內(nèi)分泌科

問(wèn)題1：注射生長(zhǎng)激素后發(fā)燒，和藥物有關(guān)嗎？如何處理？顧學(xué)范教授：我在臨床使用過(guò)程中，沒(méi)有遇到過(guò)注射生長(zhǎng)激素導(dǎo)致發(fā)燒的情況。出現(xiàn)這一現(xiàn)象，家長(zhǎng)首先要判斷，這是不是一個(gè)伴發(fā)疾病。孩子們可能不知道自己什么時(shí)候感冒了，患上咽喉炎、扁桃體炎或腹瀉等。而這些原發(fā)病才可能導(dǎo)致發(fā)燒。所以，父母首先要帶孩子就醫(yī)，確診原發(fā)病，針對(duì)性治療。在治療原發(fā)病期間，生長(zhǎng)激素可以正常使用。問(wèn)題2：注射生長(zhǎng)激素后，出現(xiàn)皮膚局部紅腫、皮疹，是否要停藥？顧學(xué)范教授：使用生長(zhǎng)激素后出現(xiàn)局部紅腫、皮疹，首先要鑒別皮膚反應(yīng)發(fā)生在什么部位。對(duì)藥物過(guò)敏或藥物純度不夠所導(dǎo)致的皮膚反應(yīng)，多出現(xiàn)在注射藥物的局部皮膚，而不是在其他部位。如果是身體其他部位或全身片狀紅疹，就要考慮是否為其他藥物或食物過(guò)敏所致，應(yīng)及時(shí)到皮膚科檢查。若父母對(duì)生長(zhǎng)激素的顧慮很大，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，觀(guān)察一段時(shí)間。要說(shuō)明的是，最近五六年來(lái)，無(wú)論是用國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口生長(zhǎng)激素，我?guī)缀鯖](méi)碰到過(guò)患兒出現(xiàn)注射后局部皮疹的現(xiàn)象。問(wèn)題3：注射生長(zhǎng)激素后，臉部、眼睛有水腫，如何處理？顧學(xué)范教授：使用生長(zhǎng)激素會(huì)幫助孩子盡量恢復(fù)正常生長(zhǎng)水平，身高和體重會(huì)發(fā)生改變，但不會(huì)發(fā)生眼瞼浮腫、肚子發(fā)脹的情況。至少我在多年臨床使用過(guò)程中，沒(méi)有聽(tīng)到過(guò)這樣的反饋。我推測(cè)這可能跟孩子的一些生活習(xí)慣或其他疾病有關(guān)，可以到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。問(wèn)題4：注射后，膝蓋疼怎么鑒別處理？顧學(xué)范教授：總體來(lái)說(shuō)，在生長(zhǎng)激素缺乏癥的治療中，出現(xiàn)生長(zhǎng)痛的幾率非常低。有些孩子在開(kāi)始治療階段會(huì)有膝關(guān)節(jié)的不舒服，但不是疼痛。此時(shí)，我們要評(píng)估孩子長(zhǎng)高的速度。如果小孩長(zhǎng)得比較快，即能趕上正常發(fā)育期間的生長(zhǎng)速度，一年長(zhǎng)到8—10厘米，那晚上、下午覺(jué)得腿有一些酸痛，可以視為生長(zhǎng)痛。這可能是生長(zhǎng)加速的結(jié)果，無(wú)需太過(guò)擔(dān)心。同時(shí)，有些孩子在復(fù)查時(shí)會(huì)告訴我關(guān)節(jié)不舒服。我就會(huì)具體追問(wèn)他，究竟是哪里疼、怎么樣疼。但多數(shù)情況下，我并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的、具體部位的疼痛。這時(shí)，無(wú)需進(jìn)一步檢查。如果孩子能明確說(shuō)出哪里疼痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)考慮是否存在骨科方面疾病，要到相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。問(wèn)題5：注射生長(zhǎng)激素會(huì)導(dǎo)致手腳或關(guān)節(jié)變大嗎？顧學(xué)范教授：不會(huì)。一般孩子能長(zhǎng)成什么樣，都有一個(gè)參考模板，就是父母。身高增長(zhǎng)或生長(zhǎng)激素作用，都是在人體基因的控制下實(shí)現(xiàn)的。注射生長(zhǎng)激素，并不是指定刺激手指、腳趾生長(zhǎng)，而是全身發(fā)揮作用。這位家長(zhǎng)的表述可能是過(guò)分擔(dān)憂(yōu)了。建議使用生長(zhǎng)激素前后，家長(zhǎng)要為孩子做一個(gè)日常生長(zhǎng)記錄。現(xiàn)在的手機(jī)都是多功能的，很方便。家長(zhǎng)可以測(cè)量并拍攝下孩子的手腳大小，在治療中做為對(duì)比依據(jù)。問(wèn)題6：血糖升高是否意味著糖尿病幾率增加？能否逆轉(zhuǎn)？顧學(xué)范教授：在治療生長(zhǎng)激素缺乏癥時(shí)，使用的藥物劑量很小，基本和身體正常的生理需要量持平，一般不會(huì)造成血糖升高。