老年病科

經(jīng)常有家長(zhǎng)來(lái)問(wèn)，我家孩子不愿意和外人說(shuō)話，是不是有自閉癥，那么，自閉癥到底是什么？又有什么特征？自閉癥，又稱兒童孤獨(dú)癥（ASD），是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，一般起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。男童患病率高于女童，該病的發(fā)生目前認(rèn)為是基因和環(huán)境交互作用所致，病因較為復(fù)雜，沒(méi)有特效的藥物治療，建議早期發(fā)現(xiàn)、早期識(shí)別、早期干預(yù)，研究證實(shí)，早期干預(yù)患兒預(yù)后較好。那么，自閉癥有哪些表現(xiàn)呢？社交交流障礙不理人、自己玩自己的；不粘人，（不會(huì)像一般孩子一樣纏著大人不放，不喜歡大人抱他、逗他、陪他玩）。有人形容他們把父母視為“生活的工具”，要吃什么東西才去拉媽媽的手，（而不是“情感對(duì)象”）平常沒(méi)事就不理媽媽?？吹綃寢寔?lái)了，爸爸下班了，不會(huì)表現(xiàn)出高興，常常是沒(méi)有什么反應(yīng)；看見(jiàn)陌生人也不害怕，不認(rèn)生。對(duì)團(tuán)體游戲活動(dòng)不感興趣，很少主動(dòng)找人玩，很少主動(dòng)參與一群人的交談，隨年齡增長(zhǎng)，有些會(huì)在人際關(guān)系上有所進(jìn)步，但仍表現(xiàn)出對(duì)“人”不感興趣的特征。細(xì)心的家長(zhǎng)最早可在8個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)患兒異常，幾乎很少與家人有眼神交流，對(duì)父母的存在和離開(kāi)無(wú)任何情感反應(yīng)。溝通障礙即通常所說(shuō)的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。許多家長(zhǎng)之所以帶孩子到醫(yī)院，就是因?yàn)椤皫讱q了，還不會(huì)說(shuō)話?！敝饕憩F(xiàn)還有：咬字不清，說(shuō)話速度太快，音調(diào)太高或太低；說(shuō)個(gè)別字詞、而不說(shuō)完整的句子；仿說(shuō)現(xiàn)象明顯，如背誦詩(shī)歌、廣告詞，或重復(fù)他人的問(wèn)題；難以交談，如被動(dòng)回答，答非所問(wèn)，重復(fù)提問(wèn)，話題單一；人稱代詞錯(cuò)用，常常是不用人稱代詞，“我”與“你”混淆。不使用眼神傳達(dá)信息或感情，眼光常飄忽不定；不會(huì)用手勢(shì)、表情、身體動(dòng)作與媽媽或其他人交流。這里所指的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，需要排除單純的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。刻板行為對(duì)親人或生人說(shuō)固定的話，做固定的動(dòng)作，不懂得應(yīng)因人、因時(shí)、因地不同而有所變化；對(duì)待玩具或某些物品有固定的擺放或擺弄方式；對(duì)于某些物品有依賴性。往往表現(xiàn)在吃飯前后、睡覺(jué)前后，上廁所前后及出門(mén)前和剛回家時(shí)，會(huì)說(shuō)固定的話，做固定的動(dòng)作，這些都被稱做儀式性的行為。很多孤獨(dú)癥的孩子，對(duì)自己的身體有固定的“使用方法”，例如：斜眼看人，走路踮腳尖，玩自己的聲音（叫、笑、自言自語(yǔ)）用手摸嘴唇、耳朵，玩手指、拍手、跺腳，身體前后搖晃，原地轉(zhuǎn)圈等。對(duì)外界反應(yīng)異常很多孤獨(dú)癥的父母形容孩子“聽(tīng)而不聞”、“視而不見(jiàn)”，因而有過(guò)帶孩子去看耳鼻喉科的經(jīng)歷。他們常表現(xiàn)出一種事不關(guān)已，若無(wú)其事的樣子，好象永遠(yuǎn)活在自己的世界里，外界發(fā)生的事情沾染不到他們。也有很多孤獨(dú)癥的孩子，對(duì)日常生活中一些微小的改變，以及一般人不以為然的小刺激，他們卻有很強(qiáng)烈的反應(yīng)，如用雙手捂住耳朵，好象能聽(tīng)到旁人感覺(jué)不到的聲音刺激，也有人對(duì)某些氣味、色彩、形狀、質(zhì)感等反應(yīng)過(guò)于興奮或恐懼。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有以上表現(xiàn)，需要警惕自閉癥，但并不是說(shuō)符合上述表現(xiàn)就一定是自閉癥，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子來(lái)醫(yī)院找專業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估和診斷。

