老年病科

前列腺炎是男性青年常見(jiàn)病、多發(fā)病，其臨床癥狀復(fù)雜多樣，盡管這些癥狀不會(huì)威脅患者的生命，但卻使人痛苦不堪，生活質(zhì)量下降。主要表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿等待、便后滴白，或排尿不適、尿道灼熱。部分病人伴有會(huì)陰、或前列腺區(qū)域墜脹酸痛，并由此產(chǎn)生焦慮情緒、性功能障礙。有報(bào)道5—25.7%患者影響生育。該癥屬于中醫(yī)“精濁、淋病、白濁”范疇，多與腎、膀胱等臟腑功能失常有關(guān)。基本病機(jī)是腎、脾虛為本，濕熱、瘀滯為標(biāo)。但病人癥狀千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜，證型并非單一典型，而是虛實(shí)夾雜，寒熱并存。筆者多年來(lái)在臨床上對(duì)最常見(jiàn)的濕熱型、虛寒型和寒熱錯(cuò)雜型采用不同組方萆薢分清飲獲良效。古方萆薢分清飲出處較多，有《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》卷四，《丹溪心法》卷三，《婦科切要》卷二；萆薢飲《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》卷三，《古今醫(yī)鑒》卷八；萆薢散《壽世保元》卷五。但被后世推崇，且最著名萆薢分清飲有兩個(gè)，一是記載于宋代楊倓《楊氏家藏方》中，稱為楊氏萆薢分清飲（《丹溪心法》卷三），是治療下焦虛寒型淋癥的代表方，《方劑學(xué)》教材把該方作為正方。組成：益智仁、川萆薢、石菖蒲、烏藥各等分。另一個(gè)為清代醫(yī)學(xué)大家程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》卷四，稱為程氏萆薢分清飲，是治療下焦?jié)駸嵝土馨Y的代表方。組成：萆薢、茯苓、白術(shù)、車(chē)前子、蓮子心、黃柏、丹參、石菖蒲。一 辨證施治1 .濕熱證 1.1證候：尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱滴白，會(huì)陰、陰囊、臀骶周?chē)鷫嬅?、疼痛、潮濕，尿黃、便秘、口干。舌紅苔黃或膩。前列腺腫脹壓痛，部分白細(xì)胞增高。1.2方藥：程氏萆薢分清飲 大便秘結(jié)配大黃，會(huì)陰燥濕、墜脹加苦參、大血藤，尿道刺痛加金錢(qián)草、槐花，白細(xì)胞增高加虎杖、白花蛇舌草、蒲公英，心肝火旺失眠適當(dāng)服柴胡加龍骨牡蠣湯。2 .虛寒證2.1證候：腰酸乏力，精神萎靡，手足不溫，小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，淋漓不盡，會(huì)陰、陰囊潮濕、發(fā)涼，腹脹、便溏，陽(yáng)事不舉，脈沉細(xì)，舌淡苔白。2.2方藥：楊氏萆薢分清飲 尿后余瀝頻數(shù)者加金櫻子、芡實(shí)，勃起不堅(jiān)加仙靈脾、九香蟲(chóng)、蛇床子，陰潮濕重用土茯苓、薏仁。3 .寒熱錯(cuò)雜證3.1證候：病程較長(zhǎng)，尿頻、尿有余瀝，會(huì)陰部、睪丸不舒或疼痛，伴腰膝酸軟，下腹部、會(huì)陰、睪丸怕冷，足心發(fā)涼，或手足心發(fā)熱，潮熱盜汗，口干；遺精，性欲減退，陽(yáng)痿，早泄。全身乏力，精神不振，失眠多夢(mèng)，大便或干或溏，小便時(shí)清時(shí)黃。前列腺觸診正?；蚱蟆⑵?，按摩不易獲取前列腺液，鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細(xì)胞時(shí)多時(shí)少，反復(fù)不定，舌質(zhì)淡暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。3.2方藥：自擬加味萆薢分清飲，組成：川萆薢、石菖蒲、烏藥、益智仁、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、車(chē)前子、白術(shù)。腹痛加小茴香、肉桂；乏力精神不振加黃芪、當(dāng)歸；會(huì)陰疼痛明顯者加香附、赤芍、大血藤。煩躁易怒加柴胡、白芍。脾虛久瀉用炒山藥、干姜、附片，腎虛泄瀉用補(bǔ)骨脂、附片、炮姜。二 體會(huì)三方中皆以萆薢、菖蒲利濕化濁，但楊氏方內(nèi)含縮泉丸，其藥性偏溫。萆薢利濕化濁治白濁為君。菖蒲芳香化濁除濕，祛膀胱虛寒，助萆薢分清化濁為臣。益智仁溫腎陽(yáng)，縮小便，止遺濁，止尿頻，烏藥溫腎寒、暖膀胱，治小便頻數(shù)，共為佐藥，全方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，利濕化濁，故治療下焦虛寒證較好。