泌尿外科

文章已經(jīng)發(fā)表于“大眾衛(wèi)生報”2018年3月22日第6版腎臟是人體的重要器官，關注呵護腎臟是每個人的責任。最新研究顯示，當今社會，腎癌約占成人惡性腫瘤的2%~3%，其全球發(fā)病率居惡性腫瘤第14位，死亡率居第16位，其中，中國腎癌發(fā)病率接近世界平均水平，且呈逐年增加趨勢。腎臟得了腫瘤，患者往往會擔心要切除腎。幸運的是，近年來隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，患腎臟腫瘤后保留腎臟的腎部分切除治療得到了認可。腎部分切除治療得到廣泛認可患了早期腎癌而將患側腎臟切除是以往的做法（根治性腎切除術）。近年來隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，腎部分切除治療得到了更為廣泛的認可。腎部分切除術即切除腎臟腫瘤及其周邊部分腎組織，以最大程度保留正常腎組織。目前學界公認的腎部分切除術的主要適應癥是早期腎細胞癌（腫瘤局限于腎臟內(nèi)，直徑小于4厘米）和腎血管平滑肌脂肪瘤（俗稱腎錯構瘤）。腎血管平滑肌脂肪瘤屬于良性病變，采用腎部分切除術，完整切除病變可以預防腫瘤出血而致的嚴重后果。而早期腎癌屬于惡性病變，一些患者可能會擔心單純切除腫瘤，會增加復發(fā)的風險。但大量研究證實，腎部分切除術與根治性腎切除術治療早期腎癌的效果相當，5年和10年生存率分別達到98%和92%，復發(fā)率極低。另外，近期的大規(guī)模臨床研究證明，對于局限于腎臟內(nèi)、直徑在4~7厘米的腎癌，同樣可以選用腎部分切除術。目前為止，其遠期預后與根治性手術還沒有明顯差別。值得一提的是，當患者一側發(fā)現(xiàn)腎癌，同時對側腎臟患有疾?。ㄈ缒I結石、慢性腎盂腎炎等）或存在其他可能導致腎功能惡化的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎動脈狹窄等）時，其保留腎單位的意義非常大。對于這部分患者，只要條件允許，都應該采用腎部分切除術。對于更特殊的患者，如先天性孤立腎、對側腎功能不全以及雙側腎癌，無論腎細胞癌的大小如何，都是腎部分切除術的絕對適應癥。這主要是考慮到術后腎功能急劇惡化所帶來的腎功能不全及心腦血管疾病等并發(fā)癥會比腎癌本身對患者生命的威脅更大。不同術式各有優(yōu)勢整體而言，對于沒有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎癌，腎部分切除術的療效等同根治性腎切除術。只要能完整切除腫瘤，不影響腫瘤復發(fā)率和患者的長期生存率。對于前述孤立腎或?qū)饶I臟存在疾病的患者，根治性腎切除術后會導致腎功能不全甚至尿毒癥，而腎部分切除術能大大降低上述風險。臨床上，腎部分切除有開放性手術、腹腔鏡手術和機器人輔助腹腔鏡手術3種方式。不同術式各有優(yōu)勢：1.開放性手術操作方便、費用相對較低但手術創(chuàng)傷較大；2.腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，但遇到復雜性腫瘤會增加切除和縫合時間，導致熱缺血時間延長而影響腎功能的恢復；3.機器人輔助腹腔鏡手術利用其三維放大視野和靈活準確的機械“手”，從而兼具開放手術和腹腔鏡手術的優(yōu)點，對處理復雜性腫瘤有明顯優(yōu)勢，在精細分離血管方面甚至優(yōu)于開放手術，但費用較高且需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊相互配合。除此外，如今，一些醫(yī)院在全國率先開展了3D打印技術輔助的腎臟腫瘤的保留腎臟手術。將患者的CT數(shù)據(jù)導入特定的軟件，構建3D圖像以后打印出患者等比例的腎臟3D模型，大大提高了手術的精準性和安全性，這些新型的手術方式或在將來為患者帶來更大福音?！裱由扉喿x腎部分切除術后保養(yǎng)要點1.手術后絕對臥床3天，相對臥床7天，術后1周可下床少許活動。2周內(nèi)以居家靜養(yǎng)為主，不建議外出過多活動。2周后至1個月內(nèi)，可以適當外出散步，但不能劇烈顛簸，不做劇烈運動。3個月內(nèi)不能負重或從事重體力勞動，腰部不能用力前彎后仰及左右搖擺，不同房。2.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力解大便。如有感冒導致劇烈咳嗽，應及時用藥物控制癥狀。3.手術傷口周圍皮膚有麻木感、針刺感或局部腹壁稍膨出，屬正常現(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)和肌肉的損傷有關。4.注意保護腎功能，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物，在飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多吃雞鴨魚等白肉，少吃豬牛羊等紅肉，盡量少進食豆類及相關豆制品等植物性蛋白。高血壓、糖尿病患者還要注意血壓、血糖的控制。5.術后1個月隨訪腎臟三維CT，以判斷腎臟形態(tài)恢復情況，此后前2年，每3個月定期隨訪腎功能、胸片、彩超，腎臟三維CT平掃+增強。2～5年每半年隨訪一次；5年以后每年隨訪一次。

