國醫(yī)館

一、西安市中醫(yī)醫(yī)院從2019年8月起，實行了預(yù)約掛號信息平臺升級，之后在網(wǎng)絡(luò)平臺預(yù)約掛號成功且在自己手機或以別的方式已經(jīng)支付了掛號費的患者，不需要到醫(yī)院提前取號。請在您預(yù)約的時間段提前半小時到醫(yī)生診室即可。 二、需要醫(yī)保支付預(yù)約掛號費的患者，請到醫(yī)院窗口取號，然后就診。 三、預(yù)約唐遠山醫(yī)生每周二和周五35號之后的患者，如果你已支付了掛號費，可以在唐醫(yī)生出診當(dāng)天下午1點之后來就診。 四、唐醫(yī)生每周三上午出“特需門診”，只預(yù)約放號20個，故請預(yù)約周三上午的患者在每周三上午來醫(yī)院就診。 2019年11月18日

脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪性病變，當(dāng)肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過5%，或組織學(xué)上每單位面積1/3以上肝細胞脂肪變時，稱為脂肪肝。近年來，由于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素的影響，我國脂肪肝發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，肥酗糖尿高脂血癥和藥物性肝損害等均可引起脂肪肝的發(fā)生。但其發(fā)病機理至今尚未明確，目前認(rèn)為可能與多種因素有關(guān)，如脂質(zhì)代謝 異常、激素水平改變、環(huán)境和遺傳因脂質(zhì)過氧化損害、免疫反應(yīng)、肝篩改變、游離脂肪酸的作用、缺氧和肝循環(huán)障礙等。大量資料表明，無論成因如何，均有部分脂肪肝患者可發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化，可以認(rèn)為脂肪肝是肝纖維化及肝硬化的前期病變，因此加強其防治，對于提高廣大群眾的健康具有重要的現(xiàn)實意義。1 中醫(yī)對脂肪肝的認(rèn)識1.1 病名 脂肪肝在中醫(yī)理論中無相對應(yīng)的病名，屬中醫(yī)積聚、脅痛范疇。中國中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中肝癖（痞）的定義：是因肝失疏泄，脾失健運，痰濁瘀積于肝，以脅脹或痛，右脅下腫塊為主要表現(xiàn)的積聚類疾病，似符合脂肪肝的臨床特點。1.2 病因病機1.2.1 過食肥甘 由于暴飲暴食肥甘厚味可損傷脾胃，水谷運化失司，濕濁停留體內(nèi)，且肥甘又能滋生濕熱，蘊釀成痰，痰熱濕濁聚體內(nèi)，痹阻肝脈形成脂肪肝。1.2.2 飲酒過多 由于飲酒過多，損傷脾胃，使脾失健運，以致濕濁內(nèi)停，凝結(jié)成痰，進一步影響氣血的正常運行，致氣機郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結(jié)，而引起脂肪肝。1.2.3 情志失調(diào) 情志為病，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝脾氣機阻滯。繼則由氣及血，使血行不暢，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)而形成本病。1.2.4 濕熱疫毒 濕熱疫毒內(nèi)伏于肝臟，久則致肝郁脾虛，氣血運行不暢，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝，日久則成本病。1.2.5 久病體虛 久病之人可見氣血陰陽虛衰，氣虛運血無力，陽虛陰寒內(nèi)生，血行澀滯，痰瘀濕濁內(nèi)生，脈絡(luò)瘀阻乃成本病。過食肥甘厚味、過度肥胖或飲酒過度，或感受濕熱疫毒，或情志失調(diào)，或久病體虛等是引起脂肪肝的主要原因。其中情志、飲食、酗酒、邪毒等致病因素常交錯夾雜，混合致病。對發(fā)病機理的認(rèn)識，眾多學(xué)者認(rèn)為是肝失疏泄，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯而形成濕痰瘀阻互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。