程氏方配有黃柏、車(chē)前子等其藥性偏涼，治療下焦?jié)駸嵊行?；蓮子心、丹參清心火，以阻心熱下移于小腸；丹參活血化瘀、消腫止痛；白術(shù)、茯苓健脾利濕。全方配伍合理，選藥適宜，故療效頗佳。 寒熱錯(cuò)雜型癥狀復(fù)雜，慢性經(jīng)過(guò)，既有寒證又有熱證，既有陰虛證又有陽(yáng)虛證。濕熱阻遏陽(yáng)氣，則見(jiàn)睪丸、會(huì)陰、下腹部怕冷；傷陽(yáng)則足心發(fā)涼、大便溏；傷陰則手足心熱、潮熱盜汗、口干；尿頻、尿余瀝、排尿不適仍濕熱未清之象；不固定疼痛是瘀阻氣滯不暢之癥；精神不振、性功能障礙皆是病程日久，前列腺炎癥狀未改善所帶來(lái)的一系列氣虛腎虧癥狀。舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)是病程日久之舌脈。治療需寒熱之品共投，滋陰、溫陽(yáng)、清熱并用。自擬方是楊氏方合四妙丸加車(chē)前子、白術(shù)、茯苓組成。方中黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，善除下焦?jié)駸幔簧n術(shù)、薏仁健脾、燥濕、除痹。牛膝活血通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，且引藥下行；四妙丸其主要功效是清熱利濕，活血降濁，常用于濕熱下注引起痿癥，筋骨疼痛，下陰濕癢，小便短黃。配車(chē)前子利水通淋助黃柏清利膀胱濕熱，白術(shù)、茯苓益氣除濕加強(qiáng)萆薢分清化濁，配合菖蒲健脾利濕。全方溫腎健脾，清熱利濕，對(duì)寒熱錯(cuò)雜型前列腺炎有效。尤其是伴有會(huì)陰、陰囊下墜，不適疼痛，灼熱潮濕更是首選方劑。萆薢、黃柏具有較強(qiáng)的抗真菌作用，黃柏還有明顯抑制金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌等多種治病菌；車(chē)前子有利尿作用，石菖蒲能調(diào)節(jié)免疫功能以及鎮(zhèn)定、抗焦慮、抗病原微生物、緩解平滑肌痙攣；茯苓具有利尿抗病原體、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；丹參具有改善微循環(huán)、抗菌消炎及鎮(zhèn)定作用，均對(duì)本病的治療產(chǎn)生積極影響。

腔隙性腦梗塞（腔梗）在40-60歲及以上的中老年人是非常多見(jiàn)的，實(shí)際上就是腦梗死中的一種，因其梗死面積很小(直徑一般不超過(guò)2 - 5mm) 而得名，少數(shù)直徑在10-20mm者稱為大腔梗。目前認(rèn)為主要病因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致腦內(nèi)細(xì)小終末動(dòng)脈硬化和阻塞，或因頸動(dòng)脈里的粥樣硬化軟斑掉下來(lái)的微粒栓子進(jìn)入腦部所致的動(dòng)脈栓塞，引起深部腦組織的點(diǎn)狀缺血、壞死和液化，并有吞噬細(xì)胞移走而形成的小窟窿，在CT或MRI 片子上所見(jiàn)到的一些小病灶，病變一般呈多發(fā)性。在高血壓、糖尿病、高血脂、高粘度血癥、高同型半光氨酸血癥、高尿酸血癥、肥胖、吸煙、兇酒和喜咸食者發(fā)病率更高。臨床癥狀大多數(shù)比較輕或無(wú)癥狀而不易引起病人和醫(yī)生們的警覺(jué)，很多病人常因其他原因做頭部CT或MRI 檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為輕度的肢體無(wú)力、麻木、頭暈、頭痛、行走不穩(wěn)、動(dòng)作遲緩、記憶力下降，重癥者可表現(xiàn)為偏癱、咬字不清、吞咽困難或看物成雙等癥狀，數(shù)年后喪失生活能力，長(zhǎng)期臥床，最后可能死于肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良和褥瘡等并發(fā)癥。我要向中老年朋友強(qiáng)調(diào)的是雖然腔梗大部分預(yù)后是良好的，但是少部分患者病情進(jìn)一步發(fā)展后果也是可怕的。為了引起人們?cè)谌粘Ｉ钪袑?duì)腔梗的警惕，現(xiàn)介紹幾種臨床常見(jiàn)的腔隙綜合癥，提醒大家早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早治療。1.