泌尿外科

前列腺癌在診治前，需要和以下一些疾病進行鑒別：1、前列腺增生：前列腺增生和前列腺癌都可出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，但前列腺增生系彌漫性增大，表面光滑，肛指檢查無結節(jié)，PSA正?；蜉p度升高，PSA密度在前列腺增生往往小于0.15，f-PSA/t-PSA高于25%，酸性磷酸酶和堿性磷酸酶正常，TRUS前列腺包膜完整，光點均勻，界限清晰。CT檢查：正常前列腺上界不超過恥骨聯(lián)合上緣10mm。當前列腺中度或重度擴大時，CT掃描通常顯示前列腺超過恥骨聯(lián)合上方20～30mm，或更高層面仍可見前列腺，或（和）前列腺橫徑超過5cm，前列腺可呈球型或橢圓型擴大，兩側對稱，邊緣光滑銳利，密度多均勻，?？梢婞c狀或其他形狀鈣化，周圍脂肪間隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，形成“雙葉”征象，有時明顯突入膀胱，增強掃描增大的前列腺呈均一強化。MRI檢查：① 呈球形或橢圓形增大，兩側對稱，邊緣光滑，密度均勻，并常見小點狀鈣化灶；② 增生的前列腺結節(jié)T1WI呈略低信號，信號強度均勻，T2WI可為等信號、低信號或高信號；③ 增生結節(jié)的包膜為其周圍的環(huán)狀低信號帶；④ 增生結節(jié)融合使中央葉增大，外周葉萎縮。對于無法鑒別的病例，前列腺穿刺病理活檢可確診。2、前列腺結核：與前列腺癌相似處為有前列腺硬結，但病人年齡輕，有肺結核病史，常常有輸精管、附睪、精囊串珠狀改變或硬結，也可有尿路結核癥狀如血尿、血精以及膀胱刺激癥狀等，尿抗酸桿菌檢測陽性，結核菌培養(yǎng)陽性，X線拍片檢查可見腎結核改變，并可見前列腺鈣化陰影，前列腺活檢為結核改變，PSA升高不明顯。3、前列腺炎：一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。前列腺炎在急性發(fā)作的時候可伴有發(fā)熱和排尿灼熱疼痛的癥狀，同時也可引起血清PSA值暫時性升高，但通常在抗炎治療后，這些炎癥癥狀很快消退，而PSA在短時間內也可迅速下降至正常水平，直腸指診前列腺光滑，質地不硬，沒有結節(jié)。但其中非特異肉芽腫性前列腺炎因為直腸指檢時前列腺有結節(jié)，容易和前列腺癌混淆。前者的結節(jié)增大較快，呈山峰樣突起，軟硬不一且有彈性，血清堿性磷酸酶、酸性磷酸酶正常，嗜酸性細胞明顯增多，試驗用抗菌素和消炎藥治療5周后硬結縮小，前列腺穿刺活檢在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)多量的非干酪性肉芽腫，充滿上皮樣細胞，周圍有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性細胞，腺管擴張、破裂，滿布炎癥細胞。而前列腺癌結節(jié)常呈彌漫性，高低不平，無彈性，病理活檢可確診。4、前列腺結石：肛指檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺質地較硬的結節(jié)，與前列腺癌相似，但前者觸診前列腺質地中等硬度，觸及結石時有捻發(fā)感，血清PSA檢查正常。X線拍片可見前列腺區(qū)有不透光陰影。5、膀胱頸攣縮：該病的主要臨床表現(xiàn)為明顯的排尿梗阻，肛門指診示前列腺較硬，但比較均勻、體積相對較小，血清PSA正常。