若治療非生長(zhǎng)激素缺乏癥，如特發(fā)性矮小癥、特納綜合征等，使用生長(zhǎng)激素的劑量較大，比正常生理需要多出50%，甚至達(dá)一倍。這種情況下，出現(xiàn)血糖升高的幾率較大。但總體上，這不是常見(jiàn)的副作用。而且從血糖升高發(fā)展到2型糖尿病更罕見(jiàn)。一般，注射后出現(xiàn)血糖升高，醫(yī)生會(huì)及時(shí)停藥。等血糖恢復(fù)后，再調(diào)查原因，詢(xún)問(wèn)有無(wú)糖尿病家族史等高危因素。最后綜合判斷是否要重新開(kāi)始注射。問(wèn)題7：使用生長(zhǎng)激素兩年，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下，這是長(zhǎng)期的嗎？怎么治療？顧學(xué)范教授：藥物生長(zhǎng)激素只是替代補(bǔ)充體內(nèi)生長(zhǎng)激素的不足，不會(huì)破壞甲狀腺功能，造成功能減低。這是兩回事。對(duì)于有問(wèn)題的患兒，首先要了解其在注射生長(zhǎng)激素前，是否檢查過(guò)甲狀腺功能，有沒(méi)有問(wèn)題。如果之前的檢查結(jié)果都正常，那就要尋找病因了。即使沒(méi)有生長(zhǎng)激素缺乏的孩子，到了一定年齡也可能出現(xiàn)甲狀腺功能減低（甲低），常見(jiàn)的原因包括先天性甲低和橋本性甲狀腺炎?？梢酝ㄟ^(guò)檢查游離T4、游離T3、TSH，以及檢查自身抗體，如TBO抗體、GR抗體、TG抗體等，尋找病因。如果明確是甲低，要判斷是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。原發(fā)性甲低是甲狀腺本身問(wèn)題造成的，繼發(fā)性的則是下丘腦垂體原因造成的。但總體來(lái)說(shuō)，和注射生長(zhǎng)激素都沒(méi)有關(guān)系。生長(zhǎng)激素缺乏癥，有的是單純性的，有的可能伴有其他垂體激素缺乏，臨床上一定要鑒別。問(wèn)題8：什么情況下，打生長(zhǎng)激素會(huì)產(chǎn)生抗體？怎么處理？顧學(xué)范教授：這個(gè)問(wèn)題不用擔(dān)心，生長(zhǎng)激素產(chǎn)生抗體是很久以前的事情了。第二代以前的藥物生長(zhǎng)激素跟正常人體分泌的生長(zhǎng)激素，在結(jié)構(gòu)上不同。正常人的生長(zhǎng)激素有191個(gè)氨基酸，而第二代以前的生長(zhǎng)激素有192個(gè)氨基酸，多了一個(gè)氨基酸。對(duì)于這種早期產(chǎn)品，注射入人體后，是容易產(chǎn)生抗體的。因此，最初使用生長(zhǎng)激素治療前后，都要給患者監(jiān)測(cè)抗體。但隨著生產(chǎn)技術(shù)的革新，現(xiàn)在使用的生長(zhǎng)激素和人體自身分泌的生長(zhǎng)激素，在結(jié)構(gòu)上是完全一致的，絕大多數(shù)人使用后不會(huì)產(chǎn)生抗體。即使少數(shù)人會(huì)產(chǎn)生抗體，但這些抗體的含量非常低，不會(huì)影響生長(zhǎng)激素的療效。所以，抗體問(wèn)題已經(jīng)在科學(xué)上基本解決了，全世界在使用生長(zhǎng)激素過(guò)程中，都不再測(cè)定生長(zhǎng)激素的抗體。同時(shí)，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口藥品的效用都非常好。

電視看得多，會(huì)影響兒童健康 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 潘慧教授當(dāng)您的孩子每天放學(xué)回來(lái)，第一件事就是坐在電視機(jī)前擺弄遙控器的時(shí)候，您的心里是否有過(guò)一點(diǎn)點(diǎn)地?fù)?dān)心呢？ 科學(xué)研究表明，人類(lèi)通過(guò)視覺(jué)接收信息的能力是十分強(qiáng)大的。美國(guó)的一項(xiàng)全國(guó)民意調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們普遍把電視作為新信息的主要來(lái)源。那么每天收看電視，對(duì)我們的孩子又有著怎樣的影響呢？在一項(xiàng)對(duì)青少年認(rèn)知發(fā)展的研究中，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，每天收看電視時(shí)間超過(guò)6小時(shí)的孩子，閱讀成績(jī)明顯差很多。而且，電視看得多并不意味著信息接收得就多。美國(guó)一研究顯示：青少年在觀(guān)看電視節(jié)目時(shí)，其實(shí)更多的是被電視強(qiáng)大的音響和視覺(jué)效果所吸引，他們雖然聽(tīng)到了聲音，但是大腦卻并不對(duì)其加工。