眼科

白內(nèi)障其實也是由各種因素誘發(fā)，同樣也會誘發(fā)各種問題的，比如今天給大家介紹的這個發(fā)生在科室的一個例子。 在老年人中，眼部疾病患病率最高的就是白內(nèi)障，也是致盲性眼病的第一位，是導(dǎo)致老年人致盲的首要病因。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療是大家的共識。如果白內(nèi)障拖延不治,可能會引發(fā)青光眼,頭痛、惡心、失明。 而今天要分享的這位患者他代表了另外一種情況，眼睛并沒有提前給他一個視力下降的警報,在一切如常的情況下,驚魂一幕上演了。 一天傍晚，我的同事，一名皮膚科醫(yī)生，突然著急的給我打電話，她的公公，一只眼睛突然間看不見了，還伴有頭痛惡心。我心里咯噔了一下，我知道，老人家應(yīng)該得了一種眼睛的急癥：閉角型青光眼大發(fā)作。 因為已是醫(yī)院下班時間，于是我讓老人趕緊趕往病區(qū)急診，一查眼壓已經(jīng)超過60mmHg，進行輸液、用藥等一系列治療后，眼壓得以控制，趕緊準(zhǔn)備手術(shù)方案。入院后第三天馬上進行了白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離手術(shù)，手術(shù)后眼壓終于正常了，但視力只恢復(fù)到0.4，檢查眼底，視神經(jīng)顏色變蒼白，這意味著短時間的高眼壓已經(jīng)對視神經(jīng)產(chǎn)生了損害，后面還需要一些營養(yǎng)神經(jīng)的治療，慢慢恢復(fù)，但恐怕視力再進一步提升的空間也比較有限了。 其實老人家?guī)啄昵绑w檢時，就有醫(yī)生提示有淺前房，但那時雙眼的視力都0.8，根本沒當(dāng)回事。其實，老人家遭遇的情況，在我們臨床中經(jīng)常遇到，醫(yī)生們經(jīng)常會感到很惋惜，因為這其實是可以完全避免的。 前房是什么前房是一個空間，相當(dāng)于一個蓄水池，房角有下水道，當(dāng)前房深的時候，房角的下水道就是敞開的，眼壓正常，當(dāng)前房很淺的時候，下水道就變的狹窄了，這時，就存在了青光眼發(fā)作的解剖基礎(chǔ)，一旦下水道完全關(guān)閉，眼壓就會急劇升高，帶來眼部劇烈脹痛，頭痛伴有惡心嘔吐。 其實這就是急性閉角型青光眼大發(fā)作。大發(fā)作一旦發(fā)生，往往會留下永久的后遺癥，例如瞳孔散大，角膜內(nèi)皮損傷，視神經(jīng)萎縮等，這些后遺癥，是后面再怎么積極的治療都無法挽回的。我們更重要的是及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。 淺前房其實就是閉角型青光眼（PACG）的一種早期表現(xiàn)，它就像是一顆定時炸彈。所以，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)非常淺的前房，預(yù)感到未來有青光眼大發(fā)作的風(fēng)險，即使您視力還在0.8，可能也會建議您做白內(nèi)障手術(shù)。其主要目的并不是治療白內(nèi)障，而是要把閉角型青光眼扼殺在搖籃之中，白內(nèi)障治療過程中，晶體的選擇目前選擇很多，如點焦點、多焦點、以及最新技術(shù)的連續(xù)視程人工晶體，所以在選擇時候，會依據(jù)您的身體情況為您挑選最適合您的一款晶體。 眼睛是一個人最為珍視的部位，是心靈的窗戶，一旦有病變，請大家及時就醫(yī)。 及早關(guān)注、及早治療，關(guān)愛眼睛健康！

