疼痛科

急診室凌晨?jī)牲c(diǎn)接診一例胸痛患者。已經(jīng)連續(xù)五個(gè)凌晨?jī)牲c(diǎn)發(fā)生心慌，胸悶，胸痛，噯氣，惡心，甚至嘔吐，疼痛劇烈，夜不能寐。行心電圖，心臟彩超，心肌酶，心梗四項(xiàng)均未發(fā)現(xiàn)異常，給予對(duì)癥處理，疼痛科會(huì)診。上午會(huì)診病人自訴，五年前開始出現(xiàn)間斷性胸痛癥狀，呈刺痛，伴心前區(qū)疼痛、噯氣，惡心，活動(dòng)加重，休息稍緩解，上三層樓氣喘，曾多次至各級(jí)醫(yī)院治療，反復(fù)抽血，檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，按照冠心病服藥，療效差，急性發(fā)作時(shí)口服速效救心丸半個(gè)小時(shí)逐漸緩解，5天前癥狀再次出現(xiàn)并加重，疼痛劇烈，服用速效救心丸不能緩解，夜間不能平臥，已經(jīng)連續(xù)五天未休息，查體：生命征正常，疼痛評(píng)分8分，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，胸椎棘突及周圍壓痛，叩擊痛陽性，可放射至前胸，考慮脊柱源性心臟病，行MRI檢查提示：T7/T8椎間盤突出，T9-T12黃韌帶增厚，局部椎管狹窄。綜合分析考慮胸椎間盤突出證，收入我科。入科后按椎間盤突出癥給予消炎祛腫，鎮(zhèn)痛，改善循環(huán)，針灸，理療。第一天夜間輕微疼痛，可平臥休息，未入睡，第二天噯氣消失，食欲差，流質(zhì)飲食，夜間未出現(xiàn)疼痛，睡眠2小時(shí)，第三天下午出現(xiàn)腹痛，誘發(fā)心慌，胸痛，惡心，嘔吐，約5分鐘后排便消失，夜間無不適，睡眠3小時(shí)，第四天行胸椎間盤射頻消融術(shù)，手術(shù)1小時(shí)，術(shù)后癥狀緩解，飲食恢復(fù)，睡眠稍改善，三天后痊愈出院。胸椎間盤突出癥并不難診斷，誤診的主要原因是就診科室不對(duì)，大部分都在心血管內(nèi)科反復(fù)就診，反復(fù)檢查，反復(fù)治療不見好轉(zhuǎn)，遇上這樣的情況可盡早來疼痛科治療。