耳鼻咽喉頭頸外科

鼻噴劑類1.糠酸莫米松鼻噴劑(進口商品名內(nèi)舒拿，國產(chǎn)逸清)：屬鼻用激素類噴劑，因其內(nèi)含有甘油成份，所以極大地減低了激素噴劑導(dǎo)致鼻腔干燥的副作用。且由于該藥屬于新一代鼻用激素，所以全身吸收極少。臨床上多用于過敏性鼻炎、鼻竇炎以及慢性鼻炎粘膜消炎消腫治療。需要注意的是，對于鼻用激素，只要按照要求的劑量和方法使用，不會產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。內(nèi)舒拿的使用年齡國內(nèi)說明書上是2歲以上，但國外6個月以上就可以使用了。（同類藥物：輔舒良，雷諾考特）2.達芬霖：有成人和兒童兩種劑型為鼻腔減充血劑，主要作用是收縮鼻腔血管，可以用于緩解鼻塞，以及鼻出血時臨時止血用。注意達芬霖不是激素，但亦不能使用太長時間或過于頻繁，否則可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。（同類藥物：諾通）3.愛賽平：為鼻腔局部用抗組胺藥，主要用于過敏性鼻炎，根據(jù)病情亦可酌情用于慢性鼻竇炎。因其為非激素類，且與激素類噴劑聯(lián)合使用時可增強療效。所以常與激素類噴劑聯(lián)合或交替使用。該藥物有一缺點就是噴藥時力量太大，所以有些患者感覺不適。但只要注意正確的使用方法，一般都可接受。（同類藥物：立復(fù)?。?.鏈霉素鼻噴劑：為鼻腔局部用抗菌藥物，可用于慢性鼻炎、鼻竇炎患者。尤其是鼻內(nèi)有黃綠色分泌物，以細菌感染為主。因其為鼻腔局部用藥，全身吸收極少，所以未見其致耳聾性等副作用發(fā)生。5.魚腥草滴鼻劑：為中藥滴鼻劑。魚腥草性寒，有清熱解毒作用。西醫(yī)研究其有一定的抗病毒和抗菌功效。所以常用于病毒或細菌感染性鼻炎的輔助治療。6.生理性海水鼻噴劑：為海鹽水經(jīng)特殊處理后制備，其酸堿度、滲透壓及電解質(zhì)與鼻腔微環(huán)境相容性好。因此，可以較好地維持鼻腔正常生理功能。常用于鼻腔局部清潔，微環(huán)境平衡維持等。尤其在季節(jié)交替、空氣環(huán)境不好時，對鼻腔正常生理功能維持有較好的作用。（相關(guān)藥物種類很多，如施地雷昂，鼻朗，諾斯清等等。但產(chǎn)品之間質(zhì)量存在一定差異）7.復(fù)方薄荷油：成分中包括薄荷，樟腦，石臘油等。有清涼、刺激分泌及滋潤的作用，常用于鼻腔粘膜干燥或萎縮的治療，對干燥引起的鼻出血亦有一定治療作用。8.金（紅）霉素眼膏：這里寫眼膏，實際并不是用于眼睛，而是用于鼻粘膜糜爛導(dǎo)致出血時。一般睡前使用，直接擠入鼻腔內(nèi)，輕捏鼻翼即可。一般不要用棉簽涂拭，以免擦傷粘膜。（同類產(chǎn)品：復(fù)方多粘菌軟膏）9.金因肽：其主要成份為表皮生長因子，可促進鼻腔粘膜生長與修復(fù)，可用于鼻腔粘膜糜爛導(dǎo)致出血時。10.鼻可樂：為生理性海水鼻腔沖洗劑，其作用較生理性海水更強，可以通過鼻腔沖冼，將鼻腔內(nèi)殘余的炎癥物質(zhì)沖除，使鼻腔保持清潔。可用于多種有分泌物產(chǎn)生的鼻腔疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎等。11.鼻腔過敏原阻隔劑：主要成份為殼聚糖?？晌娇諝庵形⑸锛斑^敏原，以及負電荷的懸浮物。同時對鼻粘膜修復(fù)具有一定的作用?？捎糜诒乔徽衬けＷo，及過敏性鼻炎的預(yù)防及輔助治療，以及干燥性鼻炎治療等。注：任何一種噴鼻劑，使用方法均為對著鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要對著鼻腔中間或后面噴。否則易有刺激。而且是站立或坐著噴，不要躺著噴，否則藥物易進入耳朵或流到咽喉。26.使用海水是要使海水被鼻腔充分吸收嗎？答：因為滲透壓一樣，生理海水在鼻腔內(nèi)會自動交換吸收。27.我昨晚給孩子用了一次金因肽，鼻子還是塞得厲害？答：這幾個藥都不針對鼻塞治療。