皮膚科

1.病程超越6個月的對稱性濕疹患者2.個人或家族特異性病史（濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）3.血清總IGE升高或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高或過敏原特異性IGE陽性符合第一條加第二條或第三條的任何一條即可診斷為特應(yīng)性皮炎

毛囊炎是一種常見的毛囊炎癥性皮膚病，可由細(xì)菌或真菌等不同病原體引發(fā)，給患者帶來諸多不適。了解真菌性毛囊炎和細(xì)菌性毛囊炎的特點、分型及正確治療方法，對于有效應(yīng)對這兩類疾病至關(guān)重要。?一、細(xì)菌性毛囊炎?（一）分型?1.單純性細(xì)菌性毛囊炎：最為常見，通常由金黃色葡萄球菌感染毛囊所致。表現(xiàn)為毛囊口周圍出現(xiàn)紅色丘疹，初期為針尖至綠豆大小，逐漸發(fā)展可伴有膿皰，膿皰干涸或破潰后結(jié)痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕，多有輕度疼痛或瘙癢感。好發(fā)于頭皮、面部、頸部、臀部及四肢等多毛部位。2.多發(fā)性毛囊炎：指多個毛囊同時或相繼受累，炎癥范圍相對更廣?？稍谏眢w某一區(qū)域密集出現(xiàn)數(shù)十個炎性丘疹、膿皰，相鄰的膿皰有時可融合，局部紅腫熱痛癥狀較明顯，常因搔抓、摩擦等刺激因素誘發(fā)，易反復(fù)發(fā)作，尤其在免疫力低下人群，如糖尿病患者、長期使用糖皮質(zhì)激素者中更為常見。3.須瘡：專指發(fā)生于胡須部位的細(xì)菌性毛囊炎，男性居多。由于剃須等面部清潔操作不當(dāng)，導(dǎo)致毛囊損傷，金黃色葡萄球菌趁機侵入。表現(xiàn)為胡須區(qū)的毛囊性膿皰，膿皰周圍繞以紅暈，毛發(fā)貫穿其中，可因毛囊破壞而導(dǎo)致胡須松動、易拔出，若炎癥持續(xù)，可形成瘢痕，影響胡須正常生長，且有向周圍蔓延趨勢。?（二）治療?1.局部治療：輕度細(xì)菌性毛囊炎首選外用抗生素藥膏。莫匹羅星軟膏能特異性抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對金黃色葡萄球菌高度敏感，每日涂抹2-3次于患處；夫西地酸乳膏同樣具有強大的抗菌活性，可滲透入毛囊深部殺菌，用法與莫匹羅星類似。使用時需清潔皮膚后輕輕涂抹，按摩至藥物吸收，一般療程為7-10天。2.系統(tǒng)治療：當(dāng)毛囊炎泛發(fā)、病情較重，或外用藥物效果不佳時，需口服抗生素。常用的有頭孢呋辛酯片，它屬于第二代頭孢菌素，對革蘭陽性菌抗菌譜廣、抗菌活性強，一般按醫(yī)囑每日2次，每次0.25-0.5g服用；對于青霉素過敏者，可選用阿奇霉素片，其獨特的抗菌機制能有效針對金黃色葡萄球菌，首日加倍劑量口服0.5g，之后每日0.25g，療程視病情而定，通常5-7天，服藥期間注意觀察有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。?二、真菌性毛囊炎?（一）分型?1.馬拉色菌毛囊炎：由馬拉色菌過度增殖引發(fā)，該菌是人體皮膚正常寄生菌，在高溫、潮濕、多汗及皮脂腺分泌旺盛等因素影響下，會大量繁殖致病。好發(fā)于中青年，常見于胸背部、頸部、肩部，也可累及頭皮等部位。典型皮疹為毛囊性半球狀紅色丘疹，直徑2-4mm，周邊有紅暈，散在或密集分布，數(shù)目可達(dá)數(shù)十個甚至上百個，多無明顯自覺癥狀，少數(shù)人有輕微瘙癢，搔抓后可繼發(fā)細(xì)菌感染使病情復(fù)雜化。2.念珠菌性毛囊炎：主要由白色念珠菌感染引起，多發(fā)生于免疫力低下個體，如艾滋病患者、長期接受放化療者。常繼發(fā)于皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝、乳房下等部位的念珠菌性皮炎。表現(xiàn)為毛囊口周圍的膿皰，基底潮紅，膿皰壁厚，不易破潰，相鄰膿皰可融合成片，伴有疼痛、瘙癢，周圍皮膚常伴有脫屑、浸漬現(xiàn)象，若不及時治療，可向深部組織蔓延，引發(fā)蜂窩織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。?（二）治療?1.局部治療：針對真菌性毛囊炎，外用抗真菌藥物是關(guān)鍵。酮康唑乳膏是廣譜抗真菌藥，能抑制馬拉色菌麥角甾醇合成，破壞真菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，每日1-2次涂抹于患處，堅持2-4周；聯(lián)苯芐唑乳膏作用機制類似，滲透性更佳，每晚睡前使用1次，連續(xù)使用至少3周。使用時需注意覆蓋所有皮疹部位，用藥面積略大于皮損范圍。2.系統(tǒng)治療：對于皮損廣泛、外用藥物療效差的真菌性毛囊炎，需口服抗真菌藥物。