呼吸科

1.什么是呼出氣一氧化氮？答：呼出氣一氧化氮監(jiān)測是評估氣道非感染性炎癥的重要指標(biāo)。是哮喘分型和管理有效生物標(biāo)志物，可以指導(dǎo)臨床診療。2.哮喘的孩子為什么要做一氧化氮監(jiān)測？答：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，一氧化氮監(jiān)測是監(jiān)測氣道炎癥的重要檢查，一氧化氮監(jiān)測是哮喘指南和慢咳指南推薦的首選項目，幫助哮喘診斷、病情監(jiān)測評估和慢咳的鑒別診斷。3.嬰幼兒做一氧化氮監(jiān)測需要鎮(zhèn)靜嗎？答：無需鎮(zhèn)靜。4.為什么一氧化氮監(jiān)測和肺功能需要一起做？答：哮喘的評估既需要肺功能檢查又需要一氧化氮監(jiān)測，兩者評估角度不同，不能相互替代；比如肺功能評估氣道受累、氣管痙攣程度，而一氧化氮監(jiān)測評估氣道炎癥水平、氣管充血腫脹程度，兩者缺一不可。

進(jìn)入初冬，氣溫變化異常再加上霧霾天氣的影響，“咳嗽”就找上門兒了，“如果孩子有明顯的夜間、晨起咳嗽或長達(dá)一個月咳嗽不愈，建議家長要帶孩子到哮喘病門診看?？漆t(yī)生，切忌盲目用藥”。為什么咳嗽要去哮喘門診呢？原來有一種病叫做“咳嗽變異性哮喘”。每天咳嗽大于十聲且持續(xù)時間大于1個月的寶寶，常常被診斷為“慢性咳嗽”，而慢性咳嗽病因之一就是咳嗽變異性哮喘。換句話說，咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。原來有一種咳嗽叫哮喘。1.有什么癥狀的孩子需要堤防“咳嗽變異性哮喘”？①咳嗽持續(xù)發(fā)生，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運動后加重，痰多；②化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或者經(jīng)過長期的抗生素治療無效；③用支氣管擴張劑可以使發(fā)作減輕；④有個人過敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過敏史；⑤運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發(fā)哮喘發(fā)作；⑥哮喘有季節(jié)性，多見于春、秋兩季，且反復(fù)發(fā)作；⑦胸部X線片顯示正?；蛘叻渭y理增加但無其他器質(zhì)性改變。有以上癥狀的患兒，家長需要警惕哮喘的發(fā)生。2.家長有過敏性疾病孩子容易得哮喘嗎？哮喘患者很多為特異性體質(zhì)，而特異性體質(zhì)具有明顯的遺傳性。特異性體質(zhì)較非特異性體質(zhì)者需要少得多的變應(yīng)原，就可以被致敏或者誘發(fā)過敏癥狀。特異性體質(zhì)兒童更易患過敏性疾?。ㄈ缱儜?yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等）。如父母一方患特應(yīng)性疾病，25%-30%的子代會患過敏性疾病，如父母雙方均患過敏性疾病，則子代患過敏性疾病的幾率就上升到40%-60%，如父母患的是同一種過敏性疾病。則50%-80%的子代會被累及。如父母雙方具有特應(yīng)性體質(zhì)，小兒在早期就患了特應(yīng)性皮炎，則在5歲時有52%會發(fā)生變應(yīng)性哮喘。3.需要什么檢查來確診呢？肺功能和呼出氣一氧化氮檢測，是基本檢查。還可以進(jìn)行過敏原的檢測等

原因之一：兒童哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，而呼出氣一氧化氮是測氣道炎癥的（在系列之一里提過），所以大多數(shù)哮喘的兒童一氧化氮水平都會升高；可作為哮喘的鑒別診斷工具。原因之二：糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘的一線用藥，然而并非所有的患兒都會對糖皮質(zhì)激素治療都產(chǎn)生反應(yīng)，呼出氣一氧化氮監(jiān)測的一項很重要的作用就是其有助于決定哪些患兒夠從糖皮質(zhì)激素治療中獲益，哪些患兒應(yīng)當(dāng)嘗試其他藥物(如白三烯調(diào)節(jié)劑)；沒看懂？不要緊，我解釋一下：一氧化氮的值高的孩子應(yīng)該用激素治療，而且療效會非常好。原因之三：呼出氣一氧化氮作為氣道炎癥客觀的評價指標(biāo)，可以評估哮喘控制水平。簡單點說就是，持續(xù)一氧化氮水平較高的時候說明哮喘沒有控制好，需要找醫(yī)生就診并及時調(diào)藥。原因之四：呼出氣一氧化氮可以作為預(yù)測將來哮喘急性發(fā)作的檢測指標(biāo)之一。也就是說，當(dāng)哮喘患兒在治療的過程中呼出氣一氧化氮突然升高，預(yù)警哮喘的發(fā)作（即使當(dāng)時沒有喘息的癥狀），這時家長需要注意啦咱們孩子可能馬上就要喘了！需要就診了！原因之五：研究表明：常規(guī)臨床指標(biāo)聯(lián)合FeNO進(jìn)行哮喘管理，較之于僅依靠常規(guī)的臨床指標(biāo)所做的哮喘管理，能夠明顯降低哮喘急性發(fā)作的概率。換句話說，每次哮喘患者就診監(jiān)測呼出氣一氧化氮，大夫根據(jù)這個測試結(jié)果進(jìn)行調(diào)藥（加藥、減藥、停藥），比不做這個檢測，能減少哮喘再發(fā)作的幾率。