泌尿外科

前列腺癌在診治前，需要和以下一些疾病進(jìn)行鑒別：1、前列腺增生：前列腺增生和前列腺癌都可出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，但前列腺增生系彌漫性增大，表面光滑，肛指檢查無結(jié)節(jié)，PSA正?；蜉p度升高，PSA密度在前列腺增生往往小于0.15，f-PSA/t-PSA高于25%，酸性磷酸酶和堿性磷酸酶正常，TRUS前列腺包膜完整，光點(diǎn)均勻，界限清晰。CT檢查：正常前列腺上界不超過恥骨聯(lián)合上緣10mm。當(dāng)前列腺中度或重度擴(kuò)大時(shí)，CT掃描通常顯示前列腺超過恥骨聯(lián)合上方20～30mm，或更高層面仍可見前列腺，或（和）前列腺橫徑超過5cm，前列腺可呈球型或橢圓型擴(kuò)大，兩側(cè)對(duì)稱，邊緣光滑銳利，密度多均勻，常可見點(diǎn)狀或其他形狀鈣化，周圍脂肪間隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，形成“雙葉”征象，有時(shí)明顯突入膀胱，增強(qiáng)掃描增大的前列腺呈均一強(qiáng)化。MRI檢查：① 呈球形或橢圓形增大，兩側(cè)對(duì)稱，邊緣光滑，密度均勻，并常見小點(diǎn)狀鈣化灶；② 增生的前列腺結(jié)節(jié)T1WI呈略低信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻，T2WI可為等信號(hào)、低信號(hào)或高信號(hào)；③ 增生結(jié)節(jié)的包膜為其周圍的環(huán)狀低信號(hào)帶；④ 增生結(jié)節(jié)融合使中央葉增大，外周葉萎縮。對(duì)于無法鑒別的病例，前列腺穿刺病理活檢可確診。2、前列腺結(jié)核：與前列腺癌相似處為有前列腺硬結(jié)，但病人年齡輕，有肺結(jié)核病史，常常有輸精管、附睪、精囊串珠狀改變或硬結(jié)，也可有尿路結(jié)核癥狀如血尿、血精以及膀胱刺激癥狀等，尿抗酸桿菌檢測(cè)陽性，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，X線拍片檢查可見腎結(jié)核改變，并可見前列腺鈣化陰影，前列腺活檢為結(jié)核改變，PSA升高不明顯。3、前列腺炎：一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。前列腺炎在急性發(fā)作的時(shí)候可伴有發(fā)熱和排尿灼熱疼痛的癥狀，同時(shí)也可引起血清PSA值暫時(shí)性升高，但通常在抗炎治療后，這些炎癥癥狀很快消退，而PSA在短時(shí)間內(nèi)也可迅速下降至正常水平，直腸指診前列腺光滑，質(zhì)地不硬，沒有結(jié)節(jié)。但其中非特異肉芽腫性前列腺炎因?yàn)橹蹦c指檢時(shí)前列腺有結(jié)節(jié)，容易和前列腺癌混淆。前者的結(jié)節(jié)增大較快，呈山峰樣突起，軟硬不一且有彈性，血清堿性磷酸酶、酸性磷酸酶正常，嗜酸性細(xì)胞明顯增多，試驗(yàn)用抗菌素和消炎藥治療5周后硬結(jié)縮小，前列腺穿刺活檢在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)多量的非干酪性肉芽腫，充滿上皮樣細(xì)胞，周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞，腺管擴(kuò)張、破裂，滿布炎癥細(xì)胞。而前列腺癌結(jié)節(jié)常呈彌漫性，高低不平，無彈性，病理活檢可確診。4、前列腺結(jié)石：肛指檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)，與前列腺癌相似，但前者觸診前列腺質(zhì)地中等硬度，觸及結(jié)石時(shí)有捻發(fā)感，血清PSA檢查正常。X線拍片可見前列腺區(qū)有不透光陰影。5、膀胱頸攣縮：該病的主要臨床表現(xiàn)為明顯的排尿梗阻，肛門指診示前列腺較硬，但比較均勻、體積相對(duì)較小，血清PSA正常。