泌尿外科

慢性前列腺炎是指各種病因引起的前列腺組織的慢性炎癥，是泌尿外科最常見的疾病之一。按照美國國立衛(wèi)生研究院的最新分類方法，慢性前列腺炎分為慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征、無癥狀性前列腺炎； 1. 慢性前列腺炎的常見癥狀，主要包括疼痛癥狀、排尿異常，甚至出現(xiàn)性功能障礙等 1) 疼痛癥狀：主要表現(xiàn)在以前列腺為中心輻射周圍組織的疼痛，常見于陰囊、睪丸、小腹、會陰、腰骶、大腿內(nèi)側(cè)等部位的疼痛、墜脹或不適感； 2) 排尿異常：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿余瀝，或晨起、尿末或大便時，自尿道溢出白色的分泌物； 3) 其他癥狀：主要表現(xiàn)為頭暈耳鳴、失眠多夢、焦慮抑郁等，甚或出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精等； 2. 目前多項研究發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎的病因?qū)W機(jī)制十分復(fù)雜，其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動和免疫異常等共同作用的結(jié)果； 3. 關(guān)于慢性前列腺炎的輔助檢查主要包括體格檢查和實驗室檢查。實驗室檢查包括：前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查、尿常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查等； 4. 慢性前列腺的治療原則采取綜合及個體化治療兩種方式。 1) 忌酒，忌過食辛辣油膩的食物； 2) 養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，避免憋尿、久坐或騎車時間過長，保持規(guī)律的性生活； 3) 常用藥物包括抗生素、a-受體阻滯劑、植物制劑等，治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應(yīng)以癥狀改善為主；

早泄是最常見的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)。目前國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會關(guān)于早泄的定義分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄。與此同時，其他兩類亞型-自然變異型早泄和早泄樣射精功能障礙因同時具有就診的需要也被指南提出； 1. 目前早泄患者的常見癥狀主要是射精時間的縮短、射精控制能力的下降，多數(shù)患者伴有不同程度的焦慮及抑郁情緒； 2. 早泄的病因較為復(fù)雜，目前解釋早泄的多種生物因素包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖透敏感性過高、前列腺疾病、心理因素等； 3. 早泄的檢查主要通過詳細(xì)詢問病史、性生活調(diào)查可以初步診斷，而且了解其發(fā)病原因?qū)χ委熡幸欢ǖ闹笇?dǎo)和幫助。?？茩z查包括?？企w檢、性生活病史及相關(guān)誘因分析陰莖敏感度檢查、陰莖電生理檢查等； 4. 早泄目前的治療主要包括藥物治療，行為心理治療、外科手術(shù)治療和中醫(yī)藥等方法；

隱匿性陰莖是陰莖皮膚沒有正常附著于陰莖體，使陰莖隱匿于皮下的一種先天性畸形。其特點是陰莖外觀短小，有時體表僅見包皮，無陰莖形態(tài)。陰莖體發(fā)育良好，位于皮下，向恥骨聯(lián)合方向推皮時可顯露陰莖，松開后陰莖皮膚回縮。 （一）常見癥狀：有隱匿性陰莖問題的小朋友陰莖外觀看上去非常短小，有時孩子站立情況下小雞雞就像消失一樣，用手將陰莖皮膚向陰莖根部擠壓，陰莖體就會顯露出來，但手一松開，陰莖體又回縮了。嚴(yán)重的隱匿性陰莖往往包皮口非常狹小，小便時包皮會像吹氣球一樣，包皮先膨脹起來，然后才有尿液排出，這就是所謂的“氣球現(xiàn)象”。部分還可以引起包皮或龜頭炎，發(fā)炎時包皮紅腫、癢、痛、有分泌物等。 （二）病因： 1．包皮的異常 隱匿性陰莖的包皮外板通常太短，加上開口（包皮環(huán)）較小，造成整個陰莖被包埋在會陰部皮下。 2． 包皮與陰莖根部之間缺少正常的固定 使得包皮無法完貼近陰莖，以至于陰莖被埋藏在像帳篷一樣的皮膚下面，從外觀上看陰莖就顯得很小，無法像正常男孩的陰莖那樣突出明顯。這種現(xiàn)象與肥胖沒有絕對關(guān)系，但肥胖者會使得情形更加嚴(yán)重。 3．陰莖肉膜發(fā)育異常 隱匿陰莖與肥胖所致的阜陰囊基部脂肪堆積，陰莖深藏于皮下的情況不同，后者在發(fā)育成熟、脂肪組織減少后，陰莖可恢復(fù)正常狀態(tài)。隱匿陰莖患者是由于陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜，有時還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，拘束在恥骨聯(lián)合的下方。 （三）查體： 1．查體可見典型的陰莖短小，包皮呈鳥嘴狀，恥骨前脂肪堆積； 2．陰莖擠壓試驗：將陰莖皮膚后推顯露正常陰莖體； （四）治療：如能上翻包皮暴露陰莖頭，可不必手術(shù)，隱匿性陰莖隨年齡增長好轉(zhuǎn)。肥胖導(dǎo)致的假性隱匿性陰莖，無需手術(shù)治療，減肥治療為首選。手術(shù)治療：手術(shù)是治療隱匿性陰莖有效的方法