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腺性膀胱炎的治療
腺性膀胱炎是一種少見(jiàn)的膀胱上皮增生樣病變，是一種常見(jiàn)的膀胱癌前病變，且發(fā)病有增多趨勢(shì)，日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。我院自1999年一月到2008年8月間采用經(jīng)尿道電切（TUR）并術(shù)后吡柔比星膀胱灌注化療治療腺性膀胱炎25例，報(bào)道如下。 1 資料與方法1．1 臨床資料本組患者 25例，男性11例，女性14例，年齡 18至61歲，平均46歲。病程3月-5年。有尿道刺激癥狀18例，伴血尿7例；單純血尿4例；無(wú)癥狀3例；合并前列腺增生2例；膀胱結(jié)石2例；尿道外口畸形或其他病變4例（尿道肉阜3例，尿道外口處女膜傘1例）。膀胱鏡檢：位于三角區(qū)15例，頸部、左右側(cè)壁10例，雙輸尿管開(kāi)口顯示不清6例。呈濾泡樣、乳頭樣改變，病理活檢均診斷為腺性膀胱炎。 1.2 治療方法腰麻后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。電切功率100-120W，電凝80W，5%葡萄糖注射液持續(xù)低壓沖洗下電切所有病變膀胱黏膜及相鄰1cm范圍正常膀胱黏膜，深度為黏膜下層或淺肌層，病變嚴(yán)重者可切至深肌層。輸尿管顯示欠清者提前置入D-J管，無(wú)法置入者單用電切，術(shù)中靜注速尿20毫克，觀察輸尿管排尿情況，術(shù)后靜注速尿20毫克、地塞米松10毫克每日一次，連續(xù)3天并密切觀察復(fù)查B超注意有無(wú)腎積水。術(shù)后留置尿管5天。術(shù)后一周開(kāi)始灌注吡柔比星30毫克加入生理鹽水40毫升，每周一次共8次，后改為每月一次，共10次。術(shù)后3-6月行膀胱鏡檢復(fù)查。（同時(shí)手術(shù)去除結(jié)石或尿道梗阻）。2 結(jié)果25例患者隨訪6-12月，18例患者癥狀消失或基本消失，膀胱鏡檢查見(jiàn)黏膜正常，復(fù)查尿常規(guī)正常。明顯好轉(zhuǎn)5例，2例復(fù)發(fā)，均因術(shù)中輸尿管開(kāi)口不清，早期經(jīng)驗(yàn)不足切除不徹底，二次手術(shù)后治愈。無(wú)惡變證據(jù)，無(wú)尿道狹窄及腎積水等。3 討論腺性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制至今未完全明了，可能是感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激而引起的正常尿路上皮化生的結(jié)果，也可能與盆腔脂肪增多癥、前列腺增生等有關(guān)[1]。腺性膀胱炎好發(fā)部位依次是膀胱三角區(qū)，膀胱頸及輸尿管開(kāi)口周圍。膀胱鏡下可見(jiàn)膀胱黏膜增厚，充血水腫，乳頭狀突起。一般分為四種類型：(1).乳頭狀瘤樣型，表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀物，黏膜充血、水腫、容易誤診為乳頭狀瘤；(2)濾泡樣或絨毛樣水腫型，表現(xiàn)為片狀浸潤(rùn)型的濾泡狀水腫隆起或絨毛樣增生，臨床上此型最常見(jiàn)；(3).慢性炎癥型,表現(xiàn)為 局部黏膜粗糙，血管紋理增多；（4）.黏膜無(wú)顯著改變型，需隨機(jī)活檢發(fā)現(xiàn)[2]。腺性膀胱炎的癥狀無(wú)特異性，病史中可有長(zhǎng)期尿路感染、結(jié)石、膀胱頸部梗阻及伴隨癥狀，尿頻、尿急、尿痛，血尿和排尿困難較為常見(jiàn)，往往抗炎治療效果不佳。影像學(xué)檢查多無(wú)特異表現(xiàn)，確診需要膀胱鏡檢查及病理學(xué)檢查。本病嚴(yán)重時(shí)可引起輸尿管口梗阻，腎積水及腎功能損害。持續(xù)性感染，尿液中出現(xiàn)黏液和血尿是惡變的預(yù)兆[3]。腺性膀胱炎的治療應(yīng)首先消除感染、結(jié)石等慢性刺激性因素，解除下尿路梗阻，而后根據(jù)病變范圍、部位、病理類型采取不同方法進(jìn)行治療[4]。腔內(nèi)技術(shù)是目前的主要治療方法，原則是電切要切除全部病變黏膜及相鄰1cm范圍內(nèi)的正常黏膜，深度要達(dá)到固有層深面，電灼要深達(dá)黏膜下層，且均勻、徹底。對(duì)于輸尿管口及尿道內(nèi)口處病變須使用電切和純切割電流，不使用汽化和電凝，防止術(shù)后出現(xiàn)狹窄。累及輸尿管口引起上尿路積水或范圍較大時(shí)，應(yīng)考慮膀胱部分切除術(shù)，必要時(shí)行輸尿管膀胱吻合術(shù)[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注化療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用。目前應(yīng)用藥物較多，最常用有絲裂霉素、卡介苗等，作者認(rèn)為選用吡柔比星或表柔比星膀胱內(nèi)灌注效果明顯、確切，更適于重癥患者?？傊?，腺性膀胱炎一旦確診，應(yīng)積極治療，經(jīng)尿道電切聯(lián)合術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療療效較好。同時(shí)術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)及膀胱鏡檢。參考文獻(xiàn)1 Granados EA,A lgaba F,Vicente Rodriguez J.Cystitis glandularis[j].Arch Esp Oncol,1999,52(2):119-122.2 孔詳波，那萬(wàn)里，谷欣權(quán).腺性膀胱炎的診斷和治療[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17（2）：66-67.3 高建華，蔡榮星，李漢平. 腺性膀胱炎[J]. 臨床泌尿外科雜志，1993，8（1）：29.4 趙振理，孫光，劉光明，等. 腺性膀胱炎46例治療體會(huì)[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（9）：641-642.5. 陳志強(qiáng)，馬勝利，吳天朋，等. 腺性膀胱炎專題討論[J]. 臨床泌尿外科雜志，2003，18（1）：60-62.
