清華大學第一附屬醫(yī)院

剛做完房顫射頻消融手術的患者，最常問的問題就是：“醫(yī)生，我心臟都治好了，抗凝藥能停了嗎？”答案并非簡單的“能”或“不能”，而是取決于術后血栓風險“時間窗”和患者的卒中風險評分。今天我們就來揭開這個問題的核心邏輯。?一、消融術后仍需抗凝：警惕“治好了心跳，沒治好血栓”?射頻消融通過“灼燒”心臟異常電路，恢復竇性心律，但術后前3個月是血栓形成的高危期，原因有兩點：心房頓抑現(xiàn)象：消融后的心房收縮功能暫時減弱，血液容易淤滯形成血栓；房顫復發(fā)隱匿期：早期無癥狀的短暫房顫復發(fā)（發(fā)生率約30%），可能未被患者察覺，但足以誘發(fā)血栓。國際指南明確建議：無論術后心律是否穩(wěn)定，所有患者至少需繼續(xù)抗凝藥治療2個月?（部分高?；颊哐娱L至3個月）。?二、抗凝藥吃多久？看兩個“金標準”??關鍵點1：血栓風險“時間窗”——術后2-3個月是分水嶺?低危患者（CHA2DS2-VASc評分≤男性1分/女性2分）?：術后2個月若心電圖確認無房顫復發(fā)，可考慮停用抗凝藥；?中高危患者（CHA2DS2-VASc評分≥男性2分/女性3分）?：即使房顫未復發(fā)，也需長期甚至終身抗凝，因為患者本身存在高血壓、糖尿病、卒中史等獨立危險因素。?關鍵點2：卒中風險評分——CHA2DS2-VASc評分決定命運這個評分系統(tǒng)是決定是否停藥的“核心指標”（具體評分見下表）：舉個典型例子：張先生（70歲，高血壓）：評分=1（高血壓）+1（年齡65-74歲）=2分→需長期抗凝；李女士（68歲，糖尿病+卒中史）：評分=1（糖尿?。?2（卒中史）+1（年齡65-74歲）+1（女性）=5分→必須終身抗凝。?三、停藥≠安全！這些細節(jié)可能讓你前功盡棄復發(fā)房顫的“沉默殺手”：約20%患者術后復發(fā)房顫時無癥狀，需通過定期心電圖或長程心電監(jiān)測（如24小時動態(tài)心電圖）確認心律；左心耳血栓的隱患：即使心律正常，若左心耳存在血栓（經(jīng)食道超聲可檢出），必須延長抗凝至血栓消失；藥物選擇與出血風險：新型口服抗凝藥（如利伐沙班、達比加群）比華法林更安全，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。?四、醫(yī)生忠告：停藥不能靠感覺，必須走“三步流程”?術后2個月：復查24小時動態(tài)心電圖+心臟超聲；卒中風險評估：計算CHA2DS2-VASc評分，結合是否存在左心耳血栓；醫(yī)患共同決策：心內(nèi)科醫(yī)生與患者討論出血風險、用藥便利性等，制定個體化方案?？偨Y：房顫消融術后抗凝藥的停藥時機，既要抓住術后2-3個月的“安全時間窗”，又要用卒中風險評分“量體裁衣”。擅自停藥可能導致災難性后果，科學評估才能守住最后一道防線。?本文僅為醫(yī)學科普，不替代專業(yè)診療，個體治療方案請以臨床醫(yī)生指導為準。如有不適及時就醫(yī)。

45歲的張先生查出頸動脈斑塊后，堅持每天暴走2萬步“消斑塊”，結果半年后斑塊體積反而增大！我國40歲以上人群頸動脈斑塊檢出率超40%，但很多人像張先生一樣陷入運動誤區(qū)——要么“不敢動”，要么“拼命鍛煉”。究竟哪些運動會“引爆”斑塊？怎么動才科學？今天我們一起梳理清楚。1：斑塊是“定時炸彈”還是“啞彈”？穩(wěn)定斑塊（表面光滑、鈣化）：運動風險低；易損斑塊（表面潰瘍、脂質(zhì)核心大）：劇烈運動可能增加破裂風險。2、血管狹窄程度：狹窄＜50%：可安全運動（合理適量，指定個體化方案）；狹窄≥50%：需醫(yī)生評估后制定方案（尤其合并頭暈、黑曚癥狀時）。研究證實：?規(guī)律的有氧運動可通過以下機制改善斑塊狀態(tài)：減少炎癥：運動降低血液中的炎性因子；改善血脂：升高“好膽固醇”（HDL-C），促進血脂代謝；穩(wěn)定血壓：減少血流對血管壁的沖擊，降低斑塊破裂風險。權威建議：頸動脈斑塊患者每周至少150分鐘中等強度有氧運動。1、快走/慢跑：強度：心率控制在（170-年齡）次/分，微喘但能說話；注意：避免突然加速或沖刺。2、游泳/騎自行車：優(yōu)勢：對關節(jié)壓力小，適合超重或合并關節(jié)炎者；警告：泳池水溫不宜過低（避免冷刺激誘發(fā)血管痙攣）。3、抗阻訓練（啞鈴、彈力帶）：頻次：每周2次，每次8-10個動作（重點練下肢和核心肌群）；禁忌：不做屏氣發(fā)力動作（如硬拉、深蹲大重量），防止血壓驟升。4、太極拳/八段錦：作用：調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；注意：防止運動損傷競技類運動：足球、籃球等對抗性項目（易碰撞頸部或劇烈晃動頭部）；高強度間歇訓練（HIIT）：心率波動大，可能誘發(fā)斑塊破裂；倒立：頭部低于心臟的動作，增加腦血管壓力；冬泳/冷水浴：低溫刺激易導致血管收縮痙攣。