純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 臨床比較常見(jiàn)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部和上下肢無(wú)力，常常突然發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展達(dá)到病情的高峰，許多患者遺留受累肢體的笨拙或運(yùn)動(dòng)緩慢。2純感覺(jué)性卒中 出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身或局部感覺(jué)障礙，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感，但很少有感覺(jué)缺失的體征，可分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、持續(xù)感覺(jué)障礙型、TIA后轉(zhuǎn)為持續(xù)型。3共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱 病變對(duì)側(cè)偏癱伴小腦共濟(jì)失調(diào)，下肢重，以腳踝尤為明顯，上肢輕，面部最輕，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作均陽(yáng)性。4構(gòu)音障礙-手笨拙綜合癥 起病突然，癥狀迅速達(dá)高峰，有嚴(yán)重地構(gòu)音障礙，、吞咽困難、對(duì)側(cè)中樞性面癱，同側(cè)手輕度無(wú)力、笨拙。5 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中 以偏身感覺(jué)障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱。6 腔隙狀態(tài) 多發(fā)性腔隙累及雙側(cè)椎體束，出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙、癡呆、假性球麻痹雙側(cè)椎體束正類(lèi)帕金森綜合癥和尿、便失禁等。預(yù)防保持良好的思想情緒，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，健康的生活方式可以使我們患腔梗的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，或使腔梗進(jìn)一步發(fā)展的環(huán)節(jié)終止，因此，預(yù)防該病及防止再發(fā)十分重要。在日常的生活中應(yīng)注意：飲食保健、禁吸煙、少飲酒、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，定期檢查心臟、血管、血脂等，并對(duì)異常情況及時(shí)合理治療。由于神經(jīng)功能損害后的恢復(fù)有其自然規(guī)律，肌肉力量、感覺(jué)、語(yǔ)言等功能障礙的恢復(fù)快慢依腦損害的嚴(yán)重程度不同而異，大多數(shù)在病后兩周至半年內(nèi)逐漸恢復(fù)，病人、家屬必須了解這些知識(shí)，從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)自我的耐心、信心和毅力。腔隙性腦梗塞的發(fā)病主要與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、高血糖、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)，因此對(duì)以上疾病應(yīng)及時(shí)予以治療。口服阿司匹林， 阿斯匹林腸溶片由于個(gè)體差異，目前已經(jīng)有47%的人群對(duì)阿司匹林抵抗，服用沒(méi)有效果，有的患者長(zhǎng)期服用仍然腦梗塞復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)期服用阿司匹林造成了胃出血，這部分需要選用氯比格雷或用中藥替代。目前我國(guó)腦梗塞復(fù)發(fā)率是國(guó)際平均水平的2-3倍，就是因?yàn)槎?jí)預(yù)防不成功，因此樹(shù)立正確的二級(jí)預(yù)防觀念非常重要食療方劑 1．黑木耳6克用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。2、芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。 3．吃鮮山楂或用山楂泡開(kāi)水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腔隙性腦梗塞后遺癥并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。 