最近，遇到一個(gè)家長(zhǎng)帶著5歲的兒子來(lái)就診，小男孩長(zhǎng)著一張肉嘟嘟的小臉，一雙靈動(dòng)的大眼睛，非?？蓯?ài)，當(dāng)時(shí)我愣了一下，我的初步印象沒(méi)覺(jué)出這孩子有什么問(wèn)題，小男孩進(jìn)來(lái)后坐在診室的椅子上，小嘴撅的老高，忽閃著大眼睛，問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題：“醫(yī)生，我媽媽非要帶我來(lái)看病，難道活潑好動(dòng)的孩子就是多動(dòng)癥嗎？”，這么一句話，不禁把我問(wèn)住了，要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先需要了解一下什么是多動(dòng)癥。 多動(dòng)癥，又稱注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention Deficit Hyperactive Disorder，簡(jiǎn)稱ADHD），是一種常見(jiàn)的兒童行為異常問(wèn)題，患病率3%-10%，男女比例為4-9:1，主要表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不能集中，注意廣度縮小，注意時(shí)間短暫，不分場(chǎng)合的活動(dòng)過(guò)多，情緒沖動(dòng)等，一般起病于學(xué)齡前，呈慢性病程，該癥有三種類(lèi)型：注意缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型、混合型。 多動(dòng)癥有哪些表現(xiàn)？ （1） 活動(dòng)過(guò)度?；顒?dòng)過(guò)度是指與同年齡、同性別的大多數(shù)兒童相比，活動(dòng)水平超出了與其發(fā)育相適應(yīng)應(yīng)有的水平，尤其在上學(xué)后表現(xiàn)明顯，上學(xué)后因受到紀(jì)律限制，患兒表現(xiàn)為好動(dòng)，坐不住，在座位上扭來(lái)扭去，小動(dòng)作多，常常玩弄鉛筆、橡皮甚至?xí)鼛?，與同學(xué)說(shuō)話，甚至下座位，下課后招惹同學(xué)，好奔跑喧鬧，難以安靜的玩耍。 （2） 注意缺陷。患兒注意集中時(shí)間短暫，常常不能把無(wú)關(guān)刺激過(guò)濾掉，對(duì)各種刺激都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，因此，該癥患兒在聽(tīng)課、寫(xiě)作業(yè)或做其他事情時(shí)，注意力常常難以保持持久，好發(fā)呆，愛(ài)走神，經(jīng)常因?yàn)橹車(chē)h(huán)境中的動(dòng)靜而分心。 （3） 好沖動(dòng)。該癥患兒做事較為沖動(dòng)，不考慮后果。因此，常常會(huì)不分場(chǎng)合的插話或打斷別人談話，會(huì)常常登高爬低而不考慮危險(xiǎn)，患兒情緒也常常不穩(wěn)定，容易過(guò)度興奮，也容易因?yàn)橐稽c(diǎn)小事兒不耐煩，發(fā)脾氣或者哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗或者攻擊性行為。 （4） 情緒行為障礙。該癥患兒因經(jīng)常收到老師和家長(zhǎng)的批評(píng)以及同學(xué)的排斥而出現(xiàn)焦慮和抑郁，約20%-30%的患兒伴有焦慮和抑郁，與同齡人相比，患有ADHD的青少年在情感上顯得較不成熟，而且會(huì)較多的伴有對(duì)立違抗障礙、沖動(dòng)、發(fā)脾氣、吸毒、犯罪等，現(xiàn)在已有研究表明，多動(dòng)癥的孩子如積極治療，很容易導(dǎo)致青少年犯罪。 如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子存在以上的問(wèn)題超過(guò)半年以上，需要警惕多動(dòng)癥的可能性，最好的辦法還是帶來(lái)醫(yī)院就診。

上一篇文章中向大家介紹了多動(dòng)癥的分類(lèi)和基本特征，需要重申的一點(diǎn)是，并不一定是動(dòng)個(gè)不停的孩子才是多動(dòng)癥，看上去安安靜靜坐著的也可能是多動(dòng)癥。注意缺陷類(lèi)型的多動(dòng)癥的就是剛才提到的看起來(lái)不動(dòng)的多動(dòng)癥，這類(lèi)患兒往往表現(xiàn)在注意力不能集中，平時(shí)看起來(lái)安安靜靜，但旁人與之交流時(shí)，常常是左耳進(jìn)右耳出，根本聽(tīng)不進(jìn)去。 多動(dòng)癥畢竟是一個(gè)疾病，其實(shí)大多數(shù)孩子表現(xiàn)出來(lái)的僅僅是注意力的問(wèn)題，并不能診斷多動(dòng)癥，可以歸結(jié)為不良的行為習(xí)慣，所以，培養(yǎng)孩子持久的注意力尤其顯得重要，不同年齡階段孩子的注意力是不一樣的，越小的孩子能夠?qū)Ｗ⒌臅r(shí)間越短。一般情況下，3歲孩子能集中注意力5分鐘，4歲孩子能集中注意力10分鐘，5-7歲孩子15分鐘，7-10歲孩子25分鐘左右，12歲孩子的集中注意力半小時(shí)左右。 那么，如何培養(yǎng)孩子的注意力呢？小編有一下幾個(gè)建議： 1.平時(shí)多鼓勵(lì)。不干擾孩子做自己喜歡做的事情，當(dāng)孩子專注于搭積木或做手工等活動(dòng)而家長(zhǎng)的呼叫卻沒(méi)有應(yīng)答時(shí)，父母切記不要干擾孩子，要知道，孩子此刻是在無(wú)意中培養(yǎng)自己的注意力。 2.在日常生活中，不要給孩子買(mǎi)過(guò)多的玩具和書(shū)籍，孩子每次玩的時(shí)候，也盡量一次只玩一個(gè)玩具，避免孩子一會(huì)玩這個(gè)，一會(huì)玩那個(gè)，太多的玩具只會(huì)讓孩子的注意力分散。| 3.培養(yǎng)孩子養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣，對(duì)于年齡較小的兒童，可采取家長(zhǎng)讀繪本，講故事的方法，讓孩子專注聽(tīng)故事，也可以固定時(shí)段，一家人在一起閱讀，營(yíng)造良好的閱讀和學(xué)習(xí)氛圍。 4. 可以給孩子分派一些任務(wù)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，如果孩子能夠完成，父母給予孩子一定的鼓勵(lì)（可以是精神獎(jiǎng)勵(lì)也可以是物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)）。