藥學部

兒童發(fā)熱是眾多感染性疾病和非感染性疾病的表現(xiàn)癥狀，一發(fā)燒就去醫(yī)院 診所是很多家長的共識，擔心發(fā)燒會燒壞腦子，臨床上也見過發(fā)燒抽搐的事例。很多家長只要使用退燒藥沒有達到退到正常體溫或繼后幾小時體溫復升就會產(chǎn)生對醫(yī)務人員的不信任感。為此，我接受了醫(yī)院公眾號的約稿，撰寫了此篇科普。希望看到這篇文章，家屬能夠更理智的就醫(yī)，選擇合理的就醫(yī)時間，尊重醫(yī)務人員。1、 發(fā)熱的本質(zhì)是什么？2、 退燒藥的本質(zhì)是什么？3、 我們使用退燒藥的目的是什么？一定要降到正常溫度了才算是達到藥效了嗎？發(fā)燒，真的會燒壞腦子嗎？湖南省兒童醫(yī)院藥學部 張海霞 副主任藥師發(fā)燒，又稱為發(fā)熱，是由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的體溫升高超過正常范圍。病理條件下，各種刺激物，如外源病原微生物、體內(nèi)抗原抗體復合物、炎癥滲出物、致熱性類固醇等，刺激機體免疫細胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱原（如白介素），內(nèi)生致熱原再作用于體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦，使其合成和釋放發(fā)熱介質(zhì)（目前證實為前列腺素E）而引起發(fā)熱。所以，發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。解熱藥都只屬于對癥治療的藥物，一般中低熱不主張使用。在對因治療原發(fā)疾病得到有效控制后，患兒只要合理休養(yǎng)，補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)，可有效促進機體康復而恢復正常體溫。但超高熱對人體的危害性很大，可以引起機體的代謝增加，氧的消耗量大大增加，能量消耗增多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，可出現(xiàn)抽搐，引起呼吸、心率增快，甚至呼吸循環(huán)衰竭、肝腎等臟器的損害。所以，只有當熱度較高或持續(xù)時間過長，尤其是既往有高熱驚厥史和高熱伴極度煩躁的患兒，為避免引起腦細胞損傷和其他不良影響，需要及時采取降溫措施。至于一些本來就有發(fā)熱表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如化膿性腦膜炎等，病程中或病后出現(xiàn)如抽搐、癲癇、智力行為障礙等表現(xiàn)，是疾病本身并發(fā)癥和殘留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，而不是用發(fā)燒“燒壞腦子”來解釋。臨床常用的兩種降溫措施：物理降溫和藥物降溫。根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)和發(fā)熱程度來選擇。藥物降溫劑量不能太大，以免患兒出汗過多引起虛脫或電解質(zhì)紊亂。也不能長期大量服用，避免引起肝腎損害等藥物不良反應。降溫藥物有三類，主要也是根據(jù)發(fā)熱機制而研發(fā)的。1、非甾體類抗炎藥：抑制發(fā)熱介質(zhì)前列腺素的生成。如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬。2、糖皮質(zhì)激素：通過抗炎、抗毒素作用，幫助患者度過危險期，需在有效控制感染的情況下使用。3、人工冬眠：氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶配合物理降溫，使體溫低于正常，減少基礎代謝和組織耗氧量，以降低機體對病理刺激的反應，提高缺氧耐受力。其實，發(fā)熱是機體防御機制之一。發(fā)燒時體溫升高，有些病原微生物活性和繁殖就會變得不那么活躍。而人體的免疫系統(tǒng)反應性則顯著增強，包括白細胞計數(shù)增加，吞噬細胞和嗜中性粒細胞的殺菌活性增強等。所以發(fā)燒是人體進化獲得的一種對抗病原微生物感染入侵的有益的保護性機制。After all，嚴肅的行話說這么多，不知各位家長看累沒有？話風轉(zhuǎn)換一下，通俗點說，發(fā)熱，就是外來搗亂分子和（或）內(nèi)亂分子攻擊人體城堡，防御系統(tǒng)（免疫細胞）作出應對，兩軍交戰(zhàn)之間，我軍釋放了一些生化武器信號（白介素等內(nèi)生致熱原），傳達給體溫調(diào)節(jié)司令（下丘腦），司令發(fā)令施號（令旗就是前列腺素E），體溫調(diào)定點up，上移了，于是，就發(fā)熱了。所以，針對搗亂分子，當然是該處置的處置，該抗感染就抗感染，非感染性因素各找各因，對因處置，才是根本。至于發(fā)熱，輕中度的不必太過緊張，積極對因處理后，如果體溫太高太久或?qū)殞毺珶┰?，又有容易抽搐驚厥的病史，需要積極退熱對癥處理，采用物理和（或）藥物退熱。退燒藥的目的不是使體溫一定降至正常，而是緩解孩子的不適和減輕高熱可能帶來的不良后果。發(fā)熱是機體防御機制之一，當然，高熱也會帶來傷害，需要積極對癥處理。