耳鼻喉科

分泌性中耳炎是兒童時期一種常見的疾病，有些孩子的病癥持續(xù)時間較長，作為家長，往往會比較焦慮，特別是在醫(yī)生建議行手術(shù)治療的時候更是如此。 1.什么是分泌性中耳炎？ 我們的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分，我們所能看到的耳廓和耳道僅僅是外耳的部分，內(nèi)部的中耳和內(nèi)耳是看不到的。中耳是位于耳膜（鼓膜）里面的一個腔，里面包含聽小骨，有傳遞聲音的作用。中耳腔里面如果發(fā)生了感染，會有液體滲出、存留，影響聲音的傳遞，導(dǎo)致耳悶。早期，中耳內(nèi)的積液是稀薄的，隨著時間的推移，會逐漸變粘，甚至形成膠凍。 2.孩子為什么易得分泌性中耳炎？ 分泌性中耳炎多發(fā)冬春季，常繼發(fā)于上呼吸道感染，特別是出現(xiàn)流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱的患兒，由于兒童抵抗力低，加之兒童耳-鼻通道（咽鼓管）解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，使得病原易擴(kuò)散至中耳。 3.耳朵里面進(jìn)水會不會得分泌性中耳炎？ 通常是不會的，分泌性中耳炎是中耳腔里面滲出的積液，完整的鼓膜是將耳道和中耳封閉隔絕的。但是感冒期間坐飛機(jī)和用力擤鼻涕是會引起分泌性中耳炎的。 4. 如何知道孩子是否得了分泌性中耳炎呢？ 較大的孩子可能會告訴家長，耳朵悶，像有東西塞住，耳朵里面嗡嗡的響，聽力下降，卻不覺得耳朵很痛或流水；年幼的孩子，通常伴隨著“感冒”或“感冒”剛剛好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)不自覺的把電視的音量調(diào)高，別人跟他說話的時常常聽不清楚；一些嬰幼兒對周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源或經(jīng)常自己抓耳朵等等。發(fā)現(xiàn)孩子有這些癥狀時，家長就應(yīng)及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以排除分泌性中耳炎的可能。 5.分泌性中耳炎該如何規(guī)范治療？ 分泌性中耳炎不同階段的治療方法是不一樣的。急性感染期時，應(yīng)用抗生素，減輕感染，減少積液分泌，同時應(yīng)用鼻噴劑和促排藥物，促進(jìn)積液沿咽鼓管自鼻腔通道排出，避免因積液過多，導(dǎo)致鼓膜穿孔。有些患兒積液粘稠，或咽鼓管受壓阻塞，會使得病程延長至數(shù)月，這段時間也是家長最焦慮的一段時間，應(yīng)積極治療，定期于醫(yī)院復(fù)查，并且盡量避免孩子感冒。有些患兒在觀察一段時間后，醫(yī)生會建議手術(shù)治療。 6.哪些患兒需手術(shù)治療？ 并非所有的分泌性中耳炎的患兒都需要手術(shù)治療，統(tǒng)計資料顯示，大約有90%的學(xué)齡前兒童都曾患過分泌性中耳炎，其中超過半數(shù)的患兒在3個月內(nèi)是可以自愈的，所以經(jīng)過正規(guī)治療后需要手術(shù)的患兒僅僅是少數(shù)。但是，如果雙側(cè)中耳積液超過3個月或者單側(cè)積液超過6個月；12個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎超過3次，建議進(jìn)行鼓膜置管手術(shù)。因?yàn)樵谏鲜銮闆r下，拖延下去可能會造成孩子永久的聽力損失，引起并發(fā)癥。對于那些伴有腭裂、智力發(fā)育障礙或者感音神經(jīng)性聽力下降的患兒，建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療。 7.手術(shù)對孩子的創(chuàng)傷有多大？ 