中醫(yī)科

鐘敘春1 指導(dǎo) 陳日新2（1江西省贛州市人民醫(yī)院，贛州，341000；2江西省中醫(yī)院，南昌，330006）摘要 目的：比較單純熱敏灸與針刺治療頸源性頭痛的臨床療效。方法：選擇針灸科治療的患者158例，隨機分為2組，治療組86例給予熱敏灸，對照組72例給予針刺治療。結(jié)果：治療后隨訪6個月，比較2組的VAS視覺模擬評分，每月頭痛天數(shù)均較治療前有改善（P性病損所致的以同側(cè)頭痛為主的一綜合征。頸源性頭痛的發(fā)生，可能由于頸枕部單一或多種組織結(jié)構(gòu)的異常，由于脊柱組織的緊密性及其神經(jīng)分布的豐富和重疊，難以區(qū)分明確的致痛組織，上頸段、中頸段甚至下頸段或肩部的病變均可引起頸源性頭痛。屬中醫(yī)“太陽經(jīng)頭痛”“后頭痛”范疇。近年來筆者采用熱敏灸治療86例，并與針刺組72例作對比研究 ,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 病人來源：158例患者均為我院2007—2010年間針灸門診病人：其中男60例、女性98例；年齡18—71歲；18—30歲。臨床表現(xiàn)符合頸源性頭痛國際研究組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以視覺模擬評分 VAS作為評價指標(biāo)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以視覺模擬評分 VAS作為評價指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）排除其他類型頭痛。（2）通過影像學(xué)排除頸部腫瘤、骨折和脫位等病變。（3）無神經(jīng)及其他系統(tǒng)疾病。2組患者性別、年齡組成差異無顯著性。治療前2 組 VAS視覺模擬評分，每個月頭痛天數(shù)相比較 ,差異無顯著性 P>0.05 ,見表 1。1.2 方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸源性頭痛患者158例，所有患者常規(guī)拍攝頸椎正側(cè)位、雙斜位、張口位片，常規(guī)口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 1 周，芬必得緩釋膠囊 300mg ,2 次/ d ,或西樂葆 200mg ,1 次/ d。158例患者隨機分為2組，治療組86例給予熱敏灸，對照組72例給予針刺治療。1.3 熱敏灸治療保持診室安靜，診室的溫度保持20-30℃。消除患者恐懼、緊張心態(tài)，選擇舒適體位（坐位或俯臥位，充分暴露探察部位，放松肌肉，均勻呼吸，思想集中，先用一支點燃的艾條，以頭頂部百會穴、風(fēng)池穴、頸夾脊穴（C2 ~ C 7）為中心，3㎝為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚3㎝左右實行回旋灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱及非熱現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述其中的一種情況，此點即為熱敏點，可用記號筆點好位置。用2支艾條，規(guī)格23cm×23cm，用膠帶紙捆綁，點燃后，在敏化穴單點溫和灸，患者自覺熱感透至腦內(nèi)的舒適感，并有熱流擴散感，灸至感傳消失，醫(yī)生需用手感受掌握患者皮膚溫度（以患者感溫?zé)岬珶o灼痛為度），對熱敏點，完成1次治療劑量的施灸時間因人而宜，一般多在40mim以上不等，每日1次或隔日1次，10天為1療程，治療2個療程后評定療效。1.4 針灸治療 患者俯臥位 ,取病側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩中腧、肩井、角孫、頭維、陽白等穴 ,配合取阿是穴針刺治療 ,每次取 5～7 穴 ,每日 1 次 ,10天為 1 個療程。2個療程后評定療效。1.5 監(jiān)測指標(biāo) 治療后隨訪 6 個月 ,觀察 VAS視覺模擬評分 ,每個月頭痛天數(shù) ,每天頭痛持續(xù)時間。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頭痛癥狀、體征消失 ,每個月頭痛無發(fā)作。顯效：頭痛癥狀、體征明顯減輕 ,每個月頭痛無發(fā)作或明顯減少。有效：頭痛有減輕，次數(shù)減少；無效：頭痛癥狀、體征無好轉(zhuǎn) ,每個月頭痛發(fā)作次數(shù)無變化。統(tǒng)計學(xué)方法:采用 SPSS10.0 統(tǒng)計軟件。2組患者年齡、VAS評分和每個月頭痛天數(shù)采用τ檢測；2組性別分布、復(fù)發(fā)率、有效率采用χ2檢驗。2 結(jié)果治療后 ,每組患者的 VAS評分，每個月頭痛天數(shù)，均較治療前有明顯改善 （P< 0.05）。同時可觀察到，熱敏灸組的 VAS評分，每個月頭痛天數(shù)較針刺治療組都有明顯下降趨勢。熱敏灸組的痊愈率較對照組為高，總有效率高而復(fù)發(fā)率低 （P

