(tài)變化分析：PGI>240或PGII>20時，胃黏膜有破損，建議做胃鏡進(jìn)一步檢查或禁酒等兩周后復(fù)查?？赡茉?yàn)镻GII較穩(wěn)定，但因胃粘膜受攻擊或受破壞時活動期的PGI會明顯增加。HP感染、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可致血清PGⅠ、PGⅡ增高。胃潰瘍復(fù)發(fā)PGⅡ增高明顯，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)PGⅠ、PGⅡ增高明顯。PGI<70,PGI/PGII<3時，PGI/PGII<3胃黏膜細(xì)胞萎縮，建議做胃鏡進(jìn)一步檢查，以萎縮性胃炎居多，特別注意有萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、胃癌等的高風(fēng)險因素。PGI<70,PGI/PGII>3胃蛋白酶原分泌較少，建議定期復(fù)查，以胃酸分泌少居多，有萎縮性胃炎、腸化生等的高風(fēng)險。
王國棟 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 檢驗(yàn)科