有的會越用越塞。28.我用了以上幾種藥，但醫(yī)生還是說鼻腔粘膜爛了，不見好轉(zhuǎn)，咋辦？答：粘膜糜爛越久越難治。單局部用藥肯定不夠，一定要把鼻腔炎癥控制住，否則粘膜無法生長。29.金因肽少量血絲不能用對吧？答：如果是粘膜糜爛引起的可以使用的。可以長期使用生理性海水噴鼻嗎？答：沒有問題，一般是嚴(yán)重時沖洗可頻繁一點，一天2次。好轉(zhuǎn)后逐漸減，慢慢可減至1周1-2次維持。但5歲以上才建議用。太小的小孩怕沖到耳朵里去了。鼻可樂沖洗效果強于噴鼻海水，但一定要注意使用方法。36.有沒有針對過敏性鼻炎預(yù)防的噴劑？答：在過敏性鼻炎炎癥控制后，可以用生理性海水和鼻腔過敏原阻隔劑進行長期預(yù)防。37.過敏性鼻炎用噴劑即可嗎? 不用吃抗過敏的藥嗎?答：如果單用噴劑可以控制，可以不吃口服藥。38.我在日本代購回的一種鼻炎水孩子說用完鼻腔舒服，可以長期用嗎？答：有些國外產(chǎn)品質(zhì)量可能會好一點，但一定要注意看一下成分。因為國外的處方藥是買不到的，買到的都是非處方藥。而且多半是西藥成份，并不能作為長期治療的。39.色甘酸鈉鼻噴劑有什么作用？答：色甘酸鈉滴鼻劑，主要針對過敏性鼻炎，但作用相對較弱，但比較持久一點，副作用不大。甚至孕婦也可以使用。所以如果癥狀較輕者，可以使用該藥。40.我就是不敢用激素怎么辦？答：嚴(yán)格按照藥物使用說明。目前臨床上的藥物尤其是進口鼻噴劑，都還是經(jīng)過了長期臨床驗證的，所以也不要過于緊張。41.鼻出血的時候，以上哪些噴劑不可以用？答：鼻出血時，激素類噴劑一般不能用。另外有些沖力較大的噴鼻劑也不能使用。45.金霉素能長期用嗎？答：金霉素是抗生素眼膏，好了以后需要停，否則影響鼻內(nèi)正常菌群。46.生理性海水跟鼻腔阻隔劑可以長期預(yù)防，每天一次嗎？用半年也可以嗎？答：可以的，根據(jù)情況1天1到2次均可。47.孩子過敏性鼻炎發(fā)作，鼻子里有黃鼻涕的時候應(yīng)該怎么處理？ 不想給孩子吃抗生素。答：過敏性鼻炎期間合并感染，可以短期針對感染治療，然后抗過敏治療。至于抗生素使用，要看具體情況了。

1、甲狀腺彩超檢查非常重要，這是醫(yī)生手術(shù)方式選擇的重要參考依據(jù)，所以請到專業(yè)的甲狀腺彩超醫(yī)生那里進行相關(guān)的檢查。檢查的結(jié)果，需要請專業(yè)醫(yī)生進行判定，是否需要手術(shù)，實際上，很多甲狀腺腫塊往往生長緩慢，是可以長期觀察，而不需要馬上手術(shù)的。2、手術(shù)需要避開月經(jīng)期！如果有高血壓、糖尿病就需要控制好血糖和血壓，如果存在心臟問題，需要到心內(nèi)科進行控制，并且進行手術(shù)風(fēng)險評估。如果存在感冒咳嗽現(xiàn)象，也需要等待癥狀控制后再安排住院和手術(shù)。3、喉返神經(jīng)損傷，一般來說一個有經(jīng)驗的甲狀腺外科醫(yī)生對良性的甲狀腺腫瘤手術(shù)中直接切斷喉返神經(jīng)的可能性不大，所以永久性的喉返神經(jīng)損傷概率極低。但是由于喉返神經(jīng)與甲狀腺粘連緊密，在手術(shù)分離保護的過程中，難免會有一定程度的損傷，所以部分患者可能會出現(xiàn)術(shù)后一段時間的聲音嘶啞，時間從幾天到幾個月不等。大家不需要擔(dān)心，絕大部分患者都可以恢復(fù)神經(jīng)功能，達到日常交流的順暢。對于惡性腫瘤，如果神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤侵犯，有可能術(shù)中無法保留喉返神經(jīng)，甚至為了腫瘤的根治，術(shù)中切除神經(jīng)。比較晚期的甲癌雙側(cè)神經(jīng)受侵會造成雙側(cè)喉返神經(jīng)切除，導(dǎo)致術(shù)后需要氣管切開，甚至終生帶氣管導(dǎo)管；只要腫瘤沒有明顯侵犯神經(jīng)，絕大部分患者也會像甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后一樣，一段時間的聲音嘶啞后慢慢恢復(fù)功能。