江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

在所有癌癥標(biāo)志物中，第一特異的就是甲胎蛋白，其次要數(shù)男性的前列腺特異性抗原。一、甲胎蛋白是什么？甲胎蛋白——甲種胎兒球蛋白，在三維結(jié)構(gòu)上呈球形，所以是“球蛋白”。它顯然是來自胎兒，由胎兒肝細(xì)胞和卵黃囊所分泌。在胎兒，它有正常生理功能，比如體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)取５诔扇艘呀?jīng)失去意義，所以成人血液中的含量很低。血液正常值的上限是20微克/升，絕非7、8、9！二、甲胎蛋白高了，就一定是肝癌嗎？顯然不一定。以下非肝癌會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白升高，甚至很高：第一，孕婦，一般就在100左右，一般不會(huì)超過300，孕后期最高，生產(chǎn)后迅速下降到正常值。很顯然，新生兒血液中的甲胎蛋白也是高的。第二，生殖腺腫瘤，如男性的睪丸癌、女性的卵巢癌，還有惡性畸胎瘤。第三、爆發(fā)性肝炎，或者稱重型肝炎。包括急性、亞急性、慢加急性肝炎，肝細(xì)胞突然大量破壞，然后肝細(xì)胞開始再生，再生的肝細(xì)胞顯然“不成熟”，幼小如胎兒肝細(xì)胞，所以會(huì)分泌甲胎蛋白，有時(shí)高到超過1000，我們醫(yī)生在排除肝臟占位后會(huì)很淡定。第四，胃腸道炎癥、長期服用肝毒性藥物、酗酒等，也會(huì)導(dǎo)致甲胎蛋白輕度升高，但一定是輕度升高。三、確診肝癌了，甲胎蛋白就一定升高嗎？這是對“二”的補(bǔ)充。肝臟是由肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞和三套血管組成的。其他癌癥也可能入駐肝臟。所以有以下三種情況：第一，所謂原發(fā)性肝癌，實(shí)際上包括肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌，只有在原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝細(xì)胞變得幼稚化，如同胎兒的肝細(xì)胞了，才會(huì)產(chǎn)生甲胎蛋白。第二，膽管細(xì)胞也會(huì)癌變，大概不到20%，原發(fā)性肝細(xì)胞癌占80%以上。膽管細(xì)胞癌，起源于各級(jí)膽管的上皮細(xì)胞，與肝細(xì)胞不是同一個(gè)祖宗，沒有產(chǎn)生甲胎蛋白的能力，所以癌變后甲胎蛋白不會(huì)升高。提請注意：膽管癌要比肝細(xì)胞癌的惡性程度高很多倍，務(wù)必早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第三，繼發(fā)性肝癌。雖然也被冠以“肝癌”二字，但是它屬于寄生性的癌癥，是由其他器官的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟的，肝臟是無辜受害者，所以是“既然”。最常見的是結(jié)直腸癌。臨床上不少直結(jié)腸癌病人，往往是先發(fā)現(xiàn)“肝癌”，然后才弄清楚了是直結(jié)腸癌。肝臟周圍器官如胃和胰腺癌，也很容易轉(zhuǎn)移到肝臟。又得提醒注意：是凡遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移癌，一定是晚期癌癥。

頭頸部腫瘤放療后引起的頸動(dòng)脈狹窄是常見的不良反應(yīng)，可能的機(jī)制是放療破壞頸動(dòng)脈管壁的滋養(yǎng)血管，從而導(dǎo)致管壁缺血、纖維化、瘢痕組織形成，另外放療會(huì)加速動(dòng)脈硬化狹窄。放療對血管的損壞會(huì)隨著時(shí)間的延長越來越嚴(yán)重，10年以后的更明顯，與動(dòng)脈粥樣硬化不同，放療引起的血管狹窄范圍更廣，多數(shù)同時(shí)累及頸內(nèi)、頸總、頸外。對于嚴(yán)重的狹窄仍然需要手術(shù)干預(yù)，通常有剝脫和支架兩種，相比動(dòng)脈硬化，這種血管病變周圍黏連較重，血管缺乏滋養(yǎng)血管，剝脫手術(shù)更容易出現(xiàn)切口并發(fā)癥。支架可能更有優(yōu)勢。典型案例：中年男性，發(fā)作性左眼視物不清，右側(cè)肢體無力，言語不清來院，dsa提示雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，左側(cè)次全閉塞，是責(zé)任血管，患者10年前有鼻咽腫瘤放療病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說支架沒法做來咱這兒。術(shù)前考慮狹窄部位可能很硬，可能會(huì)擴(kuò)張困難，結(jié)果出乎意料，狹窄部位很容易擴(kuò)開。還是經(jīng)驗(yàn)少，畢竟這種病常見于南方。手術(shù)雖然不難，但是仍然有很多小技巧小經(jīng)驗(yàn)…