除痰、濕、瘀這些病理產(chǎn)物外，也有人認(rèn)為與機體氣血虧虛，肝失調(diào)養(yǎng)及腎精虧耗，水不涵木相關(guān)。脂肪肝的病位在肝臟，與膽、胃、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，其病理特點為肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)。2. 脂肪肝的診斷2.1 存在常見的危險因素2.1.1 肥胖 肥胖是非酒精性脂肪肝最常見和較肯定的危險因素。中度肥胖者（超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上）75%有非酒精性脂肪肝，肥胖程度與脂肪肝及脂肪性肝炎的發(fā)生率及其程度均明顯相關(guān)。2.1.2 糖尿病 約40%Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝，且大多為中度或中度以上，接受胰島素治療者脂肪性肝炎的發(fā)生率增加。Ⅰ型糖尿病僅4.5%的患者合并脂肪肝。約60%的肥胖合并糖尿病，其脂肪性肝炎的發(fā)生率較無合并糖尿病者高2~3倍。2.1.3 高脂血癥 各型高脂蛋白血癥均可見，關(guān)系最密切的為高TG血癥，脂肪肝患者中TG升高者達60%~81%，常伴有肥胖和糖尿病。2.1.4 嗜酒 女性飲酒量≥40g/d，男性≥80g/d，連續(xù)5年，可發(fā)生脂肪肝。健康成人短期內(nèi)大量飲酒100~200g/d，連續(xù)10~12天，亦可發(fā)生脂肪肝。2.1.5 服藥史 藥物性肝損害占成人肝炎的10%，50%以上肝炎者中甚至可達40%以上，其中脂肪肝是常見類型。有數(shù)十種藥可能有關(guān)，常見的如四環(huán)素、丙戍酯、乙酰水楊、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯定、氨甲喋呤、某些抗腫瘤藥及降血脂藥等。2.1.6 長期靜脈內(nèi)營養(yǎng) 成人給予無脂肪的靜脈內(nèi)營養(yǎng)2周以上，肝活檢顯示脂肪變性和門脈周圍淤膽，脂肪肝最易發(fā)生在給予大量葡萄糖而輸注率超過肝臟氧化能力時，以致造成肝內(nèi)脂肪合成。在使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)過程中約有15%病人發(fā)生肝臟并發(fā)癥，包括脂肪變性，淤膽和膽石形成，尤其是治療開始后1~2周，給予高葡萄糖低脂肪靜脈內(nèi)營養(yǎng)的病人。2.2 臨床表現(xiàn) 據(jù)文獻報道，約有25%的患者臨床無癥狀，輕度、非酒精性脂肪肝尤著，少數(shù)患者可有腹部不適、右脅部隱痛、乏力等，肝臟常輕度腫大，肝區(qū)有觸痛或叩擊痛，僅4%患者有脾大，8%有暫時性癡蛛痣及門脈高壓的體征。2.3 實驗室檢查 ①血清酶學(xué)：ALT、AST正?；蜉p度升高；ALP、GGT也可升高；80%以上的CHE升高。②血清膽紅素：約30%的TBIL升高，少數(shù)DB也可升高，而且尿膽紅素陽性。③白蛋白、PT一般無變化。④血清肝纖維化指標(biāo)：單純性脂肪肝多正常，脂肪性肝炎及肝硬化則顯著升高。⑤血脂：血清膽固醇、甘油三酯升高，β脂蛋白也可升高。2.4 影象學(xué)檢查 ①B超：對診斷彌滿性脂肪肝有較高價值。B超圖像上有其獨特的表現(xiàn)⑴肝腎對比或肝腎回聲差異，肝實質(zhì)回聲＞腎回聲；⑵肝前后部回聲差異，近場回聲密集增強而遠場衰減；⑶肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)特別是靜脈變zz細不清；⑷肝臟輕度或中度腫大。其診斷脂肪肝準(zhǔn)確可靠，很少受肝纖維化和肝內(nèi)水分多少的影響，并具有經(jīng)濟、迅速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點。②CT：表現(xiàn)為肝臟密度普遍低于脾臟、腎臟和肝內(nèi)血管，增強后肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)走向均無異常。