睪丸腫瘤較少見，僅占男性腫瘤的1-1.5%，然而在15~34歲的年輕男性中其發(fā)病率列所有腫瘤之首。睪丸腫瘤90%以上為生殖細胞腫瘤。睪丸腫瘤的發(fā)病原因目前尚不清楚，其危險因素包括：隱睪或睪丸未將，klinefelter綜合征，家族遺傳因素，對側睪丸腫瘤等。多為一側發(fā)病，雙側睪丸癌僅占1-2%。睪丸腫瘤表現(xiàn)為患側陰囊內(nèi)單發(fā)的無痛性腫塊，也有1/5的患者出現(xiàn)陰囊鈍痛或下腹部墜脹不適。1/10左右患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移癥狀，如頸部腫塊，咳嗽或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。7%的睪丸腫瘤患者還會出現(xiàn)男性女乳癥。所以當青壯年發(fā)現(xiàn)睪丸腫大，而沒有明顯疼痛，一定不能認為沒有關系，要及時到醫(yī)院就診。懷疑睪丸腫瘤，可以首先做一個B超，不但可以了解有無睪丸腫瘤還可以了解腹部有無腫大的淋巴結。當確定有睪丸腫瘤，還需要做胸部X線檢查，了解有無肺部轉(zhuǎn)移。腹部CT在發(fā)現(xiàn)腹膜后轉(zhuǎn)移最佳的檢查。實驗室檢查方面，睪丸腫瘤可以出現(xiàn)AFP、HCG、LDH血清腫瘤指標升高。但是這幾項指標升高只占大概一半的病例中，指標不升高并不能說不是睪丸惡性腫瘤。早期睪丸腫瘤確診以后， 首先采取手術治療：1）、根治性睪丸切除，在腹股溝處取切口，高位切斷輸精管，切除睪丸，不同于單純的睪丸切除術；2）、保留睪丸的睪丸部分切除術，但復發(fā)率要高于根治性睪丸切除，有時需輔助術后放療。3）腹膜后淋巴結清掃術，對于非精原細胞瘤，可考慮該手術。輔助放療，和輔助化療也是睪丸腫瘤治療中重要的治療方案，特別是對于精原細胞腫瘤而言。睪丸腫瘤雖然在年輕男性中其發(fā)病率列所有腫瘤之首，但經(jīng)過正規(guī)的綜合治療效果卻是比較好的。本文系謝宇醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

有一些患者就診時已經(jīng)失去手術的機會，局部較晚難以切除，或者有遠傳轉(zhuǎn)移，我們一般稱晚期膀胱癌。但是晚期膀胱癌還是有治療的辦法，如果血尿不止，可以考慮膀胱相關的供血動脈的栓塞治療，同時進行動脈灌注化療。如果患者身體條件允許，可以考慮全身化療，延長生命。目前我院已經(jīng)開展了針對晚期膀胱癌患者的PD-1治療，符合條件的患者可以得到PD-1的治療，得到目前世界最先進的免疫治療。