骨科

在《背影》一文中，父親信中有一句話讓朱自清淚流滿面“我身體平安，惟膀子疼痛利害，舉箸提筆，諸多不便，大約大去之期不遠(yuǎn)矣?！币粋€(gè)肩膀活動(dòng)不便和疼痛的癥狀，就可以讓父輩們感覺自己頹然老去。在醫(yī)學(xué)尚不發(fā)達(dá)的民國，尚有情可原，可是，到了2021年的今天，依然有80%左右的人會(huì)有肩膀疼痛的癥狀，而因?yàn)橄嚓P(guān)科普的不足，我們的父輩依然對(duì)肩膀活動(dòng)不便和疼痛的原因知之甚少，甚至存在相當(dāng)多的誤區(qū)。在中老年人有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)里，很多人錯(cuò)誤的將所有肩膀痛原因都?xì)w之于“肩周炎”，誤以為這是“年齡大了、關(guān)節(jié)老化、無法根治”的一種疾病，他們?cè)诓⊥吹恼勰ブ校瑯O少獲得專業(yè)治療意見，任由疾病的發(fā)展和加重。而根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60歲以上的肩痛患者中，60%是因?yàn)橐环N叫做肩袖損傷的疾病所引起，而真正由肩周炎導(dǎo)致的肩痛，大概只有15%左右。而且，隨著對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)知的不斷更新，“肩周炎”的名稱也成為了歷史，取而代之的名稱我們稱之為“凍結(jié)肩”。凍結(jié)肩和肩袖損傷最大的區(qū)別在于凍結(jié)肩是一種自限性疾病，就是說隨著康復(fù)鍛煉這種疾病能夠自然痊愈，而肩袖損傷則可能會(huì)越練越重，直到肩關(guān)節(jié)完全失去正常的功能。說的通俗一點(diǎn)，就是凍結(jié)肩不治療多半自己也能好，而肩袖損傷不治療只能越來越糟糕。讓我們一起來認(rèn)識(shí)一下這個(gè)看似陌生的疾病——肩袖損傷。我們的肩關(guān)節(jié)，是人體關(guān)節(jié)中活動(dòng)幅度最大、最靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)，可以做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋外旋等諸多動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度之所以如此之大，原因是因?yàn)闃?gòu)成肩關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的大小差距非常大。肩關(guān)節(jié)盂的骨性部分大小僅為肱骨頭的1/4，即使算上肩關(guān)節(jié)盂邊緣上的軟骨（盂唇），也不過肱骨頭的1/3而已，這就相當(dāng)于一個(gè)小碗，托著一個(gè)大球。這種關(guān)節(jié)構(gòu)造雖然會(huì)靈活性非常好，但是也面臨著穩(wěn)定性比較差的問題，所以我們?cè)谏钪锌梢砸姷胶芏唷凹绨蛎摼省钡娜?。好在人體是非常聰明的，為了彌補(bǔ)這種骨性對(duì)合上的不足，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶發(fā)揮著非常強(qiáng)大穩(wěn)定的作用。這其中，尤其以肩部的四塊肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。?gòu)成的肩袖作用最強(qiáng)，肩袖既像一個(gè)“袖子”一樣包繞著肩關(guān)節(jié)，也像一個(gè)吊橋一樣，連接著肩關(guān)節(jié)，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置中的中流砥柱。正常情況下，肩袖的強(qiáng)度非常大，它在肩部其他肌肉的配合下，可以讓人提起甚至舉起幾十斤、幾百斤的重量，可以承受幾千萬次的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而只有出現(xiàn)下面幾種情況下，才會(huì)發(fā)生損傷：1、外傷對(duì)于年輕人來說，外傷是導(dǎo)致肩袖損傷最重要的一個(gè)原因，比如當(dāng)我們摔倒時(shí)，用手拄地，或者是猛抬重物以及扭傷，都可以造成肩袖的撕裂。2、老化退變隨著年齡的不斷增長，供應(yīng)肩袖營養(yǎng)的血供會(huì)逐漸減少而造成肩袖組織的缺血，這容易導(dǎo)致肩袖的退變和損傷。3、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征這是中老人患者最常見的一個(gè)肩袖損傷原因，這個(gè)所謂的撞擊，并非是來自外部的撞擊，而是肩關(guān)節(jié)內(nèi)一塊叫做“肩峰”的骨頭下表面長出了骨刺，在肩關(guān)節(jié)抬舉的過程中反復(fù)磨損刺激肩袖組織而導(dǎo)致的。肩峰就像是壓在肩袖上方的一塊天花板，有17%的肩峰的下表面是平坦的，但是有43%的人肩峰是弧形的，另外有40%人的肩峰前方是勾形的。對(duì)于勾形肩峰的人，發(fā)生肩峰與肩袖撞擊的可能性就非常大，尤其是一些長期從事過肩的工作或體育運(yùn)動(dòng)的人（比如裝卸工人，羽毛球、籃球、棒球、仰泳等）發(fā)生肩袖與肩峰撞擊的概率就更大。這種撞擊早期會(huì)引起無菌性的炎癥，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限，久而久之，肩袖就會(huì)在撞擊中被磨損、撕裂。肩袖損傷與肩周炎的鑒別肩周炎，也就是我們現(xiàn)在說的凍結(jié)肩，是肩膀周圍軟組織的一種無菌性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致肩膀周圍的軟組織發(fā)生黏連，從而產(chǎn)生一系列疼痛和活動(dòng)受限的癥狀。雖然肩周炎和肩袖損傷一樣，也有肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，但肩周炎的患者表現(xiàn)為無論是自己還是別人幫助，都無法做上肢上抬、后背等動(dòng)作；而肩袖損傷患者則僅僅表現(xiàn)為自己無法活動(dòng)上肢，如果有其他人來輔助的話，是可以做相關(guān)的運(yùn)動(dòng)的，這是肩周炎和肩袖損傷最重要的一個(gè)鑒別診斷方式。當(dāng)然這也不能一概而論，如果當(dāng)肩袖損傷同時(shí)合并有肩關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織粘連時(shí)，肩關(guān)節(jié)也是無法進(jìn)行被動(dòng)上舉的，這時(shí)就需要一些相應(yīng)的輔助檢查來幫助醫(yī)生鑒別是那種情況引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。核磁共振是明確肩袖損傷的重要方式以前之所以很多肩袖損傷的患者被誤診為肩周炎，是因?yàn)榧绮亢舜殴舱裨谝恍┽t(yī)院還不夠普及，因?yàn)閱渭円揽考绮縓光片，很難確診肩袖損傷，如果想要確診肩袖損傷，最好的方式就是進(jìn)行肩部核磁共振的檢查，核磁共振可以清楚的顯示肩袖損傷的程度和范圍，目前，隨著核磁共振影像的推廣，肩袖損傷這個(gè)診斷會(huì)被越來越多的醫(yī)生和患者所熟知。治療在治療上，肩周炎和肩袖損傷也不太一樣。之前我們也提到了肩周炎屬于一種“自限性疾病”，是一種“不用治療，自己會(huì)康復(fù)”的疾病，這個(gè)自己恢復(fù)的時(shí)間短則3月，長可達(dá)1-3年，而肩袖損傷，除了撕裂較小的患者可以考慮3-6個(gè)月的保守治療外，對(duì)于較大型撕裂的肩袖損傷，常常需要手術(shù)治療才能治愈。對(duì)于肩袖損傷的手術(shù)治療，目前除了極少數(shù)不可修復(fù)性肩袖損傷外，絕大多數(shù)病例均可通過肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前肩袖損傷治療的金標(biāo)準(zhǔn)。