嬰兒濕疹是嬰兒常見的皮膚病。主要發(fā)生在頭面，嚴重者可發(fā)于軀干、四肢。皮疹多為多形性，自覺劇癢。與我們中醫(yī)學(xué)文獻中記載的“奶癬”相類似。本病多因胎中遺熱遺毒，或飲食失調(diào)，脾失健運，內(nèi)蘊濕熱，外受風(fēng)濕熱邪而致。 我在臨床診療中以中藥內(nèi)服結(jié)合外用為主。 內(nèi)治方面，辨證分三型： 1、熱重于濕型（相當(dāng)于急性濕疹） 主癥：發(fā)病急，病程短，局部皮損初起皮膚潮紅灼熱，輕度腫脹，繼而栗疹成片或水泡密集，滲液流津，瘙癢無休，身熱，心煩，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃。 辨證：濕熱內(nèi)蘊，熱盛于濕。 治法：清熱、利濕，佐以涼血、健脾。 2、濕重于熱型（相當(dāng)于急性濕疹或亞急性濕疹） 主癥:發(fā)病緩慢，皮疹為丘疹、丘皰疹或小水泡，皮膚輕度潮紅，有瘙癢，抓后糜爛滲出較多，伴納食不香、身倦等癥，大便不干或溏，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白或白膩。 辨證：濕熱內(nèi)蘊，濕重于熱。 治法：健脾利濕，佐以清熱。 3、脾虛血燥型（相當(dāng)于慢性濕疹）主癥：病程日久，皮損粗糙肥厚，有明顯瘙癢，表面可有抓痕、血痂、顏色或呈色素沉著。舌質(zhì)淡、體胖，苔白。 辨證：脾虛血燥，肌膚失養(yǎng)。 治法：健脾燥濕，養(yǎng)血潤膚。 外治中的局部治療: 1、紅斑丘疹無滲出者，外撲止癢粉、六一散、松花粉； 2、糜爛滲出者，以馬齒莧水劑、龍葵水劑濕敷，然后以植物油調(diào)祛濕散或新三妙散外用； 3、慢性濕疹皮損肥厚、角化不明顯者，可用普連軟膏、止癢藥膏各半混勻或用大風(fēng)子油。 4、慢性濕疹肥厚、角化、粗糙者可用癬癥熏藥。嬰兒濕疹內(nèi)服方藥苦寒之味不宜多，應(yīng)以甘寒清熱藥物為主，且嬰兒濕疹多與消化不良有關(guān)，故常佐以健脾消導(dǎo)之品。

With small needle knife fire needle treatment of 50 cases of rheumatoid arthritis curative effect observation鐘敘春 曾志平 朱建峰（江西省贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 贛州341000）【摘要】目的 觀察小針刀與火針配合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將150例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分3組：治療組（小針刀配合火針）50例， 對照1組（單一小針刀組）50例，對照2組（單一火針組）50例，三組均服用中醫(yī)藥辯證之丸劑，治療2個月后觀察療效，并在半年、一年后進行隨訪統(tǒng)計。結(jié)果 治療組2個月后總有效率為96%，半年后隨訪的總有效率為88%，一年后隨訪的總有效率為86%；對照1組2個月總有效率為82%，半年后隨訪的總有效率為70%，一年后隨訪的總有效率為52%；對照2組2個月總有效率為84，半年后隨訪的總有效率為74%，一年后隨訪的總有效率為54%；治療組與對照1、2組比較有顯著性差異（P﹤0.05）。結(jié)論 小針刀配合火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治愈率高，無明顯副作用，是純中醫(yī)治療本病的較佳方法，并能避免糖皮質(zhì)激素所致的諸多副作用，值得臨床研究和推廣應(yīng)用。Objective: to observe the small needle knife and the clinical curative effect of fire needle treatment of rheumatoid arthritis (ra). Methods: 150 patients with rheumatoid arthritis (ra) in three groups at random: the treatment group with small needle knife (fire) 50 cases, control group 1 (single small needle knife group) 50 cases, control group 2 (single fire needle group) 50 cases, three groups are taking the pills of Chinese medicine dialectical, observation curative effect after treatment for 2 months, and, after a year of follow-up statistics in six months. Results: treatment group total effective rate was 96% after two months, the total effective rate was 88% after six months follow-up, the total effective rate was 86% after one year follow-up; Control the total effective rate was 82%, 1 set of 2 months after six months of follow-up the total effective rate was 70%, total effective rate was 52% after one year follow-up; Control group total effective rate of 2 months 2, 84, the total effective rate was 74% after six months follow-up, the total effective rate was 54% after one year follow-up; The treatment group compared with control group 1, 2, there are significant differences (P ﹤ 0.05). Of fire needle and conclusion: small needle knife for the treatment of rheumatoid arthritis clinical cure rate is high, no obvious side effects, is a better way to pure traditional Chinese medicine treatment of the disease, and can avoid glucocorticoids due to many side effects, worthy of clinical research and application.