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心臟手術(shù)同期非心臟手術(shù)19例報告
摘要目的：分析本院心臟手術(shù)同期非心臟手術(shù)的臨床療效及風(fēng)險。方法：分析自1999年至2017年6月我院共實施2760例心臟手術(shù)，其中同期共施行非心臟手術(shù)19例，簡單先心房缺、室缺7例，同期行漏斗胸糾治4例，斜疝高位結(jié)扎2例，右側(cè)隱睪下降固定1例；風(fēng)濕性心臟瓣膜病9例，同期行肺良性結(jié)節(jié)切除5例，右中葉肺葉切除1例，左上肺、右下肺、左下肺肺葉切除各1例；冠脈三支病變行不停跳冠狀動脈搭橋3例，同期行食管癌、右中肺、右下肺癌各1例。結(jié)果：19例患者除1例先行右上肺結(jié)節(jié)切除因切割器閉合不良，出現(xiàn)肺內(nèi)血腫，改行右上肺肺葉切除外，余均按術(shù)前計劃完成手術(shù)，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，皆痊愈出院。結(jié)論：簡單先心手術(shù)患者合并斜疝、隱睪等較簡單手術(shù)，同期手術(shù)不增加并發(fā)癥，可同期實施；風(fēng)濕性心臟病患者合并肺部結(jié)節(jié)、支氣管擴張等情況，可完成心臟手術(shù)后，進行肺手術(shù)。冠心病合并其他疾病需手術(shù)治療，同期手術(shù)可避免非心臟手術(shù)圍術(shù)期心梗風(fēng)險，也可避免內(nèi)科介入手術(shù)治療后手術(shù)延遲出血風(fēng)險，手術(shù)操作熟練，技術(shù)成熟可同期手術(shù)。自1999年至2017年6月，我院心胸外科共實施2760例心臟手術(shù)，其中同期共施行非心臟手術(shù)19例，現(xiàn)總結(jié)報告如下：（一）、臨床資料：19例患者男性12例，女性7例；年齡（4.4~71歲）；簡單先心房缺、室缺7例，同期行漏斗胸糾治4例，斜疝高位結(jié)扎2例，右側(cè)隱睪下降固定1例；風(fēng)濕性心臟瓣膜病9例，同期行肺良性結(jié)節(jié)切除5例，右中葉肺葉切除1例，左上肺、右下肺、左下肺肺葉切除各1例；冠脈三支病變行不停跳冠狀動脈搭橋3例，同期行食管癌、右中肺、右下肺癌各1例。（二）、結(jié)果：19例患者除1例先行右上肺結(jié)節(jié)切除因切割器閉合不良，出現(xiàn)肺內(nèi)血腫，改行右上肺肺葉切除外，余均按術(shù)前計劃完成手術(shù)，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，皆痊愈出院。（三）、討論：心臟手術(shù)無疑是對人正常生理打擊較大的手術(shù)之一，心臟手術(shù)患者合并需手術(shù)治療的非心臟疾病，是否同期手術(shù)，是值得探討的話題，結(jié)合我們這18例治療經(jīng)驗，討論如下：1、簡單先心手術(shù)患者合并斜疝、隱睪等較簡單手術(shù)，同期手術(shù)不增加并發(fā)癥，可同期實施；先心患者合并漏斗胸其處理與心臟手術(shù)切口關(guān)系密切，正中切口完成胸骨關(guān)閉后，施行“NUSS”手術(shù)，其鋼絲縫合張力增大，應(yīng)予重視，近年來先心微創(chuàng)手術(shù)開展，對同期施行“NUSS”手術(shù)影響更小。2、風(fēng)濕性心臟病患者合并肺部結(jié)節(jié)、支氣管擴張等情況常常可見。由于換瓣后的抗凝治療，對支氣管擴張患者合并有咯血史者，風(fēng)險較大，我們多考慮同期處理。一個正中切口多可處理肺周圍性結(jié)節(jié)及肺葉切除，常規(guī)使用切割縫合器，可減少手術(shù)時間及手術(shù)失血，但應(yīng)注意較大較深肺結(jié)節(jié)，切割緣較厚時可致閉合不良。本組1例右上肺結(jié)節(jié)，在施行二尖瓣置換、前降支搭橋后行結(jié)節(jié)切除，出現(xiàn)右上肺余肺血腫，迫使緊急切除右上肺。多數(shù)肺部手術(shù)操作，可完成心臟手術(shù)后，心臟復(fù)跳后進行，但左下肺葉由于位置的特殊性，宜在心臟復(fù)跳前進行。3、冠心病合并其他疾病需手術(shù)治療的情況也逐漸增多，由于內(nèi)科介入治療后的抗凝治療，使后期手術(shù)更困難或延遲手術(shù)時間。同期手術(shù)可較好解決抗凝和手術(shù)的矛盾。本組3例冠心病三支病變，1例合并下段食管癌，2例分別合并右中肺和右下肺癌，在充分與患者及家屬溝通交流后，先正中切口行“不停跳冠脈搭橋”，然后重擺體位進行下一步的手術(shù)操作。3例患者痊愈出院。我們體會冠心病合并其他疾病需手術(shù)治療，同期手術(shù)可避免非心臟手術(shù)圍術(shù)期心梗風(fēng)險，也可避免內(nèi)科介入手術(shù)治療后手術(shù)延遲出血風(fēng)險，手術(shù)操作熟練，技術(shù)成熟可同期手術(shù)。
