感染性疾病科

有兩個(gè)乙肝媽媽或者說準(zhǔn)媽媽來傾訴苦惱，一個(gè)因?yàn)橐腋尾桓覒言校粋€(gè)生了寶寶也不敢哺乳，網(wǎng)絡(luò)上甚至醫(yī)生們莫衷一是的意見讓她們進(jìn)退維谷，做出了一些不應(yīng)該的選擇。相信也有很多人面臨跟她們一樣的問題，那么就在這里針對乙肝媽媽關(guān)心的問題。乙肝的全稱是乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒感染引起的疾病。中國是乙肝大國，大約有8000萬到1億人受困于乙肝，隨之而來的肝硬化、肝癌治療都是非常棘手的，所以人們談乙肝而色變。中國的乙肝之所以高發(fā)，曾經(jīng)長期落后的醫(yī)療衛(wèi)生水平是罪魁禍?zhǔn)住Ｏ静粐?yán)格的各種醫(yī)療器械和沒有監(jiān)控的輸血獻(xiàn)血均會帶來大面積的醫(yī)源性、血源性感染。當(dāng)然這是以前的問題，隨著衛(wèi)生條件的改善，這種傳播方式已經(jīng)少之又少，但是已經(jīng)存在的大批乙肝病人仍然是病毒擴(kuò)散的源泉，還一樣會通過母嬰垂直傳播的方式感染下一代。如何切斷這一條傳播路線就是現(xiàn)在乙肝防控的重中之重。今天我只談乙肝的這一小部分內(nèi)容，所以像其他“乙肝不會共餐感染、廚師就業(yè)不必檢查乙肝、性生活防止乙肝傳播套套與抗體一樣重要、不要因?yàn)橐腋我呙绲奈⑿★L(fēng)險(xiǎn)性而拒絕接種、乙肝攜帶并不需要治療也沒有什么中草藥偏方神藥、乙肝抗病毒治療需要時(shí)機(jī)也需要耐心”等等問題這里就不再啰嗦了，也許有機(jī)會以后再說。OK，進(jìn)入正題。1.媽媽有乙肝，會通過生育傳給孩子嗎？答案：會。乙肝媽媽不管是乙肝病人還是攜帶者，不管是大三陽還是小三陽，大都會在分娩過程中和分娩后將乙肝病毒傳給子代，只有很少一部分是在子宮內(nèi)就感染孩子的。即便是傳染性低的小三陽，甚至一些乙肝DNA陰性的媽媽一樣會在產(chǎn)程出現(xiàn)新生兒感染。所以這就意味著乙肝媽媽必須通過后續(xù)的免疫預(yù)防來防止這些病毒在寶寶體內(nèi)引起病變，而既然都有感染風(fēng)險(xiǎn)，也就不需要對孕期的乙肝病毒情況做不必要的關(guān)注和擔(dān)心，不必因?yàn)閱渭儾《玖扛呔筒荒苌Ｄ蔷鸵龅诙€(gè)問題了。2.乙肝媽媽在任何時(shí)候都能懷孕嗎？答案：并非如此，要考慮肝功水平和抗病毒藥物的影響。乙肝媽媽孕前需要常規(guī)檢查肝功，有乙肝感染但沒有肝功能異常就可以懷孕，但如果正在接受抗病毒治療，不管是干擾素還是口服抗病毒藥物，都可能影響胎兒發(fā)育，而也不建議妊娠。懷孕之后還要隨訪肝功，建議是1-2個(gè)月一次，出現(xiàn)輕度的肝功異常并不需要藥物治療，只需要觀測復(fù)查。懷孕之后，第三個(gè)問題又來了。3 .乙肝媽媽懷孕期間需要接受乙肝免疫球蛋白注射和抗病毒治療嗎？答案：都不需要。很多醫(yī)生會建議乙肝媽媽注射免疫球蛋白，號稱可以減少乙肝的傳播，現(xiàn)在的百度百科也是這么提到的，事實(shí)上，這是沒有作用的，包括動物試驗(yàn)和研究都證實(shí)孕期注射乙肝免疫球蛋白，不會對新生兒乙肝抗體的產(chǎn)生有影響，屬于不必要的治療。另外，雖然同樣正規(guī)免疫預(yù)防，病毒陽性的大三陽媽媽還是比病毒陰性的小三陽媽媽出現(xiàn)的新生兒預(yù)防失敗率要高一些，但并非顯著差異（分別約5%和2%），再加上抗病毒藥的副作用，目前也不建議在孕中晚期實(shí)施抗病毒治療。那準(zhǔn)媽媽們耐心等到了生產(chǎn)，馬上是病毒傳播的關(guān)鍵時(shí)刻了，第四個(gè)問題就到了。4.為了減少乙肝母嬰傳播，需要剖宮產(chǎn)嗎？答案：不需要。以前認(rèn)為自然生產(chǎn)會導(dǎo)致宮內(nèi)以及分娩期感染的增加，建議乙肝媽媽剖宮產(chǎn)。但實(shí)際上，研究表明，只要經(jīng)過產(chǎn)后的正規(guī)免疫預(yù)防，剖宮產(chǎn)跟自然生產(chǎn)引起的新生兒乙肝感染率一樣低，所以，大可不必以減少母嬰傳播為理由實(shí)施剖宮產(chǎn)。好的，最激動人心的時(shí)刻到了，孩子出生了，我們該怎么辦？5.新生兒如何進(jìn)行免疫預(yù)防呢？