鎮(zhèn)痛散結(jié)軟膏治療肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛的療效評價研究
摘 要：目的 探討中藥制劑鎮(zhèn)痛散結(jié)軟膏用于肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛治療過程的臨床效果。方法 選取 2016年 2月 1 日至 2017 年 4 月25 日在我院確診接收的80例肺癌晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移重度癌痛的患者，將其隨機分為2組，對照組40例給予羥考酮緩釋片10mg/次，每12h1次，口服。治療組40 例給予羥考酮緩釋片10mg/次，每12h1次，口服，同時外用中藥鎮(zhèn)痛散結(jié)膏,療程7天。結(jié)果 一個療程后，觀察組在WHO 疼痛緩解程度、爆發(fā)痛次數(shù)、鹽酸羥考酮緩釋片用量、患者鎮(zhèn)痛滿意度以及療效上都明顯優(yōu)于對照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 外用中藥鎮(zhèn)痛散結(jié)膏用于肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移癌痛臨床效果顯著，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛散結(jié)膏 肺癌骨轉(zhuǎn)移 癌痛肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，臨床確診時大多數(shù)患者已屬中晚期，出現(xiàn)多臟器轉(zhuǎn)移，肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床上較為常見[1]。肺癌骨轉(zhuǎn)移可引起患者強烈的疼痛感，嚴重的影響著患者的生存生活質(zhì)量[2]。目前為止還沒有找到骨癌痛的徹底解決方法，但是可以通過一些治療手段有效地控制、減輕骨癌痛[3]。本課題選擇我院腫瘤一科收治的80例肺癌晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌痛的患者，探討外用中藥鎮(zhèn)痛散結(jié)軟膏用于肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛治療中的臨床效果，分析報告如下：1資料與方法1.1 一般資料：選自 2015 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日在我院腫瘤一科住院的 80例肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌痛的患者。將80例患者采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組 40例，治療組40例，其中男患者 32 例，女患者8 例，；年齡 45~70 歲，平均年齡（56±3.5）歲。對照組40例，其中男患者 33 例，女患者7例，；年齡 43~69 歲，平均年齡（55±3.3）歲；兩組患者在性別、年齡、疼痛程度等臨床資料方面均無差異（P>0.05），可以進行對比研究，具有可比性。1.2 治療方法：對照組40例給予羥考酮緩釋片10mg/次，每12h1次，口服，根據(jù)滴定調(diào)整劑量。治療組40 例給予羥考酮緩釋片10mg/次，每12h1次，口服，根據(jù)滴定調(diào)整劑量，同時外用中藥鎮(zhèn)痛散結(jié)軟膏。鎮(zhèn)痛散結(jié)軟膏主要成分為：乳香、沒藥、冰片、制馬錢子等，由我院制劑中心制成規(guī)格為5cm×8cm的軟膏，使用方法：將疼痛處清潔，75%酒精消毒皮膚晾干，后貼上軟膏，每個部位一貼，每12小時更換1次，一個療程 7 天。治療期間，兩組都分別給與最佳的對癥支持治療。1.3 觀察指標及療效標準：觀察1個療程后，2組疼痛緩解程度、爆發(fā)痛次數(shù)、鹽酸羥考酮緩釋片用量、患者滿意度。釆用WHO疼痛療效標準,結(jié)合疼痛數(shù)字評分法(NRS)雙重判定： 數(shù)字分級法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛緩解判定標準：完全緩解(CR)：完全無疼痛,NRS減少到0分；部分緩解(PR)：疼痛較前明顯減輕,睡眠不受影響,NRS評分減少1/2-3/4；輕度緩解(MR)：疼痛較給藥前減輕,但是仍明顯疼痛,NRS評分減少小于1/2；無效(NR)：疼痛與給藥前比無減輕,NRS評分無減少。疼痛緩解率=(CR+PR) /可評價病例數(shù)X 100%。填寫鎮(zhèn)痛滿意表：根據(jù)患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意程度用 0-10 這 11 個數(shù)字表示：0 代表不滿意，10 代表滿意。設定分值＜ 4 代表不滿意，4 ≤分值≤ 6 代表一般，6 ＜分值≤ 10 代表滿意。1.5 統(tǒng)計學方法：:利用SPSS 19.0軟件包進行分析，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗，當兩組差異P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果經(jīng)過患者的各項評分數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)，采用外用中藥鎮(zhèn)痛散結(jié)膏治療的治療組在疼痛緩解率、患者滿意度明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組，表 1 WHO 評分對比圖（n）組別 nCRPRMR NR CR+PR（%）治療組 40 7 28 11 1 92.5對照組 40 5 20 12 3 72..52組疼痛緩解率對比，P< 0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。