CT對脂肪肝的診斷優(yōu)越性，其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，但費用昂貴及有放射性是其不足之處。另核磁共振及肝動脈造影主要用于超聲及CT檢查困難者，特別是局灶性脂肪肝難與肝臟腫瘤鑒別時。2.5 肝活檢 是確診脂肪肝，特別是局灶性脂肪肝的主要方法。正常有肝組織內(nèi)可看到極少數(shù)脂肪滴，若肝小葉1/3以上的細胞看到脂肪滴，便可診斷為脂肪肝。對于脂肪肝的臨床診斷，影像學(xué)（特別是超聲）可能是最有效的手段之一，據(jù)國外報道，與組織學(xué)檢測相比較，超聲檢查的陽性預(yù)測值為67%，若脂肪性越明顯，其陽性值越高。盡管肝活檢是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是單純性脂肪肝如繼發(fā)于肥胖者可不必作肝活檢。目前尚乏特異性、敏感性和準(zhǔn)確性高的脂肪肝生化指標(biāo)。3 脂肪肝的治療3.1 西醫(yī)治療 3.1.1 基本原則 及早治療，防止其并發(fā)癥 。 3.1.2 飲食療法 ①酒精性：禁酒和糾正營養(yǎng)不良可使大部分脂肪肝在1~6周內(nèi)消退，但也有需4個月可更長才消退者，飲食應(yīng)給高熱量、高蛋白，并補充少量維生素。如總熱量足夠而蛋白攝入不足，可促使繼續(xù)形成脂肪肝。②肥胖相關(guān)性：減重可改善肥胖伴同的高胰鳥素對抗、糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。飲食療法和煅煉是減重的基礎(chǔ)。3.1.3 運動療法 運動治療是對肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪肝患者在醫(yī)生指導(dǎo)下完成中等量的運動。對肥胖者運動療法比單純節(jié)食減肥更重要，其原因為運動減肥去除的主要為腹部內(nèi)臟脂肪，伴TG、LDL-C下降及HDL-C升高，葡萄糖耐量改善以及血壓下降。3.1.4 藥物治療 此為當(dāng)前研究的重要課題，目前尚缺乏理想的藥物治療。主要應(yīng)用藥物為降脂和去脂藥，這些藥大概分為以下幾類：①陰離子交換樹脂；②煙酸類；③苯氧乙酸如安妥明類；④β羥基β甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）抑制劑，如康帕克定呤。3.2 中醫(yī)治療 脂肪肝的病機主要是肝郁脾虛，濕痰瘀阻互結(jié)，故其治療當(dāng)以疏肝解郁，化痰祛濕，活血化瘀，健脾消導(dǎo)為法，臨證可根據(jù)病情輔以清熱、解毒、利膽、化積、補腎、養(yǎng)肝等方法。3.2.1 辨證分型治療3.2.1.1 肝郁氣滯主證：脅肋脹痛，每因情志變化而增減，肝臟腫大或不大，乳房脹痛，脘悶食少，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。治則：疏肝理氣，消痰化積。方藥：柴胡疏肝散合二陳湯加減。3.2.1.2 脾虛濕阻 主證：肥胖，肢面浮腫，腹脹便溏，神疲乏力，或有脅肋脹痛不適，舌體胖，舌苔白膩，脈濡緩。治則：健脾益氣，燥濕化痰方藥：香砂六君子湯加減。3.2.1.3 痰濁內(nèi)盛主證：形盛體胖，身體重著，肢體困倦，胸膈疲滿，痰延壅盛，頭暈?zāi)垦?，嘔不能食，口干而不能飲，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜臥，苔白膩或白滑，脈滑。治則：燥濕化痰，理氣消痞。方藥：導(dǎo)痰湯加減。3.2.1.4 痰瘀互結(jié)主證：形體肥胖，面色晦滯，身目發(fā)黃，納呆厭油，胸悶脘痞，肝臟腫大，鈍痛或刺痛，或有腹水出現(xiàn)，舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，或黃膩，脈細滑。治則：化痰除濕，祛瘀散結(jié)。方藥：二陳湯合血府逐瘀湯加減。3.2.2 專方專病治療 由于各種原因引起的脂肪肝在中醫(yī)病機上有其共同性許多不學(xué)者應(yīng)用專方或自制中成藥治療脂肪肝取得較好的療效。（具體略）。