1、先評估，再開練：完成頸動脈超聲、心電圖、運動負荷試驗，排除高風險因素。2、警惕這些信號：運動中出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、單側肢體麻木，立即停止并就醫(yī)。3、藥物不能停：他汀類藥物和抗血小板藥（如阿司匹林）需規(guī)律服用，運動不能替代藥物治療。?“每天暴走2萬步，斑塊就能消失”：過度運動反而損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊進展?！鞍邏K小就不用動”：早期干預效果最好，等斑塊長大再動就晚了！真相：運動雖不能完全消除斑塊，但可延緩生長、降低腦梗風險。動or不動？關鍵在科學！?頸動脈斑塊患者不僅要運動，還要“會運動”。建議：找?？漆t(yī)生定制個性化方案；優(yōu)先選擇持續(xù)、溫和的有氧運動；每3-6個月復查頸動脈超聲，動態(tài)調(diào)整計劃。血管健康需要“科學維護”，在醫(yī)生指導下合理運動、規(guī)范用藥，讓斑塊可變得“相對安全”。?本文僅為醫(yī)學科普，不替代專業(yè)診療，個體治療方案請以臨床醫(yī)生指導為準。如有不適及時就醫(yī)。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）被認為是引發(fā)心梗、腦梗等動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要因素。2023?年發(fā)布的《中國血脂管理指南》明確指出，不同人群的?LDL-C正常值與治療目標存在顯著差異，必須根據(jù)個體情況進行精準管理。低危人群：血壓、血糖處于正常范圍，無吸煙等不良生活習慣，且不存在其他危險因素。中危人群：存在1-2個危險因素，例如剛確診為高血壓，或者處于糖尿病早期階段。高危人群：已經(jīng)確診患有糖尿病、慢性腎病，或者經(jīng)評估未來10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的風險達到?10%?及以上。極高危人群：患有冠心病、腦梗死，或者頸動脈存在斑塊。超高危人群：多次發(fā)生心梗、腦梗，或者同時合并多種危險因素。低危?/?中危人群：LDL-C應低于3.4mmol/L。要是超標，先從管住嘴、邁開腿入手調(diào)整。高危人群：LDL-C需嚴格低于2.6mmol/L。極高危人群：LDL-C目標值應低于1.8mmol/L，且相較于治療前降幅需超過50%以上。超高危人群：LDL-C要控制在小于1.4mmol/L，降幅同樣需超過?50%。健康人群：當?LDL-C超過?3.4mmol/L時，應優(yōu)先通過運動和低脂飲食來調(diào)節(jié)血脂。如果經(jīng)過一段時間的生活方式干預后效果不明顯，或者同時合并其他危險因素，則需要考慮使用藥物進行治療。高危及以上人群：即使LDL-C尚未超過上述目標值，也應立即啟動藥物治療。例如，糖尿病患者即使?LDL-C水平為2.8mmol/L，仍需進行藥物干預以降低心血管疾病風險。已確診相關疾病人群：無論其?LDL-C基線水平如何，都必須長期堅持藥物治療，并且要定期到醫(yī)院進行復查，密切關注血脂變化以及藥物可能產(chǎn)生的副作用。健康生活打基礎：減少飽和脂肪的攝入：少吃動物油、肥肉這些飽和脂肪增加膳食纖維的攝?。憾喑匝帑?、蔬菜這類富含膳食纖維的食物規(guī)律運動：每周保證?150?分鐘中等強度運動，比如快走、慢跑。他汀類藥物是首選：像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀類藥物可有效降低?LDL-C水平，降幅一般在25%-50%。如果單獨使用效果不理想，可根據(jù)情況聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布。定期復查很重要：在開始藥物治療后的4-6周內(nèi)，需到醫(yī)院復查血脂、肝功能等指標，以確保血脂達標且無藥物不良反應。老年人：75?歲以上老人用藥得慎重，要權衡獲益與風險，一般建議從最小劑量開始嘗試。兒童：家族性高膽固醇血癥的患兒應盡早進行診斷和治療，以預防成年后心血管疾病的發(fā)生。孕婦：嚴重高脂血癥孕婦需在醫(yī)生的專業(yè)指導下謹慎選擇用藥，以確保母嬰安全。?總之，LDL-C管理不能“一刀切”，須根據(jù)自身風險情況制定相應目標。早篩查、早干預，對于有效預防心血管疾病很重要。建議健康人群每年定期檢測血脂，而高危人群則應每3-6個月進行一次血脂復查，從而科學守護血管健康。