表2 兩組治療期間爆發(fā)痛次數(shù)組別例數(shù)爆發(fā)痛次數(shù) t值P值治療組403.83±1.58 -3.0030.004對照組40 5.05±2.032組疼痛緩解率對比，P=0.004，治療組爆發(fā)痛次數(shù)明顯少于對照組；數(shù)據(jù)具有顯著統(tǒng)計學意義。表3 2組鹽酸羥考酮緩釋片使用劑量對比例數(shù)滴定24h后7天治療后P治療組4027.5±4.8126.00±5.87P<0.05對照組4029.5±5.0131.00±4..782組1個療程結(jié)束后對比鹽酸羥考酮緩釋片使用劑量，P<0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。表 4 鎮(zhèn)痛滿意度對比表（n）組別n滿意一般不滿意總滿意度（%）治療組 40 27 13 5 92.9對照組40 7 23 15 70.7%2患者滿意度具有明顯數(shù)據(jù)差異， P< 0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。3.討論肺癌晚期易出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，肺癌骨轉(zhuǎn)移即是肺癌晚期患者常見并發(fā)癥，骨轉(zhuǎn)移疼痛是中晚期肺癌患者最痛苦的癥狀之一，疼痛得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量，有效控制癌痛是腫瘤治療中的難題之一。癌痛的治療，目前仍然遵循WHO三階梯止痛為主，中晚期癌癥止痛以嗎啡類藥物為主。強麻醉鎮(zhèn)痛藥止痛效果雖好，但有較強的成癮性，其戒斷癥狀的痛苦絕不亞于癌痛，因此，此類藥物被嚴格管理。長期應用則有便秘、胃腸道不適等副作用。腫瘤臨床當中尋找鎮(zhèn)痛效果好、毒副作用小的藥物成為腫瘤醫(yī)生的研究課題。近年來關(guān)于中醫(yī)藥外用鎮(zhèn)痛的研究越來越受到重視，外治法是中醫(yī)學的一個重要組成部分，中藥外敷經(jīng)表皮吸收，直達病所，臨床療效肯定[4]。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有外治法的記載，歷代對外治法也都有發(fā)展，并使其逐漸成熟。尤其近年來在腫瘤治療方面的探索，尤其是在中醫(yī)藥外治治療癌痛方面取得了較好的療效。我院制劑鎮(zhèn)痛散結(jié)軟膏在我院腫瘤臨床應用20余年，對于中晚期腫瘤及癌痛有確切療效，無明顯毒副作用，安全高效且簡便適合在癌痛患者身上使用。中藥鎮(zhèn)痛散結(jié)膏具有祛瘀鎮(zhèn)痛、活血散結(jié)的功效，采用乳香、沒藥、冰片、馬錢子等藥制成軟膏。冰片消腫鎮(zhèn)痛、解毒散結(jié)，乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫散結(jié)，馬錢子活血通絡、消腫鎮(zhèn)痛。在將這些藥物敷在腫瘤部位及疼痛部位，能夠達到鎮(zhèn)痛散結(jié)的功效，且在骨轉(zhuǎn)移癌痛患者中合理使用中藥鎮(zhèn)痛散結(jié)膏還能夠明顯提高疼痛緩解率，有效減少疼痛的爆作次數(shù)，減少鹽酸羥考酮使用劑量，對舒緩患者病痛和提高患者生存質(zhì)量方面起著非常重要的作用，且中藥外用透皮吸收作用于骨轉(zhuǎn)移癌局部，避免了口服經(jīng)消化道吸收的多環(huán)節(jié)滅活作用，提高了止痛療效[5]。通過本臨床研究提示鎮(zhèn)痛散結(jié)膏在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療中具有較好的鎮(zhèn)痛效果，值得進一步推廣。參考文獻[1] 秦俊英，唑來膦酸聯(lián)合化療治療 68 例肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(7 上旬刊):3787-3788.[2]石宇，肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者使用唑來磷酸聯(lián)合化療后的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2016.10:120-121[3]韓可麗 , 喻明 , 王華偉等，外用中藥止痛貼治療骨轉(zhuǎn)移癌痛 24 例 [J]. 環(huán)球中醫(yī)藥 ,2013,6（4）:279-281[4]孟 云，曾柏榮，王理槐等，白馬散外敷治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2017.23（7）：72-73[5]魯葉云，徐振嘩，中西醫(yī)治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛研究進展[J].河北中醫(yī)，2015,37（9）:1422-1424李仁廷 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（712000）
李仁廷 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腫瘤科