其實眾多眼科疾病來說，白內(nèi)障是很特殊的一種，白內(nèi)障的屏起因可以是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障。 另外最為嚴重的是，白內(nèi)障是全世界致盲和視力損傷的首要原因，據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，在我國，60至89歲人群中白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，而90歲以上人群中白內(nèi)障發(fā)病率達90%以上。手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的手段，目前白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)被廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)相比，超聲乳化手術(shù)術(shù)后炎癥反應(yīng)小，恢復(fù)時間更快，但是術(shù)后護理非常重要，如果術(shù)后護理不得當(dāng)，很可能會造成視力恢復(fù)不理想、出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。 那么如何進行白內(nèi)障術(shù)后護理、應(yīng)該注意哪些事項呢？ 1、洗臉洗澡時避免污水進入眼睛 白內(nèi)障患者術(shù)后一定要注意，洗臉的時候千萬要離眼周遠一點，不要將污水進入眼睛，否則很容易造成細菌感染，影響眼部恢復(fù)，還有可能造成并發(fā)癥。 2、避免劇烈運動 白內(nèi)障患者術(shù)后盡量多休息，平臥或健側(cè)臥位。避免過度低頭、彎腰及用力咳嗽，雖然剛做完手術(shù)的患者不會進行劇烈運動，而且患者年齡普遍偏大，但是不排除有咳嗽哮喘等病理性因素所造成的運動，如果有這些癥狀，一定要及時使用藥物進行控制，否則很容易引起手術(shù)創(chuàng)口開裂，引起眼壓波動。 3、禁止揉搓眼睛 白內(nèi)障患者術(shù)后眼部有輕度異物感、視物發(fā)亮屬正常現(xiàn)象，一定要避免揉搓眼睛。因為白內(nèi)障手術(shù)是將人工晶體植入患者眼內(nèi)，這需要一段的適應(yīng)時間，用手揉搓眼睛一方面會造成眼部感染，另一方面可能會導(dǎo)致人工晶體移位。 4、注意合理飲食 白內(nèi)障患者術(shù)后飲食應(yīng)以清淡營養(yǎng)為主，術(shù)后一個月內(nèi)不要吃辛辣、刺激性食物，多吃富含維生素的食物，比如草莓、胡蘿卜等，能夠幫助眼睛的恢復(fù)；注意保持大便通暢，切勿突然用力，便秘者可多吃一些粗纖維食物，比如新鮮蔬果等，促進腸胃的蠕動，增加人體的新陳代謝。 5、保證充足睡眠和愉悅心情 白內(nèi)障患者術(shù)后一定要多注意休息、保證睡眠，眼睛本身就需要多休息，加上手術(shù)的原因，就更不能經(jīng)常勞累。同時做完手術(shù)后一定要避免做搖頭的動作，也不要頻繁低頭，平時說話也要輕聲細語，因為臉部肌肉的運動能牽扯到眼部肌肉的運動，這都不利于傷口的恢復(fù)。 6、遵醫(yī)囑合理用藥 盡管白內(nèi)障手術(shù)切口小、恢復(fù)快，但仍需在術(shù)后點眼藥以預(yù)防感染、促進恢復(fù)。一般使用激素、抗生素類以及促進角膜愈合的藥物。如病情穩(wěn)定，隨著時間延長，眼藥需不斷減量，尤其是激素類藥物，直至停藥。白內(nèi)障術(shù)后用藥一般不超過1個月?；加懈哐獕骸⑻悄虿〉然A(chǔ)疾病的患者仍要堅持服藥。 7、術(shù)后定期復(fù)查 如果術(shù)后眼部有任何不適，如眼紅、眼痛、視力下降以及突然經(jīng)受外力等情況，請及時來醫(yī)院檢查或與醫(yī)生聯(lián)系。如無特殊不適，也應(yīng)該在術(shù)后1天、1周、1個月、3個月各復(fù)查一次，觀察結(jié)膜是否充血、角膜是否水腫、人工晶體是否偏位、視力是否下降、眼壓有沒有升高等。有屈光改變者，應(yīng)配戴合適的眼鏡。有些選擇植入多焦點人工晶體的患者也需逐漸適應(yīng)和練習(xí)新的閱讀習(xí)慣。 綜上所述，白內(nèi)障患者術(shù)后應(yīng)多注意以上事項，才能早日恢復(fù)健康。

白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一的有效治療方法，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是目前最成熟最有效的眼科手術(shù)，手術(shù)時間短、切口小、幾乎無痛、術(shù)后恢復(fù)快。 白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前要做充分的身體檢查，包括全身檢查與眼科局部檢查。 全身檢查包括心電圖、血壓、肝功能、血糖、血常規(guī)等，眼科局部檢查主要包括人工晶體度數(shù)測算、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮的檢查、眼睛A/B超、眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描等。通過以上這些檢查，就可以明確有沒有手術(shù)指征以及手術(shù)禁忌癥。 為了保證良好的手術(shù)效果，也應(yīng)在術(shù)前治療干眼等影響眼部檢查結(jié)果的疾病，在檢查過程中，根據(jù)各醫(yī)院情況，可能還需要結(jié)合生活習(xí)慣回答問題或填寫問卷等，以確認合適的晶體選擇和治療方法。 那么白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前應(yīng)注意哪些呢？ 無論是植入單焦晶體、多焦晶體還是連續(xù)視程人工晶體，在進行白內(nèi)障做手術(shù)之前，都應(yīng)該先積極治療基礎(chǔ)疾病，保持身體狀態(tài)的良好，可以確保耐受手術(shù)。 正在服用的內(nèi)科常規(guī)用藥，比如降血壓藥、降血糖藥通常不需要停。 一般建議術(shù)前三天開始停用阿司匹林等抗凝藥物，白內(nèi)障術(shù)前的1到3天常規(guī)應(yīng)用抗生素眼藥點眼，以預(yù)防手術(shù)的感染。 白內(nèi)障手術(shù)是局麻手術(shù)，患者在手術(shù)當(dāng)天可以正常進餐，飲食清淡，并保證充分睡眠和情緒穩(wěn)定。