3.2.3 基礎(chǔ)方加減治療 部分學(xué)者應(yīng)用中藥基礎(chǔ)方治療脂肪肝，并概據(jù)臨床情況隨癥加減，也取得較好療效。（具體略）。3.2.4 藥物效能與藥理研究現(xiàn)狀中醫(yī)藥治療脂肪肝，常用藥物有：澤瀉、山楂、何首烏、荷葉、柴胡、香附、決明子、丹參、大黃、川芎、郁金、虎杖、枸杞子、山梔、半夏、陳皮、海藻、枳殼、萊菔子、雞內(nèi)金、炙鱉甲、穿山甲等。其中柴胡、香附舒肝解郁，行氣導(dǎo)滯；虎杖、澤瀉清熱利濕；大黃清熱解毒，可導(dǎo)熱下行，使邪有出路；荷葉升清降濁；丹參、郁金活血通絡(luò)，祛肝經(jīng)之瘀，增強肝臟血運，清除積壓聚脂肪；山梔、決明子泄熱利膽，清泄肝經(jīng)之熱；山楂去瘀清積，清除脂肪；首烏滋養(yǎng)精血，使之利濕而不傷陰，活血而不耗血，起降低血脂的作用；陳皮、半夏健脾理氣，祛痰化；海藻、炙鱉甲、穿山甲軟堅散結(jié)消瘀；雞內(nèi)金健脾和胃?，F(xiàn)代藥理研究，澤瀉、山楂、何首烏、決明子、枸杞子、姜黃、川芎、黃精、生大黃等具有降脂抑脂作用，茵陳、柴胡、黃芩、白芍、郁金、金錢草、枳殼、厚樸等具有保肝利膽作用，丹參、紅花、葛根、赤芍、雞血藤、地龍等具有改善血液循環(huán)、抗氧化、抗自由基作用。綜上所述，在辨證施治的基礎(chǔ)上，借助現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，針對病因病理選擇有效藥物，將有助于提高中醫(yī)藥治療脂肪肝的療效。3.3 降脂藥用于脂肪肝的適應(yīng)癥因許多降血脂藥可促進血液中的脂質(zhì)運輸?shù)礁闻K進行代謝，而脂肪肝常伴有脂質(zhì)代謝障礙，反而促使脂質(zhì)貯積并損害肝功能，故脂肪肝患者應(yīng)慎重選用降血脂藥物。不伴有高脂血癥的脂肪肝患者原則上不用降血脂藥物；酒精性脂肪肝伴有的高脂血癥，戒酒是最好的治療，一般無需應(yīng)用降血脂藥物。肥胖癥、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血癥，除非同時有冠心病，否則僅對控制飲食、增加運動及治療原發(fā)病3個月后，血脂持續(xù)異常者，才給予相應(yīng)的對肝功能影響較小的降血脂藥物；原發(fā)性高血脂癥所致的脂肪肝在綜合治療基礎(chǔ)上可應(yīng)用降血脂藥物，但需適當(dāng)減少藥量并監(jiān)測肝功能等安全指標(biāo)，必要時聯(lián)用保肝藥物，或在肝損害得到糾正后再進行降血脂治療。4 脂肪肝的預(yù)后脂肪肝的預(yù)后取決于其病因，四環(huán)素、黃磷中毒、妊娠等引起的急性脂肪肝預(yù)后險惡，死亡率很高。絕大多數(shù)慢性脂肪肝預(yù)后良好，若能早期診治，可以阻止其進一步的發(fā)展，甚至使其逆轉(zhuǎn)。病毒性肝炎合并脂肪肝時，其預(yù)后基本上取決于肝炎本身的進程。非酒精脂肪肝預(yù)后的主要因素，可能是其并存的心腦血管疾病，而非肝硬化。肝纖維化和肝硬化則是影響酒精性脂肪肝的重要因素，一旦發(fā)展為肝硬化，其預(yù)后與一般的門脈性肝硬化相同。

人體體表青筋意味什么 生活中常說的“青筋”就是人體皮下可以看見的靜脈血管，專家認(rèn)為，無論人體哪個部位的青筋異常暴鼓，都是人體痰、濕、疹、毒等積滯的反應(yīng)。大家應(yīng)學(xué)會如何觀察，了解不適之處，及早就醫(yī)。 大家所能觀察到的青筋的主要分布在面部、頭、腳等部位。 青筋又靜脈血管----通過指把血液送回心臟的血管。當(dāng)靜脈血液回流受阻，壓力增高時，青筋常常在人體表面出現(xiàn)凸起，曲張，扭曲變色等反映狀。為什么血液回留受阻呢？實際上就是體內(nèi)積滯所致。各種淤血，痰濕，熱毒，積滯等生理廢物不能排除體外，就會導(dǎo)致全身各個系統(tǒng)都會發(fā)生障礙，此時在臉部，腹部，腳部特別在手掌和手背的青筋就非常明顯。所以青筋就是人體的積滯。 如果血脈膽固醇，血脂，積滯過多，血粘過高則血液循環(huán)障礙，容易引起血脂高，血糖高，血壓高等心腦血管疾病。 如果經(jīng)脈有痰，濕，淤，熱，毒，積滯堵塞，就會加劇炎癥反映，不通則痛，使痛癥加重。 如果在胃腸到內(nèi)有廢物，毒素，細菌，粘液，宿便發(fā)生積滯，則久積成毒，毒害人體，輕則形成各種黑斑，白斑，血痣，重則導(dǎo)致腫瘤，癌癥。 