放射科

我們?cè)诟鞣N的胸部X光、CT檢查后，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的報(bào)告上寫著“肺結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查“。天哪！肺結(jié)節(jié)！！我是長(zhǎng)了腫瘤么？會(huì)是癌么？？那么，我們今天來(lái)說(shuō)說(shuō)，什么是肺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦。什么是肺結(jié)節(jié)？影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、 密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對(duì)較大，就不在這里討論了。肺結(jié)節(jié)按照大小又可以分為直徑<5mm的微小結(jié)節(jié)，直徑為5~10mm的小結(jié)節(jié)；按照密度可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，其中亞實(shí)性結(jié)節(jié)又稱為磨玻璃結(jié)節(jié)（英文GGO），在CT上跟磨砂玻璃一樣而得名。肺結(jié)節(jié)都是癌么？肺結(jié)節(jié)可以是惡性，如癌、肉瘤等；也可以是良性的，如良性腫瘤、腫瘤樣病變、炎性病變等等。80~90％以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的！什么是肺癌高危結(jié)節(jié)？首先要知道一個(gè)概念，什么叫肺癌高危人群！我國(guó)肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者:(1)吸煙≥20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時(shí)間<15年;(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);(3)合并慢阻肺、彌漫性纖維化或既往有肺結(jié)核病史者;(4)既 往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。高危人群建議每年至少一次低劑量胸部CT篩查，X光檢查是無(wú)法發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的。判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性經(jīng)常是“以貌取人”，如”分葉、毛刺、胸膜凹陷征、含氣支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞”都是惡性病變常見(jiàn)的征象，這些征象出現(xiàn)的越多，判斷是惡性的可能性就越大。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后怎么辦？一般而言，超過(guò)8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，我們應(yīng)該積極明確其良惡性，傾向惡性的可以考慮PET-CT、穿刺活檢等；而亞實(shí)性結(jié)節(jié)，建議在3個(gè)月重復(fù)胸部CT檢查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，如果持續(xù)存在，可以考慮活檢手段。當(dāng)然，如果是一點(diǎn)實(shí)性成分也沒(méi)有的純磨玻璃結(jié)節(jié)，我們可以大大延長(zhǎng)觀察時(shí)間，3個(gè)月初次復(fù)查后沒(méi)問(wèn)題，可以改為半年復(fù)查，如果沒(méi)有問(wèn)題，可以改為一年復(fù)查一次，有的人觀察10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間也沒(méi)有出現(xiàn)惡變或者進(jìn)展。肺結(jié)節(jié)手術(shù)必須要開(kāi)刀么？目前，國(guó)內(nèi)仍然將切除術(shù)作為處理肺結(jié)節(jié)的主要推薦，但是國(guó)外已經(jīng)將射頻消融、微波消融、冷凍消融甚至光動(dòng)力療法作為結(jié)節(jié)處理的一線手段。消融治療手段具有微創(chuàng)、安全、可操作性高、重復(fù)性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)論作為根治性手段還是姑息性治療都取得了良好的療效，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院也已經(jīng)結(jié)合自身情況開(kāi)展了不同的介入消融手段?？偨Y(jié)起來(lái)，對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)積極手術(shù)；良性結(jié)節(jié)，不必處理；難以判斷良惡性質(zhì)的，定期隨訪觀察??！

一、什么是肺結(jié)節(jié)？影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對(duì)較大，就不在這里討論了。肺結(jié)節(jié)按照大小又可以分為直徑<5mm的微小結(jié)節(jié)，直徑為5~10mm的小結(jié)節(jié)；按照密度可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，其中亞實(shí)性結(jié)節(jié)又稱為磨玻璃結(jié)節(jié)（英文GGO），在CT上跟磨砂玻璃一樣而得名。二、肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)可以是惡性的，如癌、肉瘤等；也可以是良性的，如良性腫瘤、腫瘤樣病變、炎性病變等等。80~90％以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的！什么是肺癌高危結(jié)節(jié)？首先要知道一個(gè)概念，什么叫肺癌高危人群。我國(guó)肺癌高危人群定義為：年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者(1)吸煙≥20包/年(或400支/年)，或曾經(jīng)吸煙≥20包/年(或400支/年)，戒煙時(shí)間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等)；(3)合并慢阻肺、彌漫性纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。高危人群建議每年至少一次低劑量胸部CT篩查，X光檢查是無(wú)法發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的。判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性經(jīng)常是“以貌取人”，如”分葉、毛刺、胸膜凹陷征、含氣支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞”都是惡性病變常見(jiàn)的征象，這些征象出現(xiàn)的越多，判斷是惡性的可能性就越大。