4．生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。 5．腔隙性腦梗塞后遺癥病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用。食療禁忌 1．忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高熱量食物，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致腔隙性腦梗塞后遺癥復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵等；少食花生等含油脂多、膽固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。2、忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激、助火生痰之品，少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入；忌食過(guò)多醬、咸菜等。3．忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。

生理性早泄是有希望可以治愈的，不是一個(gè)男性可怕的疾病。其中有性生理性沖動(dòng)過(guò)于高漲，性交的欲望過(guò)于急迫，缺乏性經(jīng)驗(yàn)，性知識(shí)不足問(wèn)題、尤其是沒(méi)有合適的環(huán)境，女方又過(guò)于害羞緊張更加驅(qū)使男性早泄。男女雙方做愛(ài)，一旦出現(xiàn)早泄，千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)，要不恥下問(wèn)，多與親人交流，特別要去正規(guī)醫(yī)院求教性專(zhuān)科醫(yī)生，或心理醫(yī)生，給予正確的指導(dǎo)。包括心理、藥物及性方面的合理運(yùn)動(dòng)，最主要的是靠自己：“主動(dòng)性的身心自我調(diào)節(jié)和被動(dòng)性藥物治療相結(jié)合”。強(qiáng)調(diào)綜合治療，男科疾病的病因和發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性確定了任何單一治療都難以獲得滿意療效，因此聯(lián)合使用專(zhuān)科治療措施和藥物，多可獲得滿意效果。（一）早泄的行為治療 導(dǎo)致早泄的原因大多是性知識(shí)缺乏和性經(jīng)驗(yàn)的不足，性和諧的協(xié)調(diào)功能欠佳，性技巧不夠熟練，自我隨意控制射精能力比較差，或不知道怎樣進(jìn)行自我控制射精。自我控制射精能力是可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練來(lái)獲得，自我控制延遲射精能力的提高就好像一個(gè)人學(xué)習(xí)騎自行車(chē)，必須經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累，由不熟煉而逐漸達(dá)到熟練的過(guò)程，因此完全可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練來(lái)建立自我隨意控制來(lái)延遲射精的能力。1. 停一動(dòng)一停訓(xùn)練和擠捏技巧又稱耐受性訓(xùn)練，女方應(yīng)坐在男方兩腿中間，面向男方頭部，由妻子用右手撫摸陰莖龜頭及陰莖體，直到射精迫近的程度，然后停止刺激，女方迅速以右手拇指放在陰莖的系帶部位，示指與中指放在陰莖另一面，恰好分別位于冠狀緣的上下方，擠捏壓迫4秒，然后突然放松。施加壓力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指頭的指腹，而避免用指甲捏挾或搔刮陰莖。待興奮高漲的射精感消失后再重新刺激陰莖。如此反復(fù)進(jìn)行，患者逐漸能夠耐受大量刺激而又不射精，隨著時(shí)間的推移，為了延緩射精發(fā)生，刺激間歇期的時(shí)間和次數(shù)可以逐漸減少，最后達(dá)到不需要中途間歇也能經(jīng)受足夠長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)刺激而不過(guò)早射精。當(dāng)女方刺激時(shí)，男方的注意力要集中在陰莖受刺激后產(chǎn)生的感覺(jué)上，而不要過(guò)分注意什么時(shí)候會(huì)射精，一旦發(fā)生射精，也不要有任何不安、內(nèi)疚，而應(yīng)把注意力集中在性高潮的感受上。