混合痔、肛瘺患者術中、術后注意事項
1.體位：取左或右側臥屈膝位，臀部盡量靠近床緣，臀、腰、頭在一條直線，術中盡量做排便下蹲動作；2.消毒：臀部、肛周碘伏消毒，開始感覺有點濕涼，在肛門周圍或許刺激脫出痔核、瘺管外口，有觸痛感；3.麻醉：一般選擇局部麻醉，就是在手術切除部位周緣進針，漸進漸注藥，開始進針時是刺痛、注藥時是脹痛，或許，這是最主要的手術疼痛點；需要放松，緩解肛周肌肉的反射張力，肌肉痙攣后加重疼痛感；4.肛內消毒：碘伏和新潔爾滅棉球反復肛內消毒，有時因殘留大便過多，需要1-2塊棉球留置頂壓糞便，不必擔心，術后第一次排便時即可帶出；5.手術：混合痔的內扎外剝術或肛瘺切除或掛線治療術；6.術中患者盡量保持原有體位，利于手術操作；同時自己保持放松，有不適隨時和醫(yī)者溝通；7.要求：肛周常規(guī)手術方法簡單，但術后止血需要花費時間，因而患者盡量保持放松，有利于肛周肌肉松弛；8.包扎：術后局部寬膠帶加壓包扎，從兩側腹股溝開始，沿大腿根部、過肛門、聚到尾骨尖端皮上；注意包扎時患者配合：盡量抬高一側肢體，暴漏腹股溝，并用手隔離會陰部體毛，防止粘附在膠帶下，術后排便時不好去除；也可過腹部兼腹股溝布帶加壓。9.攙扶：術后患者從門診手術室走到病房，需要家屬從兩側肩膀下攙扶；背扶時最好助手雙手收緊患者雙膝部，有利于加壓；10.術后保持屈膝左右側臥位 4——6小時，加壓止血和防止肛周側支循環(huán)阻塞后的外滲；11.術后30分鐘內大劑量喝白開水，促進膀胱功能恢復，通過排尿反射的建立來舒緩肛門局部神經(jīng)，減輕肛周的疼痛感；12：關于排尿：首先大劑量喝溫開水或小茴香(50g 泡茶）；感覺下腹部正中有脹感時如廁，放松腹部，難以排出時，可以繼續(xù)少量喝水，下腹部正中熱毛巾外敷、必要時松解加壓膠帶、如廁后開大水管，聽流水聲誘導式排尿，一般均可；嚴重的，可以常強穴位、足三里等穴位針灸刺激，必要時下尿管（一般不主張）13：關于止痛藥：現(xiàn)在手術結束時在手術區(qū)域復方美蘭局部封閉，術后8——12小時的劇痛已不存在，一般通過排尿，可以耐受；必要時口服去痛片，暫時緩解；疼痛敏感患者，可以術后肛門內置雙氯酚酸鈉栓或肛門粘膜外敷復方利多卡因凝膠；至于止痛的針劑一般不用；14.術后飲食：48小時內進低渣飲食，以低渣飲食為主，包括稀飯、豆腐腦、牛奶、油茶、雞蛋等一類為主；48小時后進清淡粗纖維飲食，利于排便。15：術后第一次排便：48小時后正常飲食，進食后可以吃一根香蕉，同時自行去掉肛周膠帶和紗布，肛門內置開塞露一支，潤滑殘留大便末端，防止刺激傷口的疼痛；16：術后坐?。?8小時后，每次排便后，用1:1000高錳酸鉀溶液3000ml，臀部坐入，熏洗10——15分鐘，也可便前、便后俊坐浴，目的是便前舒張肛門肌肉，緩解排便時疼痛；便后是舒緩括約肌的痙攣狀態(tài)，同時緩解清洗殘留大便對傷口刺激造成的灼痛感，并通過溫熱，促進肛門括約肌功能的恢復，加快局部血液循環(huán)，利于傷口愈合；17.術后坐浴：自48小時后，每天1:1000高錳酸鉀溶液2500——3000ml 臀部坐入，20度左右，10——15分鐘/次，可以用熱水，坐在上面先熏洗，涼后坐??；18.術后換藥：48小時后開始第一次，一般坐浴后進行，換藥前碘伏或雙氧水清洗創(chuàng)面，但直腸內創(chuàng)面禁止用雙氧水，導致藥物性直腸炎，后九華膏無菌紗條自傷口的對側端放置進入肛門內4cm后轉向壓入創(chuàng)面上；外覆蓋無菌紗布，膠布簡單固定；換藥時：醫(yī)者手法輕柔，患者放松，時時轉移注意力；換藥一般是1次/日，共需約20天；當然，根據(jù)創(chuàng)面情況，可以初期加用甲硝唑栓的粉劑，局部消炎，中期用硝酸甘油乳膏，促進血供，加快愈合，末期用冰片和維生素c片，防止膏藥性皮炎形成。 注意：術后早期觀察有沒有骶尾部脹痛、肛門內下墜劇烈、外包紗布的潮濕，目的是觀察有無出血；排便后觀察的是傷口的引流有無通暢、長合有無包埋的畸形情況，后期主要是觀察傷口瘢痕形成有異常情況。術后注意目的是有效，因而及時的醫(yī)患溝通。
巨超龍 銅川礦務局醫(yī)院 中醫(yī)外科