4、甲狀旁腺損傷，甲狀旁腺的功能保留對每個甲狀腺外科醫(yī)生來說都是一項挑戰(zhàn)。每個人有3-5個甲狀旁腺，只要有一個還保留在，就可以維持身體絕大部分的生理需求，如果手術(shù)造成所有旁腺的切除，那會給患者帶來終生低鈣血癥，即手腳、口唇麻木及抽筋，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以對醫(yī)生來說，甲狀旁腺的功能保留是手術(shù)的重中之重。一般來說，2個上位旁腺保留較容易，下位旁腺由于惡性腫瘤需要做淋巴清掃經(jīng)常不能原位保留，我們在辨別后也會將其重新種植于肌肉中發(fā)揮功能。我們從未發(fā)生一例永久性的低鈣血癥。但是，術(shù)后一段時間的低鈣血癥是有可能的，絕大部分患者會持續(xù)1-2周，需要口服或靜脈補鈣。部分患者可能會持續(xù)數(shù)月（個體差異較大）。一旦發(fā)生，無需焦慮，耐心等待對癥處理便可。5、術(shù)后出血，甲狀腺腫瘤術(shù)后出血極其危險，家屬的護理非常重要，術(shù)后醫(yī)生護士不可能隨時呆在身邊，家屬對生命體征的觀察顯得極其重要。如果患者訴說出氣不順暢，請及時喊醫(yī)生或護士查看，因為這極有可能是術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血導(dǎo)致的，由于甲狀腺術(shù)區(qū)在氣管周圍，數(shù)十毫升血就會壓迫氣管引起窒息甚至危及生命。6、術(shù)后創(chuàng)口感染，部分患者會出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)口積液感染，原因是多方面的，出現(xiàn)了也不需要過分擔(dān)心，醫(yī)生會及時處理。大概1-2周的時間就會恢復(fù)。7、術(shù)后服藥問題，甲狀腺良性腫瘤術(shù)后建議服優(yōu)甲樂1-2年，劑量醫(yī)生會告知并根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果進行調(diào)整；如果是惡性腫瘤，需要終生服用優(yōu)甲樂，劑量醫(yī)生會告知并根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果及時進行調(diào)整。8、術(shù)后復(fù)查問題，術(shù)后1個月需要復(fù)查甲狀腺功能，以后每三個月復(fù)查一次。彩超還是建議到我們醫(yī)院檢查。惡性腫瘤患者我們需要終生打交道。很多患者最后都成了我們的好朋友。9、部分甲狀腺癌的患者需要行術(shù)后碘治療。主要是針對側(cè)頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠處轉(zhuǎn)移的患者。10、再聊一個很多女性患者都關(guān)注的問題——術(shù)后瘢痕，一般來說我們現(xiàn)在都是用的美容線皮內(nèi)縫合，最大程度的縮小瘢痕。只要你不是瘢痕體質(zhì)，大部分患者在1-2年后正常的社交距離，對方都不容易發(fā)現(xiàn)您的頸部瘢痕。11、不論是開放還是腔鏡手術(shù)，都會出現(xiàn)術(shù)區(qū)的麻木感，頸部的牽扯感，有些病人會特別明顯。如何預(yù)防和解決這些問題，最好的方法是每天進行頭部的上下及左右活動，而大部分病人都因為擔(dān)心傷口裂開，而不敢活動，導(dǎo)致頭部和身體同時轉(zhuǎn)動，猶如機器人一樣，影響外觀，還會導(dǎo)致頸部皮下疤痕攣縮，如同硬結(jié)，使頸部仰頭困難，吞咽時牽拉感等不適。同時，進行熱敷和按摩也是非常必要的。