南京市雨花臺(tái)區(qū)雨花經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。半月板結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)決定了它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。在從事劇烈運(yùn)動(dòng)和特殊職業(yè)的人員中，半月板損傷的機(jī)率更高。 病因病理 膝關(guān)節(jié)半月板損傷常見于膝關(guān)節(jié)伸屈伴隨小腿內(nèi)外旋或內(nèi)外翻，使半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)所致。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸曲時(shí)，股骨髁在半月板上滑動(dòng)，伸時(shí)推動(dòng)半月板向前，屈時(shí)向后；膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板與股骨內(nèi)外髁一致活動(dòng)，其旋轉(zhuǎn)發(fā)生在半月板與脛骨平臺(tái)之間，一側(cè)半月板向前，另一側(cè)半月板向后。而當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲，小腿內(nèi)旋或外旋位時(shí)，半月板即被擠住而不能運(yùn)動(dòng)。如此時(shí)突然伸直或進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)，半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力，超過其本身的耐力時(shí)，即會(huì)發(fā)生撕裂。1.如當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，脛骨固定，股骨強(qiáng)烈外旋，可造成外側(cè)半月板前角或內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。2.屈膝狀態(tài)下強(qiáng)烈內(nèi)旋股骨（或小腿外旋），易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。長期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。半月板異常松動(dòng)，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖、體重過大等原因，都是半月板易受損傷的因素。 據(jù)國外文獻(xiàn)，半月板損傷以內(nèi)側(cè)居多，，而國內(nèi)報(bào)道則以外側(cè)多見。 半月板損傷有邊緣撕裂，縱行撕裂，橫行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。 由于半月板本身無血運(yùn)，只在周緣有血液循環(huán)，因此，僅邊緣撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，而且反而會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，甚至造成交鎖。 癥狀1.大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著。2.疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙。3.行走可，但乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會(huì)逐漸萎縮。4.交鎖癥狀。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關(guān)節(jié)的伸屈障礙，形成交鎖。放松肌肉、改變體位、自主或被動(dòng)地旋轉(zhuǎn)伸屈之后，交鎖多可解除。 檢查壓痛。在髕韌帶與側(cè)副韌帶之間，沿關(guān)節(jié)間隙，有固定而局限的壓痛。 麥?zhǔn)险麝栃浴?研磨試驗(yàn)陽性。X線檢查有助于排除骨性病變或其它疾患。 膝關(guān)節(jié)鏡檢查的確診率超過90%。 治療非手術(shù)治療的指征有限。非手術(shù)療法包括臥床休息，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積液，彈性繃帶加壓包扎等，以及石膏管型固定并加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。適用于癥狀輕者。手法治療1.患者仰臥位，醫(yī)者先施按揉法于髕骨下緣髕韌帶與側(cè)付韌帶之間，以酸脹為度。2滾膝關(guān)節(jié)及周圍，主要在髕骨上下緣及股四頭肌部，約5分鐘，然后搖膝關(guān)節(jié)（先屈伸后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)）3.按揉兩膝眼、膝陽關(guān)、曲泉、鶴頂諸穴，以酸脹為度 。4.擦患部，以透熱為度。