【關(guān)鍵詞】小針刀；火針；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Small needle knife; Fire needle; Rheumatoid arthritis (RA) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以全身性的大小關(guān)節(jié)病變，甚至引起肢體嚴重變形的慢性全身性免疫性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今尚無特效治療方法，中醫(yī)目前除了有中藥外，臨床及基礎(chǔ)科研中還常見各種針灸治療手段[1,2,3]。筆者以小針刀配合火針治療本病50例，療效卓越，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料2013年5月-2015年4月本科室收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者150例，其中男68例，女82例；年齡35-85歲，平均年齡62.3歲；病程11個月-25年，平均3.6年。隨機分為三組各50例，三組年齡、性別、病程等一般資料均無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。150例患者均簽了臨床試驗知情同意書，在治療期間不用其他治療方式，并令患者日常生活注意事項：①禁食生冷食物；② 洗漱宜用溫水；③ 預(yù)防感冒；④ 保持良好的精神狀態(tài)；⑤ 堅持鍛煉身體。1.2. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]（ZY/T001.1-94）。中醫(yī)稱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為尪痹，是由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點的疾病。證候診斷：①.風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。②.寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩或沉緊。③.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。④.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細澀或沉滑。⑤.氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉痠痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔薄白，脈細弱。⑥.肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄，脈沉弱。1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[5] ①晨僵至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性。有上述七項中四項者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2治療方法（治療組：小針刀+火針治療；治療1組：單純小針刀治療；治療2組：單純火針治療）2.1 小針刀治療患者選擇舒適體位，于關(guān)節(jié)周圍、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙等處找到軟組織有粘連、疤痕、攣縮等條索狀物處，每次選取5-7個點，常規(guī)消毒，治療點行0.5%利多卡因1-2ml局部麻醉，10min后根據(jù)病灶深淺選擇3號或4號針刀[6]進行治療，刺入病灶后，以縱向切割為主，輔以橫行剝離，出針后氣血兩虛證、肝腎不足證患者針眼立即加壓1-5min，其他型患者則不加壓。刀口創(chuàng)可貼覆蓋。前3個星期每星期1次，后5個星期每10天1次，共治療6次，2個月后觀察療效。 2.2 火針治療操作方法：①定點與消毒：火針選點與針刀選點的基本規(guī)律相同，選定點后要采取適當(dāng)體位以防止患者改變姿勢而影響取點的準(zhǔn)確性，一般宜少(3-5點）。龍膽紫定位后進行嚴密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒，后用酒精棉球脫碘。②燒針：燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟，《針灸大成·火針》[7]說“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！币虼?，在使用前必須把針燒紅，才能作用。較為方便的方法是用酒精燈燒針。③針刺與深度：針刺時，用燒紅的針具，迅速刺入選定的點位內(nèi)，即迅速出針。關(guān)于針刺深度，《針灸大成·火針》中說：刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳?！被疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般可刺2—5分深。若有出血視血的質(zhì)量而定，色黑者盡可能多擠出，色鮮者及時壓迫止血。7-10天治療1次，6次為1個療程。2.3中藥辯證治療 以下方子均制成丸劑服，日2丸，分2次服，2個月為1療程：①.風(fēng)濕痹阻證：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；以羌活勝濕湯加減制成丸劑。②.寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)；附子理中丸③.濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡(luò)；四妙散④.痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡(luò)；小活絡(luò)丹⑤.氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)祛邪；八珍丸⑥.肝腎不足證：補益肝腎，蠲痹通絡(luò)；益腎蠲痹丸三組均服用中藥丸劑，治療組先針刀后行火針治療，對照組單純一項治療方式。2個月后觀察療效。3 治療結(jié)果3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司所頒布的“中醫(yī)癥候積分法”進行積分，顯效：臨床癥狀與體征疾病消失，積分值下降75%以上；有效：臨床癥狀與體征明顯減輕，積分值下降50%左右，血沉等指標(biāo)有一定下降或改變；無效：臨床癥狀與體征無明顯改變，癥候積分值下降30%以下，血沉等指標(biāo)變化不明顯。3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用；三組間比較運用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3 治療結(jié)果治療后2個月、半年后隨訪及一年后隨訪，治療組與對照1、2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），而對照1組與對照2組比較統(tǒng)計學(xué)意義不大（P﹥0.05），可以認為有針刀結(jié)合火針治療的RA療效明顯優(yōu)于單一使用針刀組或單一使用火針組.詳見表1.組別例數(shù)2個月半 年一 年顯效有效無效總有效率%顯效有效無效總有效率%顯效有效無效總有效率%治療組50311729624224882023786對照1組5020219821421157013132452對照2組5023198841720137414132354注：治療組與對照組治療后的療效相比較有意義（P<0.05）。4 討論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目的是通過辨證論治，扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能來緩解疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)腫脹，糾正、防止關(guān)節(jié)的畸形，改善肢體功能，并幫助患者樹立與疾病作長期斗爭的信心，積極主動、有規(guī)律地做好功能鍛煉，并囑托有一個正確的中醫(yī)養(yǎng)生觀念。目前多數(shù)的中醫(yī)學(xué)者[8]認為該病的病因病機為：肝腎脾三臟虧虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪、勞損是發(fā)病的重要外因，筋絡(luò)瘀滯是關(guān)鍵因素。因此我們建議小針刀與火針配合使用，小針刀用于松解因外傷、勞損導(dǎo)致生物力學(xué)失調(diào)，造成軟組織的粘連、疤痕、攣縮等，起到理氣活血、舒筋通瘀的作用，而火針發(fā)揮了針刺與熱療的協(xié)同作用，可以激發(fā)經(jīng)氣、消堅散腫、促進無菌性炎癥吸收等，實質(zhì)是起到溫補脾肝腎的作用。所以小針刀與火針的結(jié)合使用，攻補兼施，大大提高了臨床療效，研究證明二者的結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于單純的小針刀或火針，而且經(jīng)隨訪，遠期持續(xù)療效也不錯，值得臨床推廣。參考文獻[1] 鈴木聰，田偉，李學(xué)武.針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床進展[J].中國針灸.2005,25（2）：147-149.[2] 潘紅.針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志.2011,06:392-394[3] 張衛(wèi)東，王丕敏，韓潤霞等.火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠療效及安全性評價[J].中國針灸.2014,33（4）：17-19.[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2012,11:265-267.[5] 施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,11:1541-1554. [6] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,4:347-348.[7] 楊繼洲（明）.針灸大成[M].北京：中國古籍出版社，1998,3：卷之四.[8] 高佩芳，蔡輝.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的中醫(yī)治療進展[J].光明中醫(yī).2009，02:119.