由女方承擔(dān)撫摸刺激最有效，而如果由男方自己來(lái)做，效果顯然差得多。擠捏力量應(yīng)與勃起程度成正比，勃起越硬，所用壓力越大。一般2周左右見(jiàn)效，繼續(xù)3—6個(gè)月以鞏固療效。2. 恥尾肌鍛煉法(中斷排尿法) 由于男性射精與排尿都經(jīng)由尿道，所以，這兩種現(xiàn)象涉及的肌肉有許多是相同的，當(dāng)然也有不少是不同的。因此，進(jìn)行中斷排尿的練習(xí)還是大有裨益的。在排尿時(shí)先排出一部分，停頓、縮腹、提肛，再排、再停頓、縮腹、提肛，分幾次才把尿排完。每天晨起及睡前做20次縮腹提肛，在每次縮腹提肛同時(shí)并閉氣30秒。早泄者正是由于肌弱，控制能力差所造成，只要持之以恒，堅(jiān)持下去尤其在尿量多，尿流急時(shí)效果更好。這種訓(xùn)練不分晝夜、只要排尿就可練習(xí)，大多數(shù)人可以行之有效。在不排尿時(shí)也可做類(lèi)似的動(dòng)作，體質(zhì)差者應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高全身素質(zhì)。3. 女上位性生活：男方仰臥平躺完全放松，由女方騎在男方上方用手引導(dǎo)陰莖進(jìn)入陰道，同時(shí)要理解這不是性交，所以不要提過(guò)多要求，只需保持相對(duì)平靜，當(dāng)陰莖插入后，男方應(yīng)保持靜止不動(dòng)，保持陰莖勃起，避免縮腹、提睪，努力體驗(yàn)陰莖在陰道內(nèi)的溫暖和濕潤(rùn)的感覺(jué)、緊握的壓力、器官貼合帶來(lái)對(duì)陰道壁質(zhì)地的感覺(jué)等。這一練習(xí)一般不超過(guò)5分鐘。如果勃起有所消退，讓女方收縮陰道數(shù)次，以刺激陰莖重新充分勃起。如果你覺(jué)得快要射精了，女方抬起，把陰莖從陰道中退出來(lái)。這一階段的目的就是試圖把陰莖插入陰道和僅僅注意在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或抽動(dòng)時(shí)的感覺(jué)。隨后由女方進(jìn)行上下抽動(dòng)，但女方抽動(dòng)要輕柔而緩慢，一旦男方出現(xiàn)射精先兆，女方立即停止抽動(dòng)，男方閉氣保持安靜，待沖動(dòng)過(guò)去后，女方再進(jìn)行抽動(dòng)操作，每周兩三次，持續(xù)兩周。4. 口服藥物治療⑴. 抗抑郁類(lèi) 應(yīng)用抗抑郁藥治療早泄與抑郁無(wú)關(guān)，也不是針對(duì)患者的不良情緒，而是這類(lèi)藥物有提高射精閾值和延遲射精的最佳效果。臨床常用的有帕羅西?。?lè)友）20-50 mg /日，氟西?。ò賰?yōu)解）5-20-40mg/日服用。用藥的方案大體有三種：每日常規(guī)服藥、按需服藥（性交前3-4小時(shí)）以及根據(jù)每日常規(guī)服藥一段時(shí)間，根據(jù)療效選擇按需服藥。一般來(lái)說(shuō)第三種方案療效好、副作用小、經(jīng)濟(jì)，飯后服用以減少對(duì)胃腸的刺激。早泄的治療療程不同于精神科長(zhǎng)期大量用藥，獲得疾病改善的時(shí)間是1至2個(gè)月，因此療程多為一個(gè)月，有效者可連續(xù)使用2-3個(gè)月并逐漸減量維持。⑵. α1-腎上腺素受體阻斷藥 射精與交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，α1-腎上腺素受體阻斷藥阻斷交感神經(jīng)以延遲射精，理論上是成立的，臨床上約50%有效，特拉唑嗪5-10mg/日，對(duì)早泄伴良性前列腺增生、慢性前列腺炎及下尿路癥狀療效顯著。⑶. 曲馬朵 曲馬朵是一種中樞鎮(zhèn)痛藥，既是阿片受體激動(dòng)藥，又是五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥。同房前2小時(shí)按需服用曲馬朵50mg，能使早泄患者產(chǎn)生射精延遲。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈。長(zhǎng)期應(yīng)用是否有成癮性需隨訪觀察。 ⑷. PDE-5抑制藥 西地那非（萬(wàn)艾可）對(duì)早泄合并勃起功能障礙的患者有一定療效。⑸. 