分泌性中耳炎的手術(shù)治療是在耳膜上放置一枚通氣管，一方面可排出中耳內(nèi)的積液，另一方面可以改善中耳通氣、促進(jìn)粘膜正常功能恢復(fù)。這枚通氣管很小，在外表看不到，患兒也不會有任何不舒服的感覺，一般放置半年至一年左右。如果合并腺樣體肥大，或者置管后再發(fā)中耳炎，需手術(shù)切除腺樣體，解除咽鼓管受壓。這兩種手術(shù)可同時進(jìn)行。由于孩子不能配合，手術(shù)需要全麻下進(jìn)行，家長最擔(dān)心麻醉的安全性，害怕孩子的智力受到影響，現(xiàn)在的麻醉藥物和技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的相當(dāng)成熟，沒有必要過度擔(dān)憂。 8.如何預(yù)防分泌性中耳炎？ 最主要的方法就是避免各種上呼吸道的感染，提高孩子的免疫力，在感冒期間盡量避免乘坐飛機(jī)。被動吸煙、居住環(huán)境不良、哺乳位置不當(dāng)、中耳炎家族史也是患病的危險因素。

臨床診療體會一2015-11-12（農(nóng)歷10月初一）真菌性外耳道炎這幾天連續(xù)給朋友及朋友的朋友們看病（有一個上午就看了3個），都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，同時國內(nèi)耳鼻喉科的專業(yè)微信群里也在詢問這種病的治療方法，所以就萌生了想寫寫自己對這一耳科門診常見的疾病的診治經(jīng)驗(yàn)，分享給大家。首先，從外耳道的解剖學(xué)特點(diǎn)來看，外耳道起自耳甲腔底部的外耳門，向內(nèi)達(dá)鼓膜，長2.5-3.5cm，其外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨性部。外耳道內(nèi)表面覆有一層皮膚，與下方的軟骨膜或骨膜緊貼，不易移動。皮膚內(nèi)感覺神經(jīng)末梢豐富，患癤腫時，異常疼痛。在軟骨部的皮膚，內(nèi)含毛囊、皮脂腺和耵聹腺與汗腺相似，其分泌物為耵聹，有保護(hù)耳道的作用。耵聹與脫落的上皮及塵?；旌虾笮纬啥?。骨部的皮膚較薄，缺乏毛和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。皮膚在軟骨段略厚，而在骨段菲薄。這就決定了當(dāng)外耳道皮膚在潮濕環(huán)境下被搔刮時極易破損。這部分患者的生活習(xí)慣是：經(jīng)常甚至是每天都得清理耳道，尤其是游泳后or洗澡后，總覺得不清理就會有耳屎，不干凈！用棉簽or耵聹鉤（挖耳勺）挖耳，久而久之，越挖越癢，越癢越挖，造成惡性循環(huán)。上面所說的就是外耳道真菌病的最常見的起因（外耳道濕疹）。還有些人喜歡吃辛辣食物、飲酒、海鮮類及肥膩食物等。有些患者因?yàn)楦鞣N原因造成抵抗力低下；反復(fù)濕疹就會造成耳道潮濕，加之耳道因洗澡or游泳進(jìn)水，耳內(nèi)潮濕后耳道抵抗力下降，加上挖耳造成皮膚破損，感染的機(jī)會大大增加，有些患者細(xì)菌感染外耳道引起發(fā)炎后會反復(fù)滴抗菌素藥水，或者添加了激素類的藥水在這個時候真菌就會有機(jī)會生長繁殖。我們再來看看適宜真菌生長的環(huán)境是：溫暖（人體溫度36-37度）+潮濕（進(jìn)水、濕疹滲出）+無細(xì)菌（抗菌素滴耳劑使用）。如何診斷外耳道真菌?。繌陌Y狀上來說，外耳道真菌感染可無癥狀，常見的癥狀有：外耳道不適，潮濕、脹痛或奇癢；由于大量的真菌繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累，自覺聽力下降，耳鳴，甚至眩暈。有些病損范圍較大的或較深的以化膿和肉芽腫為主，嚴(yán)重的可致面癱。真菌可致壞死性外耳道炎。從檢查上看，臨床上我們經(jīng)常會看到患者的外耳道骨段部分充滿各種分泌物，感染的真菌種類不同，檢查所見外耳道表現(xiàn)不同。念珠菌：皮膚潮紅，糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色或褐色。