男性醫(yī)學(xué)科

郭樹林1 宋樂明1 蔣叔凱1[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；碎石術(shù)； 氣壓彈道； 膀胱結(jié)石[中圖分類號] R694我院自2001年6月至2003年5月采用改良式氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石58例，療效滿意，報告如下。 臨床資料：本組58例。男46例，女12例。年齡26~70歲，平均41歲。合并高血壓18例，前列腺增生12例，前列腺增生摘除術(shù)后膀胱頸狹窄8例，曾做過膀胱切開取石術(shù)6例，膀胱多發(fā)性結(jié)石6例。臨床表現(xiàn)均以尿流中斷、尿線細(xì)小、血尿、尿頻為主要癥狀。所有病例均通過B超或X線片得到證實。結(jié)石大小≦1cm者6例，1~2cm者14例，2~3cm者24例，3~4cm者10例，4~5cm者4例。硬膜外麻醉或腰麻，截石位。將帶閉孔器的前列腺電切鏡鞘插入膀胱（遇膀胱頸狹窄者用尿道擴張器擴張），拔出閉孔器，用Wolf8.0/9.8F輸尿管鏡從電切鏡鞘內(nèi)插入膀胱,尋找結(jié)石后,把電切鏡鞘稍向前推緊貼并固定結(jié)石。自工作通道插入氣壓彈道碎石金屬探桿，連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石，此時可見結(jié)石粉末在液壓泵水的推動下自電切鏡鞘內(nèi)流出。少量殘留結(jié)石用艾力克沖吸干凈或用鏟狀電切襻鉤出。本組58例均一次碎石成功，碎石時間3~20min。12例合并前列腺增生患者有6例碎石成功后行TURP，8例膀胱頸狹窄者全部行TURN手術(shù)。無1例術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，無1例結(jié)石殘留，無1例發(fā)生膀胱穿孔、 感染及尿外滲等現(xiàn)象。出血量約10~50ml。全部病例術(shù)后行X線片檢查膀胱內(nèi)未見殘留結(jié)石。 討論：經(jīng)尿道膀胱氣壓彈道碎石術(shù)國內(nèi)資料相繼有人報道。由于其具有創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少、患者易接受等優(yōu)點，是目前治療尿路結(jié)石較理想的方法。筆者認(rèn)為單用硬鏡操作，由于膀胱空間大，結(jié)石易滑動，手術(shù)費時，如膀胱黏膜受到損傷出血而膀胱內(nèi)液體又不能有效排出，則視野往往不清晰，易發(fā)生穿孔、尿外滲等并發(fā)癥。而本術(shù)式不僅可防止膀胱內(nèi)結(jié)石滑動，且在手術(shù)過程中，由于電切鏡鞘緊貼結(jié)石，經(jīng)液壓泵注入的液體可自電切鏡鞘腔內(nèi)自行流出，把擊碎的結(jié)石粉末從鞘內(nèi)沖出，形成灌注液體自然回流，視野清晰，碎石方便。是一種快速、高效的治療膀胱結(jié)石方法。如發(fā)現(xiàn)膀胱或尿道的其它病變，有時可用電切襻一同處理。本術(shù)式的缺點是不適合小兒和尿道嚴(yán)重狹窄無法擴張的患者。

郭樹林 宋樂明 秦文 彭作鋒 鐘久慶 蔣叔凱[關(guān)鍵詞] 精索靜脈曲張； 精索內(nèi)靜脈；結(jié)扎術(shù)[中圖分類號] R 697我院自2001年5月至2003年5月采用內(nèi)環(huán)口亞高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張25例。療效滿意，報告如下。1資料與方法 本組25例，年齡18~36歲。已婚7例，未婚18例。左側(cè)曲張22例，雙側(cè)曲張3例，左側(cè)均重于右側(cè)。其中輕度曲張4例，中度曲張16例，重度曲張5例。因睪丸墜脹、腹股溝牽涉痛就診者20例，因婚后不育、精液異常者5例。手術(shù)方法：取平臥位，在髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線中點內(nèi)上方一橫指作一平行腹股溝韌帶斜切口，長約2cm。切開腹壁淺筋膜，暴露腹外斜機腱膜，沿腱膜紋理切開，注意保護下方的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。用血管鉗鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，小直角拉鉤將腹橫筋膜及腹膜拉向上內(nèi)側(cè)，即可在內(nèi)環(huán)口處見到曲張的精索內(nèi)靜脈，一般為2條。小心分離出曲張之靜脈，擠壓陰囊，使遠(yuǎn)端精索內(nèi)及陰囊靜脈血排空，然后用4號絲線雙重逐一結(jié)扎，不必切斷。逐層縫合各組織，切口皮膚縫合2針即可。2 結(jié)果本組患者均手術(shù)順利，出血少。手術(shù)時間平均為25分鐘 。術(shù)后效果明顯。第一天消失者6例；第三天消失者8例；一周后消失者11例。5例精液常規(guī)異常者，術(shù)后精子計數(shù)和活動率明顯改善。無一例損傷神經(jīng)，無一例出現(xiàn)睪丸萎縮。3 討論精索靜脈曲張是青春期男性的常見病，發(fā)病率約占10%。以左側(cè)多見，也有雙側(cè)發(fā)病者，單以右側(cè)發(fā)病者較少見。傳統(tǒng)的治療方法有：①經(jīng)腹股溝、經(jīng)腹膜后、腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；②精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；③經(jīng)皮精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。目前常用的手術(shù)方法仍然是經(jīng)腹股溝和經(jīng)腹膜后精索內(nèi)精脈高位結(jié)扎。作者采用內(nèi)環(huán)處精索靜脈亞高位結(jié)扎，切口低、表淺、操作方便，未切斷腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，組織損傷小，術(shù)后無明顯切口痛。雙重結(jié)扎精索靜脈而不切斷，可避免術(shù)后血腫以及睪丸下墜，手術(shù)成功率高。腹膜后高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率高的主要原因為漏扎靜脈分支，難以發(fā)現(xiàn)平行于腹股溝和腹膜后的側(cè)支靜脈，另一復(fù)發(fā)因素是提睪肌靜脈曲張無法經(jīng)腹膜后確診并結(jié)扎。根據(jù)睪丸外靜脈回流的特點，睪丸和附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，約由8～１０條靜脈組成，通過腹股溝管外環(huán)時減為２條，但體積變大。這２條靜脈匯合成單一的睪丸靜脈左側(cè)直角匯入左腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。經(jīng)內(nèi)環(huán)處精索靜脈亞高位結(jié)扎，克服了漏扎靜脈分支這一缺點，且同時可發(fā)現(xiàn)曲張的提睪肌靜脈，是一種微創(chuàng)、高效的手術(shù)方式。青壯年原發(fā)性精索靜脈曲張導(dǎo)致不育者約占15～20%。手術(shù)后精液改善率可達(dá)50～80%。本組5例不育患者，術(shù)后精液質(zhì)量均有明顯改善，但由于我們?nèi)鄙匐S診，故無法對其術(shù)后生育狀況進行評估。