伊曲康唑膠囊是常用選擇，其具有高度親脂性，能在皮膚角質(zhì)層聚集，有效抑制馬拉色菌等真菌生長，對于馬拉色菌毛囊炎，一般采用沖擊療法，即每日2次，每次0.2g，連服1周，停藥3周為1個療程，通常需2-3個療程；氟康唑片也可用于部分真菌性毛囊炎，尤其念珠菌感染時，每周1次，每次150mg口服，連續(xù)4-6周，但需注意監(jiān)測肝功能，因其可能引起肝酶升高，用藥期間如有乏力、食欲減退、黃疸等癥狀應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。?無論是真菌性還是細(xì)菌性毛囊炎，在治療過程中都應(yīng)注意保持皮膚清潔，避免搔抓、擠壓，防止炎癥擴(kuò)散。同時，改善生活習(xí)慣，如保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)、勤換衣物、規(guī)律作息、合理飲食，增強機體免疫力，有助于預(yù)防毛囊炎復(fù)發(fā)，促進(jìn)皮膚健康恢復(fù)。若對病情判斷不準(zhǔn)或自行用藥后無明顯好轉(zhuǎn)，務(wù)必及時就醫(yī)，以便精準(zhǔn)診斷、規(guī)范治療。

蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，是一種極為常見的皮膚疾病，發(fā)作時皮膚會迅速出現(xiàn)大小不等、形狀各異的風(fēng)團(tuán)，伴劇烈瘙癢，給患者生活帶來諸多困擾。了解其背后的成因、分型及相應(yīng)治療手段，對有效應(yīng)對這一頑疾至關(guān)重要。?成因復(fù)雜多樣?1.食物因素：某些食物堪稱蕁麻疹的“導(dǎo)火索”，像海鮮（蝦、蟹、貝類）、蛋類、牛奶、堅果等富含異體蛋白，易引發(fā)過敏反應(yīng)。例如，有人食用蝦后半小時內(nèi)，皮膚便開始泛紅、起疹。此外，食物添加劑如防腐劑、人工色素、調(diào)味劑等，長期或大量攝入，也可能刺激機體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)蕁麻疹。2.藥物因素：抗生素（如青霉素、頭孢菌素）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等）、血清制品、疫苗等藥物進(jìn)入人體后，部分人免疫系統(tǒng)會將其識別為外來有害物質(zhì)，從而啟動免疫應(yīng)答，產(chǎn)生如皮疹、風(fēng)團(tuán)等過敏癥狀，嚴(yán)重時甚至危及生命。3.感染因素：病毒感染（如流感病毒、肝炎病毒）、細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎）、真菌感染以及寄生蟲感染，均可擾亂機體免疫平衡。以兒童為例，在感染腸道寄生蟲后，腸道黏膜屏障受損，免疫系統(tǒng)受刺激，常伴隨出現(xiàn)反復(fù)蕁麻疹發(fā)作。4.物理因素：皮膚受冷、熱、日光、摩擦、壓力等物理刺激后也會“鬧脾氣”。寒冷性蕁麻疹患者，在接觸冷水、冷風(fēng)后，暴露部位皮膚迅速水腫、起風(fēng)團(tuán)；膽堿能性蕁麻疹則多見于年輕人在運動、受熱、情緒激動后，促使膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，誘發(fā)細(xì)小而極癢的風(fēng)團(tuán)，多分布于軀干和上肢。5.吸入物因素：花粉、塵螨、動物皮屑、真菌孢子、煙霧、粉塵等，通過呼吸道進(jìn)入人體，成為過敏原。在花粉傳播季節(jié)，過敏體質(zhì)者外出，吸入花粉顆粒，呼吸道和皮膚的肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺等炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)蕁麻疹。6.自身免疫因素：當(dāng)機體免疫系統(tǒng)紊亂，錯誤攻擊自身組織時，如患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病，會伴隨慢性蕁麻疹癥狀，體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體與肥大細(xì)胞結(jié)合，使其活化，釋放組胺引發(fā)皮疹。7.內(nèi)分泌及代謝因素：女性經(jīng)期、孕期、絕經(jīng)期激素水平波動大，甲狀腺疾病患者甲狀腺激素失衡，還有糖尿病患者代謝紊亂，都可能影響皮膚的正常生理功能，增加蕁麻疹發(fā)病幾率。孕期女性身體處于特殊免疫狀態(tài)，雌激素、孕激素變化，更易受外界因素影響誘發(fā)蕁麻疹。?分型各有特點?1.