芽生菌感染初期可見外耳道皮膚散在丘疹或小膿皰，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見面癱的各種表現(xiàn)。分泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時需要做活組織檢查有助于鑒別診斷及治療治療措施：局部治療：耳顯微鏡下徹底清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。4%硼酸冰片滴耳劑，5-7滴/次，日2-3次，滴耳，每次耳浴10-20分鐘。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥膏治療。獲得分泌物涂片、真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物（全身用藥）。癢重的要抗過敏治療：開瑞坦片10mg，晚上口服。禁忌辛辣、海鮮、油膩食物，禁忌飲酒。禁忌挖耳。預(yù)防：養(yǎng)成良好的耳道清理習(xí)慣，不要經(jīng)常挖耳，耳內(nèi)盡量保持干燥。要正確使用抗生素及激素。本文系杜莉權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

寧靜的午夜時分，正值人們酣睡的時候，小兒突然從睡夢中憋醒不能入睡或睡后幾分鐘內(nèi)又復(fù)憋醒，也許昨天臨睡前還好好的，無異常癥狀，也許近幾天來患兒有感冒病史或許著急上火或者空氣干燥或活動空間內(nèi)吸煙的人多，空氣不清潔或天氣驟變等等引起上述癥狀同時患兒伴有聲音變嘶啞、空空樣咳嗽、呼吸的聲音變粗，重時有吸氣性喉鳴，口唇發(fā)紺（青紫）患兒常常因憋氣而自覺胸口上窩處難受壓氣感而哭鬧不止，而越哭鬧掙扎上述癥狀均可加重，這些癥狀都說明患兒患有小兒急性喉炎。 這時要及時到大醫(yī)院就診（因?yàn)樾♂t(yī)院有時沒有搶救措施）。如果來醫(yī)院前能給患兒吃上強(qiáng)的松片及抗生素，效果會更好些；如果去大醫(yī)院路遠(yuǎn)，可就地先給患兒肌肉注射地塞米松5-10mg后再送大醫(yī)院；如情況緊急可立即來中國醫(yī)大各附屬醫(yī)院就診；必要時要行氣管切開以解除呼吸困難，否則患者會窒息而死亡。 急性喉炎的治療上除了在緊急情況下肌肉注射地塞米松外，還要給患兒口服強(qiáng)的松及抗生素，要及時足量（不能?。阂?yàn)楹硌资茄装Y的一種，如果患兒發(fā)熱還要注意肺部情況，使用退熱藥，咳嗽較重的患兒要用止咳藥；在護(hù)理上要注意保暖空氣清潔新鮮，盡量使患兒保持安靜，促其入睡，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物以防哭鬧加重病情；嚴(yán)重時可以給予吸氧，如果使用激素（地塞米松肌注）1小時之內(nèi)兩次不見好轉(zhuǎn)且有病情加重趨勢（患兒不能入睡、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大小便失禁等），一定要及時行氣管切開以緩解呼吸困難，同時要注意肺部情況，要注意是否有異物吸入史，一定要與氣管異物區(qū)分開。 如果使用地塞米松肌注后病情好轉(zhuǎn)，這時主要任務(wù)是抗炎，同時配合強(qiáng)的松片口服，要注意患兒睡眠（因?yàn)楹硌装l(fā)病多發(fā)生在午夜之后12點(diǎn)-4點(diǎn)之間，是人們睡眠最沉的時候，極易忽視患兒病情變化）。 小兒急性喉炎是小兒的急癥之一，如果處理得當(dāng)會很快控制病情而免遭氣管切開之苦，希望家長們有一點(diǎn)這方面的常識，平常注意氣候變化時預(yù)防感冒，不要在有患兒的環(huán)境中吸煙，平時室內(nèi)空氣要保持清潔、濕潤，有了癥狀也不要怕 ，及時看醫(yī)生，會為患兒早日康復(fù)創(chuàng)造條件，贏得時間！