康復(fù)醫(yī)學(xué)科

67歲老年女性患者因?yàn)檫M(jìn)行性言語吐字不清晰，飲水嗆咳5月來康復(fù)科就診。仔細(xì)詢問病史，腦梗死診斷的支持依據(jù)是 1言語不清，飲水嗆咳是腦梗死會有的臨床癥狀和體征； 2年齡大，67歲； 3有高血壓病史。 最重要的不支持的依據(jù)是臨床癥狀進(jìn)行性加重，且頭顱影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)有明確的梗死病灶。要警惕 經(jīng)對癥治療后仍緩慢加重的臨床癥狀，需與其他疾病鑒別，如神經(jīng)系統(tǒng)變性?。ㄟ\(yùn)動神經(jīng)元病），神經(jīng)肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力），副腫瘤綜合癥等，此類疾病有病程時(shí)間長，治療效果欠佳，預(yù)后不良等特點(diǎn)，部分疾病有容易加重累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭的惡性風(fēng)險(xiǎn)。 即使是做康復(fù)治療，臨床診斷很重要

帕金森病認(rèn)知功能障礙是帕金森病常見的非運(yùn)動癥狀，包括帕金森病輕度認(rèn)知功能損害和帕金森病癡呆，要關(guān)注PD輕度認(rèn)知功能損害（PD-MCI），警惕其進(jìn)展成為PD癡呆（PDD）。在帕金森病早期，部分患者已經(jīng)出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)在復(fù)雜的日常生活行為活動不能完成或者出現(xiàn)困難，計(jì)劃組織能力下降，通常這種情況患者缺乏自知力，而家屬或照顧者會容易發(fā)現(xiàn)，既往的興趣愛好發(fā)生變化，動手能力下降，不會使用常用的家電等等，專業(yè)術(shù)語稱為執(zhí)行力下降；工作出現(xiàn)問題，比如設(shè)計(jì)師不會畫圖，或難以構(gòu)建三維結(jié)構(gòu)，日常生活中，穿衣次序錯(cuò)亂，出門容易迷糊，方向、方位感知辨別能力下降，提示視空間能力減退；記憶力注意力下降，遺忘；言語功能減退，少語、不語，言語不清，通常伴隨情緒情感障礙，淡漠，抑郁等。因?yàn)榕两鹕〉倪\(yùn)動障礙，患者出現(xiàn)動作遲緩，面具臉，也容易給人造成“癡呆”的印象。 家屬和照顧者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并識別這些癥狀，及時(shí)復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下甄別原因，調(diào)整治療方案，給予專業(yè)指導(dǎo)。通常藥物治療在緩解病程發(fā)展中可能起到一定的作用，臨床癥狀不容易得到明顯改善，除了藥物，應(yīng)從生活中積極配合康復(fù)治療，運(yùn)動鍛煉，認(rèn)知訓(xùn)練，融洽的人際關(guān)系，家庭社會支持可能會在延緩認(rèn)知衰退方面起到積極作用。

不安腿綜合征，顧名思義，就是腿安靜不下來，有強(qiáng)烈的，活動腿的欲望。通常是感覺障礙引起的，自發(fā)的、難以忍受的感覺、疼痛、或不適感，休息時(shí)加重，活動后緩解，癥狀具有晝夜節(jié)律性，也就是說夜間休息時(shí)容易發(fā)生。在這里補(bǔ)一句，之前管理的有不寧腿癥狀患者或家屬多會描述，家里的床單特別容易破，這與夜間休息時(shí)不停的活動下肢有關(guān)。不安腿綜合征可以是診斷帕金森病后發(fā)生和出現(xiàn)，也可以是帕金森病前驅(qū)期的表現(xiàn)，所以對于此類感覺運(yùn)動障礙性癥狀應(yīng)加以重視。 雖然不安腿綜合征綜合征不影響帕金森病患者的生存時(shí)間，但嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，且多數(shù)患者給予安眠藥治療無效。 多巴胺能藥物是治療此類癥狀的一線用藥，同時(shí)已診斷帕金森病的患者在口服左旋多巴藥物后仍有癥狀發(fā)作，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物種類及服用時(shí)間。另外改善生活方式，如避免睡前飲酒、攝入含咖啡因的飲品，規(guī)律睡眠時(shí)間，適當(dāng)鍛煉，調(diào)整焦慮抑郁情緒都是應(yīng)對該癥狀的有效措施。