呼吸內(nèi)科

慢性支氣管炎患者首先強調(diào)要嚴格限制煙、酒，不吃辛辣等剌激性食物。因為上述煙酒及辛辣食品均可使氣管、支氣管擴張，使呼吸道粘膜充血、水腫及粘液等分泌物增多，甚至導致氣管及支氣管平滑肌痙攣，輕則使咳嗽增加，痰量增多；嚴重者往往造成呼吸道通氣障礙而出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、紫紺等，使病情加重。此外，痰飲較多的虛寒性患者，也不宜食用生冷瓜果之品，如西瓜、苦瓜等；痰熱型患者不宜食用煎、炸、炙食品，如炸魚、燒蟹、炙蝦等均不宜食用。各種含糖多的甜品，往往助生痰飲，最好少吃。椒、蒜、韭菜等，食之能令人氣上逆；生棗、石榴食之令人氣壅生脹均不宜食用。其實，張仲景在太陽病篇桂枝湯方后提到的生冷、粘滑、五辛、酒酪、臭惡等物，對慢性支氣管炎患者的飲食禁忌有很好的借鑒作用，均可列入忌食之列.

很多哮喘患者平時不用藥物，一有癥狀就使用緩解藥物(如萬托林氣霧劑)來減輕癥狀，或者雖然平時用藥，但是仍然需要頻繁使用緩解藥來控制疾病，這些做法都是不對的。雖然緩解藥起效迅速，效果也不錯，但是，它們僅僅起到擴張支氣管的作用，而對哮喘的本質(zhì)---氣道炎癥沒有作用。這樣，緩解藥物雖然能暫時減輕哮喘癥狀，但并沒有減輕引起哮喘癥狀的氣道炎癥，哮喘癥狀仍會反復出現(xiàn)，甚至可以因為掩蓋癥狀，而炎癥加重，出現(xiàn)哮喘嚴重發(fā)作，因此，哮喘患者不能過度依賴緩解藥物，將其當作“救命稻草”，這對哮喘控制是非常不利和危險的。 此外，頻繁使用一些緩解藥物，可以因為受體功能下調(diào)而使藥物療效減弱，從而需要增加藥物劑量，這樣非常容易出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)。所以，哮喘患者應(yīng)該平時使用控制藥物，以控制氣道炎癥，從而不再出現(xiàn)癥狀和急性發(fā)作，也就不需要緩解藥物了。

1支氣管擴張支氣管擴張，顧名思義就是多種原因引起的支氣管管腔出現(xiàn)了異常的、不可逆擴張、變形等改變。 支氣管擴張可發(fā)生在任何年齡，以兒童及青年比較多見。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。 而現(xiàn)在，季節(jié)交替、天氣變化、嚴重污染等，無一不觸發(fā)支氣管擴張患者的神經(jīng)，稍有不慎，癥狀就開始加重。內(nèi)憂外患，這些“原罪”導致了支氣管擴張患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，嚴重困擾著其健康和生活質(zhì)量。 2病情不可逆支氣管擴張病程多數(shù)呈漸進性發(fā)展，嚴重液體的氣道逐漸擴大、形成瘢痕和扭曲。 支氣管壁由于水腫、炎癥和新血管者可引起嚴重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，支氣管擴張也可能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，但較少見。另有約30%支氣管擴張患者病因未明，可能與機體遺傳、免疫失衡或解剖缺陷等因素有關(guān)。 所有上述疾病損傷了宿主氣道清除機制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于發(fā)生感染和炎癥。細菌反復感染可使充滿炎性介質(zhì)和病原菌黏稠形成而變厚。 3無法正常排出痰液流水不腐，戶樞不蠹。支氣管擴張患者內(nèi)憂外患的客觀“原罪”自然使得患者被迫“受罰”。 簡單來說，支氣管擴張患者不能正常地把痰液排出體外，而溜留的痰液則會招致細菌繁殖，由此導致支氣管反復感染，繼而出現(xiàn)伴隨的血管擴張，甚至血管破裂導致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可導致患者窒息而死。如此漸進式循環(huán)使得患者每發(fā)作一次，病情就加重一次。 如何面對這種病情的進展呢?我們并不是束手無策。 4治療措施支氣管擴張治療的重要目標就是控制癥狀以及延緩疾病的進展。支氣管擴張通常繼發(fā)于其他疾病，所以應(yīng)對原發(fā)病及時進行治療，對合并的鼻竇炎等應(yīng)進行徹底治療。 穩(wěn)定期支氣管擴張的獨特結(jié)構(gòu)，使得痰液排出困難，因此在病情穩(wěn)定期，能夠順利將痰液排出是減少細菌繁殖、控制感染的必要措施。至簡清肺儀利用負壓脈動的獨特原理，像脈搏一樣有規(guī)律地向外抽氣，能很好地幫助患者排出黏痰，療效在患者中口碑相傳，受益多人。 急性發(fā)作期主要措施是積極控制感染。根據(jù)病情，參考細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物，在痰培養(yǎng)結(jié)果出來前或痰培養(yǎng)為陰性時抗生素可按經(jīng)驗用藥：輕癥者可選阿莫西林或頭孢菌素口服；存在銅綠假單胞菌感染時可選擇口服喹諾酮類；重癥患者常需靜脈聯(lián)合用藥：如有厭氧菌混合感染加用甲硝唑或替硝唑治療。 反復發(fā)作急性下呼吸道感染或大咯血、病變范圍局限、經(jīng)藥物治療不易控制、全身情況良好者，可根據(jù)病變范圍做肺段或肺葉切除術(shù)。 5預防為主支氣管擴張的預防尤為重要，能夠有效延緩疾病進展。做到防患于未然，我們需要積極應(yīng)對。 ①預防受涼感冒，感冒常常會誘發(fā)支氣管擴張感染的發(fā)生。所以天冷應(yīng)及時增減衣服，注意保暖，避免感冒。 ②如果反復咯膿痰，應(yīng)堅持使用清肺儀，將黏痰順利排出，以防卡噎?；蛘呙刻爝M行體位引流及拍背。排除積痰，能夠有效減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。對痰量較多的患者，要防止痰量過多涌出而發(fā)生窒息。 ③有咯血時一定要將血液自然咯出，千萬不要憋住，因為血液在氣管中很快就會凝結(jié)成血塊，堵塞呼吸道引起窒息。 ④進食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素且營養(yǎng)豐富的飲食，如蛋、魚、肉和新鮮蔬菜、瓜果等。忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。 ⑤緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜礤憻?。堅持參加適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極等，有利于預防發(fā)作。 ⑥避免勞累及情緒波動、保持心情愉快、避免接觸煙霧及刺激性氣體。支氣管擴張程度輕重不一，早期開始積極預防，積極應(yīng)對，可顯著改善患者預后，提高其生命質(zhì)量。無論晴雨、不管冬春，他們的笑容依然燦爛。