急性蕁麻疹：起病急驟，皮膚突然出現(xiàn)大量風(fēng)團(tuán)，瘙癢難耐，單個風(fēng)團(tuán)通常在24小時內(nèi)消退，但此起彼伏，新的風(fēng)團(tuán)不斷涌現(xiàn)。常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀，多由食物、藥物過敏或感染引起，及時去除病因并規(guī)范治療，病程一般較短，多在1-2周內(nèi)痊愈。2.慢性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)和瘙癢反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)6周以上。病情時輕時重，病因復(fù)雜，常難以明確，可能涉及自身免疫、慢性隱匿性感染等因素?；颊呱硇膫涫芗灏荆L期睡眠受影響，焦慮、抑郁情緒滋生，進(jìn)一步加重病情。3.特殊類型蕁麻疹：-物理性蕁麻疹：除前文提及的寒冷性、膽堿能性蕁麻疹，還有人工蕁麻疹，也稱皮膚劃痕癥，輕輕搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起性風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢，多因皮膚肥大細(xì)胞敏感性過高所致。壓力性蕁麻疹則在皮膚受壓部位（如腰帶處、足底、臀部久坐處），受壓4-6小時后出現(xiàn)深部疼痛性腫脹、風(fēng)團(tuán)，可持續(xù)8-72小時，機制與局部炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。-接觸性蕁麻疹：皮膚接觸某些物質(zhì)（如化妝品、染發(fā)劑、某些植物、化學(xué)品）后，接觸部位短時間內(nèi)（幾分鐘到幾小時）出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，伴瘙癢、灼熱感，嚴(yán)重者可擴(kuò)散至周邊皮膚。其發(fā)生與接觸物的致敏性及皮膚的免疫反應(yīng)強度有關(guān)。?治療多管齊下?1.去除病因：這是治療蕁麻疹的基石。通過詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行食物日記記錄、過敏原檢測等手段，排查可能的誘發(fā)因素。如發(fā)現(xiàn)藥物過敏，立即停用致敏藥物；因塵螨過敏，定期清潔臥室、使用除螨儀、更換防螨床上用品；感染誘發(fā)者，積極抗感染治療。2.藥物治療：-抗組胺藥：是蕁麻疹治療的主力軍，分為第一代和第二代。第一代如氯苯那敏、苯海拉明，止癢效果快，但嗜睡、口干等副作用明顯，多用于夜間止癢；第二代如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀，嗜睡副作用輕微，作用持久，能有效控制風(fēng)團(tuán)和瘙癢，是臨床首選，通常按病情輕重調(diào)整劑量、療程，慢性蕁麻疹患者常需規(guī)律服藥3-6個月甚至更久。-糖皮質(zhì)激素：急性重癥蕁麻疹伴嚴(yán)重血管性水腫、呼吸困難、過敏性休克等危急情況時，需短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松，快速抗炎、抗過敏，緩解癥狀，但長期使用副作用大，易引起感染、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。-免疫抑制劑：對慢性自身免疫性蕁麻疹，常規(guī)治療無效時，可考慮環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，但因其有骨髓抑制、肝腎功能損害等風(fēng)險，使用期間需嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)。3.非藥物治療：-冷敷：急性發(fā)作瘙癢難忍時，用冷毛巾或冰袋敷于患處，能收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)，暫時緩解瘙癢和風(fēng)團(tuán)腫脹。-飲食調(diào)節(jié)：避免食用已知過敏食物，減少辛辣、油膩、刺激性食物攝入，多吃富含維生素C、E及抗氧化劑的新鮮蔬果，增強皮膚抵抗力。-生活作息調(diào)整：規(guī)律作息，保證充足睡眠，適度運動，減輕壓力，維持機體免疫平衡，減少蕁麻疹發(fā)作頻率。?蕁麻疹雖棘手，但通過精準(zhǔn)剖析成因、準(zhǔn)確判斷分型、實施個體化治療，患者能有效控制病情，重拾健康舒適生活。若出現(xiàn)疑似蕁麻疹癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)，開啟科學(xué)治療之旅。