經(jīng)常看電視對(duì)兒童健康造成的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的預(yù)想作為家長(zhǎng)，您也許會(huì)想：就算電視不能幫助孩子學(xué)習(xí)，適當(dāng)?shù)乜匆恍╇娨暪?jié)目，能使孩子放松和娛樂(lè)也是好的。那么電視會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)帶來(lái)負(fù)面影響呢？答案是肯定的。 英國(guó)科學(xué)家近日公布的一份研究報(bào)告說(shuō)，經(jīng)?？措娨晫?duì)兒童健康造成的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的預(yù)想，在對(duì)兒童性早熟方面的影響尤其令人擔(dān)憂(yōu)。性早熟是指在正常性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，如乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，身高、體重迅速增長(zhǎng)，外生殖器發(fā)育。一般認(rèn)為，女孩在 8歲前第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來(lái)潮，男孩在9歲前開(kāi)始性發(fā)育，即可診斷為性早熟。性早熟常影響青少年的身心健康。女孩性早熟很容易成為性攻擊的對(duì)象。英國(guó)心理學(xué)家阿里奇·西格曼通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，兒童經(jīng)常看電視會(huì)減少荷爾蒙褪黑激素（又被稱(chēng)為“睡眠荷爾蒙”）的分泌。褪黑激素分泌減少會(huì)間接影響兒童的免疫系統(tǒng)、睡眠規(guī)律和發(fā)育時(shí)間。意大利佛羅倫薩大學(xué)研究人員研究發(fā)現(xiàn)，那些遠(yuǎn)離電視、電腦以及收音機(jī)的青少年，褪黑激素的分泌量要比平均值高出30%。該研究的負(fù)責(zé)人羅伯托·斯塔利指出：“我們對(duì)動(dòng)物的研究發(fā)現(xiàn)，缺少褪黑激素是它們過(guò)早成熟的一個(gè)重要原因?！比绻麅和耐屎诩に厮竭^(guò)低，就會(huì)提前發(fā)育進(jìn)入青春期。經(jīng)?？措娨曔€會(huì)造成兒童視力下降和體重增加，睡眠不規(guī)律，并容易造成兒童性格的孤僻和自閉。此外，電視還可能催生更多的青少年犯罪，模仿效應(yīng)就是最好的例子。著名的心理學(xué)家Dale Carnegie 曾說(shuō)過(guò)，人最重要的欲望之一是渴望得到重視。而正是這種強(qiáng)大的心理欲望驅(qū)使人們做出很多常人不可理解的事情。如在美國(guó)，曾發(fā)生一起轟動(dòng)一時(shí)的扎莫拉案：一名少年將自己比作一檔電視節(jié)目的主角，并模仿其中的人物角色潛入一老太太家中偷盜，并將其殺害。青少年會(huì)效仿電視節(jié)目中的主角的行為，有的是出于模仿的本能，也有的是源于渴望得到重視的內(nèi)心欲望。另一個(gè)令人不安的現(xiàn)象是，青少年每天從電視上看到大量的性信息、性暗示甚至性行為，遺憾的是電視上很少有關(guān)于生育控制和自我保護(hù)的方法，也很少關(guān)于性行為的后果或應(yīng)承擔(dān)者責(zé)任的教育等。這些電視節(jié)目給人帶來(lái)的錯(cuò)誤印象，必然也會(huì)對(duì)我們的孩子造成不利的影響。家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)孩子看電視的時(shí)間和內(nèi)容有所限制在電視節(jié)目日益豐富，卻又缺乏相應(yīng)的管理和約束的情況下，如果不對(duì)青少年所看的電視節(jié)目的時(shí)間和內(nèi)容有所限制而放任自由的話(huà)，后果是嚴(yán)重的，影響也是深遠(yuǎn)的。那么，作為家長(zhǎng)，是不是要禁止孩子看電視呢？研究表明，父母的介入有助于孩子理解電視上的很多行為，比如讓孩子認(rèn)識(shí)到，暴力攻擊場(chǎng)景都是精心制作的，現(xiàn)實(shí)中類(lèi)似的行為會(huì)產(chǎn)生極其嚴(yán)重的后果甚至致人死地，并且會(huì)給受害者家屬帶來(lái)傷痛，也會(huì)受到社會(huì)的譴責(zé)和懲罰。也有研究表明，父母和孩子們一起看電視節(jié)目，不僅能選擇健康、有教育意義的節(jié)目，而且也增進(jìn)親子之間的交流，還能有效地控制孩子每天收看電視的時(shí)間。事實(shí)也已證明，兒童長(zhǎng)時(shí)間看電視會(huì)使其在認(rèn)知、心理、行為上面臨各種風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)們一定要重視起來(lái)，為自己孩子的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境。