中醫(yī)治療中醫(yī)對(duì)治療早泄有著非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，在長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中，早泄與心、腎、肝三臟關(guān)系密切，在病因上，工作學(xué)習(xí)壓力過(guò)高，夫妻關(guān)系緊張，性知識(shí)缺乏等，這些與心有關(guān)；原本先天不足，體質(zhì)衰弱，陰陽(yáng)二虛，或手淫過(guò)度，性交過(guò)頻，使腎氣耗散過(guò)多，封藏失司，這些與腎有關(guān)；肝之經(jīng)脈繞陰器，過(guò)小腹，陰器為宗筋之會(huì)，肝的疏泄功能與精液藏泄正常與否有密切關(guān)系，如肝郁不達(dá)，肝失條達(dá)疏泄不及，氣滯血瘀、宗筋失養(yǎng)、精竅失靈、疏泄失調(diào)而成早泄。中醫(yī)對(duì)早泄的認(rèn)識(shí)大多認(rèn)為其單一臟腑發(fā)生的病癥較少，均以相互夾雜為病的較多。如腎氣虧虛，封藏失司，心脾二虛、氣不攝精等，因此在處方用藥時(shí)，明辨病變臟腑，結(jié)合舌苔脈象進(jìn)行全面的，又是個(gè)體化的、多角度的辨證，四診合參，實(shí)施綜合調(diào)治，協(xié)調(diào)腎、肝、心三臟的生理功能，三臟中乃以腎為本，兼顧心、肝、脾，是治愈早泄的根本病理基要。① 養(yǎng)心益腎，調(diào)整陰陽(yáng)法 早泄一病與陰陽(yáng)關(guān)系最為密切，多伴見(jiàn)性格內(nèi)向，心悸膽怯，常有心理障礙，心煩易驚或失眠、遺精、滑精。治療以調(diào)補(bǔ)心腎陰陽(yáng)為主，佐以固澀。常用酸棗仁楊加味。② 滋陰清熱，固澀精關(guān)法 多見(jiàn)性欲亢進(jìn)，陽(yáng)事易舉，滑精，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔。常用知柏地黃湯加味。③ 健脾安神益腎法 肢體倦怠無(wú)力，心悸氣短，納呆腹脹等，常用歸脾湯加味。④ 益腎固澀，清瀉肝火法 肝氣的條達(dá)直接影響精液的生成與排泄，相火盛，上饒心神，下繞精室，精關(guān)不顧，約束無(wú)能，發(fā)為早泄，常用知柏地黃湯或龍膽瀉肝湯加味。⑤ 活血化瘀法 多見(jiàn)血精，陰部或會(huì)陰刺痛下墜，口干，或有夜間發(fā)熱小便不利等，常用桃仁承氣湯加味。⑥ 溫腎固澀法 多見(jiàn)中老年人，常見(jiàn)性欲減退，腰膝酸軟，滑精夜尿多，或有陽(yáng)痿，常用金匱腎氣丸化裁。5. 局部治療 性交前局部麻醉劑應(yīng)用于陰莖可延遲射精。應(yīng)用麻醉劑后用不用避孕套均可，避孕套性交前也可去掉，洗凈陰莖上的殘留藥物。如果戴上可避免女方陰道麻木。利多卡因在性交前20-30分鐘應(yīng)用可以延長(zhǎng)射精潛伏期。中醫(yī)外治法更是多點(diǎn)開(kāi)花，包括秘精酊涂搽、熏洗法熏洗龜頭，推拿、針灸，尤其是我科近年開(kāi)展的中藥敷臍法臨床療效滿意。6. 中西結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起早泄的確切病因不明。已提出的病因有心理、行為和生物性因素。早泄的治療強(qiáng)調(diào)心理、行為及藥物干預(yù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為早泄多由情志內(nèi)傷，濕熱侵襲，縱欲過(guò)度，久病體虛所致。其基本病機(jī)為腎失封藏，精關(guān)不顧。病位在腎，并與心、肝、脾相關(guān)。病理性質(zhì)虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜證候亦在臨床常見(jiàn)。單一治法效果欠佳，部分藥物副作用大而傷正氣，因此中西醫(yī)互補(bǔ)非常重要，有明顯優(yōu)勢(shì)。從治療病機(jī)上西醫(yī)已提出龜頭局部刺激閥低，大腦皮層性射精中樞控制能力低下，因此我們就可審病求因，針對(duì)局部及中樞有的放矢進(jìn)行治療。如局部治療西藥可帶雙重陰莖套，性前局部麻藥的外涂，以及行為療法等。而中醫(yī)采用中藥外涂及燻洗等法，在對(duì)待中樞方面，西藥采用抗抑郁藥，促進(jìn)五羥色胺的轉(zhuǎn)運(yùn)而使其活性增強(qiáng)延長(zhǎng)射精潛伏期，代表藥物有帕羅西汀、氟西汀等。而中醫(yī)在中樞性藥物方面與心肝有密切關(guān)系，有養(yǎng)心安神，疏肝理氣，養(yǎng)陰降火等法均可延長(zhǎng)射精時(shí)間。此外針灸推拿，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，對(duì)局部及中樞均有良好的治療作用。因此中西醫(yī)結(jié)合既可針對(duì)病因正確治療，避免了盲目性，又可以從整體觀出發(fā)減少和避免副作用，不傷正氣，療效確切。