根據(jù)科學(xué)家尸體解刨的研究，發(fā)現(xiàn)癌癥和衰老都是由于血淤，廢物的積滯引起，所以積滯是百病之源。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》講；經(jīng)脈者，決死生調(diào)虛實，不可以不通。 根據(jù)臨床經(jīng)驗有以下癥狀者都可以考慮積滯的存在； （1）大便難，顏色黑，粘稠大，大便時間長，用紙多。 （2）胃納差,食不甘，口干澀，舌苔厚。 （3）容易疲倦，容易感冒，反復(fù)感冒。 （4）氣短乏力，精神不佳，頭腦不清,失眠多夢。 （5）按摩，拔罐，拍打，刮痧容易出現(xiàn)的痧斑點塊。 （6）容易皮膚過敏，皮膚色素沉著，見老人斑， 雀斑，黃褐斑，白斑，血痣等。 （7）食涼覺寒，食熱覺熱，虛不受補者。 （8）長期性的勞心勞力，工作緊張，精神抑郁。 （9）經(jīng)常性自我感覺低熱。 以上面幾種癥狀為主的人，多數(shù)處于亞健康狀態(tài)。以上九種癥狀越多，則說明體內(nèi)積滯程度越深，多數(shù)處于疾病狀態(tài)。甚則腫瘤發(fā)生，大病將至。 所以人體身上出現(xiàn)的青筋，表明體內(nèi)廢物積滯過度，是體內(nèi)廢物痰濕淤熱毒積滯的一種外在反映。俗話說；青筋過鼻梁，無事哭三場。身體內(nèi)的廢物積滯越多，青筋就越明顯。一般幾天不通便的人，青筋就特別明顯，通過青筋的形態(tài)就可以觀察出體內(nèi)積滯的狀態(tài)。 一般隨著青筋的形態(tài)，顏色變化，則表示體內(nèi)廢物積滯越嚴(yán)重，所謂久積成毒。如果青筋到達凸起，扭曲，紫黑時，往往表示體內(nèi)積滯的廢物越毒，甚至表示大病將至。所以，身體上任何部位出現(xiàn)青筋，都表示相應(yīng)部位所代表的問題。 青筋的分布 ：（一）手部青筋 小孩有積滯一般都在鼻梁上出現(xiàn)青筋，但是3歲以后往往就不在鼻梁上出現(xiàn)，而是在手上出現(xiàn)青筋。所以成人體內(nèi)的代謝廢物越多，手上青筋就 越多。某部位出現(xiàn)青筋，表示相應(yīng)內(nèi)臟俯組織有積滯。 1.手背青筋 手背青筋提示腰背部有積滯，容易導(dǎo)致腰積勞損，疲勞乏力，常見腰酸背痛，甚至出現(xiàn)肌肉緊張，硬結(jié)節(jié)。 2.手指青筋 小孩手指青筋，提示腸胃積滯消化不良。成人手指青筋，不但提示消化系統(tǒng)有問題，且還反映了頭部血管微循環(huán)障礙，腦血管供血不足，頭部不適，嚴(yán)重則頭暈，頭痛，中風(fēng)。 3.手掌青筋 （1）大魚際有青筋，往往提示腰腿痛和下肢風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。 （2）腕部橫紋線有青筋，往往提示婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)，帶下等。 （3）內(nèi)關(guān)青筋，往往提示心臟方面疾病，如心肌勞損，心煩，心跳，心悶，失眠多夢等。 （4）內(nèi)關(guān)青筋越靠近內(nèi)關(guān)穴，則越早發(fā)生心臟方面的癥狀；內(nèi)關(guān)青筋越凸起，扭曲，紫黑，則心臟疾病越嚴(yán)重。甚至預(yù)示著心臟將要發(fā)生大病。 （5）生命線附近有青筋，多見于肝膽功能代謝有問題，容易口苦口干，煩躁，胸悶，肝病等。 （6）虎口生命線起端有青筋，女士多見于月經(jīng)前后乳房脹痛。 （7）食指指掌橫紋有青筋，提示容易左側(cè)肩周炎。小指指掌橫紋有青筋，提示容易右側(cè)肩周炎。 （8）拇指指掌關(guān)節(jié)橫紋有青筋凸起，扭曲，提示心臟冠狀動脈硬化。紫黑則冠心病發(fā)作。 （9）中指指掌關(guān)節(jié)橫紋有青筋凸起，扭曲，紫黑，提示腦動脈硬化。 （10）手指青筋，甚至淺顯到連手指節(jié)間都能見到。提示腸胃有積滯宿便，其人多患有習(xí)慣性便秘或腫瘤，痔瘡等。改變排便習(xí)慣后，青筋會逐漸淺淡，消失。 （11）手掌到處可見青筋，表示胃腸積滯，血脂高，血粘稠，血壓高，血液酸性高，含氧量低，血液容易凝聚積滯，則容易出現(xiàn)頭暈，頭痛，疲倦乏力，身體虛弱等。 （12）肩部青筋，容易發(fā)生肩周炎，而且特別難治。