12、術(shù)后頸部、唇部的麻木感，是由于術(shù)后水腫所致，熱敷有促進水腫吸收的作用，但是一定需要用手試試溫度，防止感覺能力下降，由于溫度高而導(dǎo)致皮膚燙傷。另外，口服和外敷蜂蜜也是非常有效的消腫方法，因為蜂蜜具有止痛、消除水腫、促進傷口愈合的功效。附甲狀腺手術(shù)后飲食注意事項：1.全麻清醒6小時后可逐漸改為溫涼飲食，如各種湯食（不宜過早飲用豆?jié){、牛奶以免引起胃腸不適，出現(xiàn)脹氣），如出現(xiàn)嗆咳可暫停流質(zhì)；術(shù)后第1～2天宜半流質(zhì)飲食，如面粉粥；術(shù)后3天可進普食，適當(dāng)攝入雞、魚、肉、蝦等營養(yǎng)滋補食物及蔬菜水果；術(shù)后5-7天以后即可恢復(fù)正常膳食。2.適宜營養(yǎng)全面，高蛋白，高維生素，低脂低鹽飲食，進食定時定量，均衡營養(yǎng)為原則；少吃或不吃油炸、燒烤、腌制等食物。3.黃芪蒸肉有補氣血的作用，如果有怕冷盜汗現(xiàn)象，可以服用。4.無論是開放手術(shù)，還是經(jīng)口、經(jīng)胸乳還是其他方式的腔鏡手術(shù)，切口及腔鏡手術(shù)通道，如：頸部、下巴、下唇、胸部都會有不同程度的腫脹，可以使用蜂蜜加幾滴醋外涂，并可以兌開水內(nèi)服，具有一定的消腫作用。5.手術(shù)時，甲狀旁腺可能被切除、損傷或其血供受累，可能出現(xiàn)一段時間的低鈣現(xiàn)象，導(dǎo)致手足麻木、抽搐。醫(yī)生一般會予以補鈣措施，飲食上適當(dāng)多食用高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、蛋黃、動物內(nèi)臟、牛奶、蝦皮、骨湯、芝麻醬等；提倡維生素D含量高的魚肝油、肝、蛋黃及黃油。6.至于發(fā)物，在老百姓的眼里都是需要忌口的，所謂發(fā)物，大致包括鵝肉、雄雞、羊肉、狗肉、螃蟹、蝦、豆制品、鯉魚、鰱魚、海帶、韭菜、香椿、香菜等。而實際上，腫瘤患者需要均衡營養(yǎng)，不要被發(fā)物限制了享受美食的權(quán)利，但是不要多吃。7.野生動物最好不要吃，一方面保護大自然，另一方面，野生動物存在傳染病和寄生蟲的幾率比較高。8.如果是甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎、超聲提示4a類以上的患者，盡量少吃海產(chǎn)品，尤其是裙帶菜、紫菜、海藻、魚貝類等。其他良性腫瘤則沒有這種禁忌。9.數(shù)天內(nèi)忌煙、酒及辛辣刺激性食物，忌肥膩、粘滯食物，忌堅硬不易消化食物。

很多患者在耳科就診后醫(yī)生開了滴耳藥液，可是不知道如何正確使用，或者由于滴耳方法不正確導(dǎo)致耳部疾病無好轉(zhuǎn)。下面介紹一下正確的滴耳方法：首先將滴耳液握在手心加溫（尤其是冬天），使之與體溫接近，因為藥液太涼滴入耳內(nèi)會導(dǎo)致眩暈。平躺在床上，患耳朝上，將耳廓向后上方提起，使外耳道盡量拉直，將滴耳液對著耳道口滴入，注意不要觸碰耳道皮膚，以免污染藥液，然后按壓耳屏（耳道口前方的突起）數(shù)次，使藥液進入耳道深部，保持患耳向上10-20分鐘再起身，倒出藥液。常用的滴耳藥物有左氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴眼液，都可用于滴耳，根據(jù)情況醫(yī)生有時會在滴耳液內(nèi)加入地塞米松針，混合滴耳。一般情況下，一日三次（每8小時一次），每次6-10滴（兒童需要減量）滴耳，耳?。ǘ幩菰诙淅铮?。另外一個常用的滴耳藥物有3%碳酸氫鈉耳液（需要護士臨時配藥），一般情況下，一日6次，每次4-5滴滴耳，耳浴（耳藥水泡在耳朵里）。其它滴耳藥物還包括氯霉素、利福平、氟康唑、硼酸溶液等，可根據(jù)感染的微生物不同選用合適的藥物，具體用藥應(yīng)咨詢耳科醫(yī)生。如果有鼓膜穿孔切忌用慶大霉素、妥布霉素等耳毒性藥物滴耳，這類藥物可導(dǎo)致內(nèi)耳損傷，出現(xiàn)眩暈和感音神經(jīng)性耳聾。左