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部，多見于50歲左右的患者，所以又有"五十肩"之稱。本病屬于一種具有自愈傾向的自限性的疾病。 本病病因主要與肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性改變、肩部外傷、慢性勞損、或感受風(fēng)寒等有關(guān)。病理變化是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、滲出、粘連等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。 [診斷] （一）臨床癥狀 初起癥狀為經(jīng)常性肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，有僵硬感。局部畏寒，夜間疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上臂放射。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙日漸加重，早期為疼痛引起，中期為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎縮、肩峰突起等。肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)均受限，但以外展上舉更為嚴(yán)重，患手不能摸背。肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連而形成“凍結(jié)肩”，隨之疼痛減輕。 檢查時(shí)，在患側(cè)肱二頭肌長、短頭附著處（肩內(nèi)陵穴）、肩峰下緣（肩髃穴）、肩胛岡上緣（秉風(fēng)穴）、小圓肌上緣（肩貞穴）等處有不同程度的壓痛點(diǎn)，患肩活動(dòng)明顯受限。 （二）理化檢查 X線檢查：初期常無異常，后期出現(xiàn)在肱骨大結(jié)節(jié)附近軟組織內(nèi)的鈣化斑有重要的診斷價(jià)值。鈣斑的形狀、大小、密度均不定。有的為顆粒狀，有的為斑片狀鈣斑。除見于上述部位外，還可能出現(xiàn)于肱骨頸、肱骨干、肱骨頭及肩峰附近的軟組織內(nèi)，但出現(xiàn)在肩胛盂下方軟組織內(nèi)的鈣斑非常少見。受累側(cè)的肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)將顯示骨性關(guān)節(jié)病的改變，肩部諸骨可顯示骨質(zhì)疏松，并合并肌肉萎縮。 肩關(guān)節(jié)造影檢查：可見關(guān)節(jié)囊變小，其下緣呈鋸齒狀，肩胛下隱窩或腋隱窩可以變小或消失。 [治療] 目的：初期對(duì)疼痛較甚者，宜增加局部組織痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出的吸收和排泄，促進(jìn)病變組織的修復(fù)；后期以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 治則：初期活血止痛為主，后期松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。 [預(yù)后] 推拿對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療配合患者主動(dòng)練功，效果更加顯著，但有糖尿病或結(jié)合病史的患者，治療效果較差。 [附注] 1. 注意事項(xiàng)：肩部避風(fēng)寒，避免過度勞累。 2. 練功方法： A/彎腰旋肩：站立位，彎腰，使垂下的上肢作順時(shí)針和逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。B/手指爬墻：患者面對(duì)墻壁用雙手或患則單手沿墻壁緩慢向上摸高爬動(dòng)，使患肢盡量上舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，不斷提高爬墻高度，也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對(duì) 肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，以解除粘連。C/抱頸后伸：雙手十指交叉，抱住頸部，雙肘盡力后伸。D/扶欄下蹲：一手扶握欄桿或窗臺(tái)、桌沿，身體側(cè)立，緩緩下蹲，使肩關(guān)節(jié)外展。E/毛巾擦背：健肢在上，患肢在下，分握毛巾兩頭，健肢向上拉毛巾，帶動(dòng)患肢屈肘內(nèi)旋。此動(dòng)作也可用棍棒代替毛巾。

拔罐療法主要治療：1、內(nèi)科疾病： 感受風(fēng)寒、暑濕之邪引起的感冒、咳嗽、泄瀉、胃脘痛、反胃、腹痛等；以及心悸、 失眠、便秘、眩暈、脅痛等。2、骨科疾?。? 感受風(fēng)寒濕邪兼加勞累所導(dǎo)致的落枕、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損、急性腰扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等。3、婦科疾?。? 月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎等。4、五官科疾病：咽喉腫痛、牙痛、下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。出現(xiàn)以下情況，需注意：1.皮膚的潰瘍處、刀傷處不宜拔罐。2.患有中重度心臟病、全身性水腫、有出血傾向、白血病、高熱、全身劇烈抽搐或痙攣、高度神經(jīng)質(zhì)、活動(dòng)性肺結(jié)核、婦女月經(jīng)期、全身性皮膚病、皮膚破損、皮膚高度過敏、外傷骨折局部、孕婦腰骶部及穴位敏感部位等，不宜拔罐。3.極度衰弱、過度疲勞、饑餓狀態(tài)、過飽過渴、酒后、劇烈運(yùn)動(dòng)后不宜拔罐。4.心臟病、高血壓、糖尿病等人視情況慎用。 拔罐治療結(jié)束后，宜飲溫水一杯，并注意保暖、避風(fēng)；須侍皮膚毛孔閉合恢復(fù)原狀后，方可洗浴，一般約2至3小時(shí)左右。