郭樹林 宋樂明 秦文 彭作鋒 鐘久慶 蔣叔凱[關(guān)鍵詞] 精索靜脈曲張； 精索內(nèi)靜脈；結(jié)扎術(shù)[中圖分類號] R 697我院自2001年5月至2003年5月采用內(nèi)環(huán)口亞高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張25例。療效滿意，報告如下。1資料與方法 本組25例，年齡18~36歲。已婚7例，未婚18例。左側(cè)曲張22例，雙側(cè)曲張3例，左側(cè)均重于右側(cè)。其中輕度曲張4例，中度曲張16例，重度曲張5例。因睪丸墜脹、腹股溝牽涉痛就診者20例，因婚后不育、精液異常者5例。手術(shù)方法：取平臥位，在髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線中點內(nèi)上方一橫指作一平行腹股溝韌帶斜切口，長約2cm。切開腹壁淺筋膜，暴露腹外斜機腱膜，沿腱膜紋理切開，注意保護下方的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。用血管鉗鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，小直角拉鉤將腹橫筋膜及腹膜拉向上內(nèi)側(cè)，即可在內(nèi)環(huán)口處見到曲張的精索內(nèi)靜脈，一般為2條。小心分離出曲張之靜脈，擠壓陰囊，使遠(yuǎn)端精索內(nèi)及陰囊靜脈血排空，然后用4號絲線雙重逐一結(jié)扎，不必切斷。逐層縫合各組織，切口皮膚縫合2針即可。2 結(jié)果本組患者均手術(shù)順利，出血少。手術(shù)時間平均為25分鐘 。術(shù)后效果明顯。第一天消失者6例；第三天消失者8例；一周后消失者11例。5例精液常規(guī)異常者，術(shù)后精子計數(shù)和活動率明顯改善。無一例損傷神經(jīng)，無一例出現(xiàn)睪丸萎縮。3 討論精索靜脈曲張是青春期男性的常見病，發(fā)病率約占10%。以左側(cè)多見，也有雙側(cè)發(fā)病者，單以右側(cè)發(fā)病者較少見。傳統(tǒng)的治療方法有：①經(jīng)腹股溝、經(jīng)腹膜后、腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；②精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；③經(jīng)皮精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。目前常用的手術(shù)方法仍然是經(jīng)腹股溝和經(jīng)腹膜后精索內(nèi)精脈高位結(jié)扎。作者采用內(nèi)環(huán)處精索靜脈亞高位結(jié)扎，切口低、表淺、操作方便，未切斷腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，組織損傷小，術(shù)后無明顯切口痛。雙重結(jié)扎精索靜脈而不切斷，可避免術(shù)后血腫以及睪丸下墜，手術(shù)成功率高。腹膜后高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率高的主要原因為漏扎靜脈分支，難以發(fā)現(xiàn)平行于腹股溝和腹膜后的側(cè)支靜脈，另一復(fù)發(fā)因素是提睪肌靜脈曲張無法經(jīng)腹膜后確診并結(jié)扎。根據(jù)睪丸外靜脈回流的特點，睪丸和附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，約由8～１０條靜脈組成，通過腹股溝管外環(huán)時減為２條，但體積變大。這２條靜脈匯合成單一的睪丸靜脈左側(cè)直角匯入左腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。經(jīng)內(nèi)環(huán)處精索靜脈亞高位結(jié)扎，克服了漏扎靜脈分支這一缺點，且同時可發(fā)現(xiàn)曲張的提睪肌靜脈，是一種微創(chuàng)、高效的手術(shù)方式。青壯年原發(fā)性精索靜脈曲張導(dǎo)致不育者約占15～20%。手術(shù)后精液改善率可達(dá)50～80%。本組5例不育患者，術(shù)后精液質(zhì)量均有明顯改善，但由于我們?nèi)鄙匐S診，故無法對其術(shù)后生育狀況進行評估。