答案：接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。你不要緊張，這一步在正規(guī)醫(yī)院基本是駕輕就熟的，先恭喜英雄母親，讓我們一起看看醫(yī)生們在怎么做。首先要在12小時(shí)以內(nèi)給寶寶注射免疫球蛋白，很快，保護(hù)性抗體就會產(chǎn)生并且持續(xù)存在1個(gè)月以上，僅僅只需要這么一次注射，而不是一些醫(yī)院建議的一個(gè)月后再來一次，因?yàn)楸Ｗo(hù)性抗體在消失之前，體內(nèi)的主動免疫已經(jīng)產(chǎn)生，第二次已無意義。當(dāng)然特殊情況下，比如體重在2000g以內(nèi)的早產(chǎn)兒，還是建議1個(gè)月以后再來一次的。乙肝免疫球蛋白注射以后，跟其他寶寶一樣，再接受0、1、6個(gè)月三針乙肝疫苗接種就可以了。這里啰嗦一句，我們對抗乙肝的有力武器乙肝疫苗是轉(zhuǎn)基因技術(shù)的產(chǎn)物，如同其他轉(zhuǎn)基因技術(shù)帶來的藥物、食物一樣安全。哈哈，寶寶安全了，那媽媽們就要考慮第六個(gè)問題嘍。6.乙肝媽媽能哺乳嗎？答案：能。盡管乙肝媽媽的乳汁中也能檢查到少量病毒，有時(shí)幼兒還可能在吮吸乳頭時(shí)出現(xiàn)乳頭破裂出血導(dǎo)致相對多量病毒進(jìn)入幼兒口內(nèi)。但是，接受了正規(guī)免疫預(yù)防的新生兒都存在保護(hù)抗體，再加上口腔與胃腸道的環(huán)境問題，病毒很難進(jìn)入幼兒體內(nèi)，也有多項(xiàng)的研究證據(jù)，乙肝媽媽完全可以正常的母乳喂養(yǎng)，根本沒有必要再去做什么乳汁乙肝DNA檢查，也沒必要因?yàn)槭谴笕柧屯Ｖ共溉?，母乳是嬰兒最安全的食品，即使是乙肝媽媽的。新生兒那一少部分的乙肝免疫失敗并不發(fā)生在哺乳的過程。當(dāng)然，在可以的前提下，少讓幼兒接觸到病毒量更多的血液、陰道分泌物還是有必要的。要注意乳頭不要有大的創(chuàng)傷，內(nèi)褲應(yīng)與寶寶衣物分別放置清洗等。等等，孩子好像還需要檢查一下吧？7.何時(shí)去給寶寶做乙肝隨訪化驗(yàn)?zāi)?？答案?個(gè)月以后。新生兒早期由于母體各種相關(guān)抗體可以通過胎盤影響化驗(yàn)檢查結(jié)果，一般建議只要沒有肝炎癥狀，沒有必要在6個(gè)月以前檢查乙肝標(biāo)記物。寶寶根據(jù)7個(gè)月時(shí)檢查的乙肝表面抗原情況還有抗體情況，就知道是不是一次成功的免疫預(yù)防了。如果是表面抗原陰性、表面抗體陽性的成功預(yù)防，10歲以前再隨訪1-2次就可以了，萬一抗體滴度減低，還可以再補(bǔ)種一次疫苗，10歲以后就不需要了。在這里多說一句，很多人會因?yàn)闄z查發(fā)現(xiàn)乙肝抗體滴度減低或者轉(zhuǎn)陰而要求進(jìn)行補(bǔ)種，事實(shí)上并沒有太大必要，人體產(chǎn)生乙肝抗體后還會有“免疫記憶”的產(chǎn)生，即便是抗體轉(zhuǎn)陰了，一旦又接觸到了乙肝病毒，也會很快再次產(chǎn)生抗體保護(hù)安全。當(dāng)然，你是壕的話，請隨意。說了這么多，都是講的乙肝媽媽，要是乙肝爸爸，那又如何呢？8.乙肝爸爸的孩子應(yīng)該如何處理呢？答案：一樣的。乙肝爸爸呢，精液里會有乙肝病毒，但是通過精液內(nèi)的病毒造成胎兒宮內(nèi)感染的可以說極為罕見，這么說乙肝爸爸的孩子們就不需要再接受乙肝免疫球蛋白注射了嗎？答案是否定的，這是因?yàn)?，新生兒特殊的皮膚結(jié)構(gòu)易破損，親密接觸的老爸也有可能把自己的病毒傳給寶寶，所以乙肝爸爸的孩子不能像其他孩子一樣只接受乙肝疫苗接種，必須同乙肝媽媽的孩子一樣再加乙肝免疫球蛋白注射。另外，開始說過，乙肝媽媽在應(yīng)用抗病毒治療期間不可以妊娠，但是爸爸們可以在抗病毒治療期間生育，抗病毒藥物并不會影響精子活性也沒有致精子突變作用，我見過有人為了生育，非要停掉好好的抗病毒治療，非?？上?，這是沒有好處的?？偨Y(jié)：1）如果乙肝媽媽正在進(jìn)行乙肝抗病毒治療，目前還是建議繼續(xù)治療結(jié)束療程再受孕，恩替卡韋和替比夫定都是妊娠B級用藥，相對算是比較安全，但為安全起見，除非你實(shí)在非懷孕不可，那就換這兩種之一，否則不建議妊娠。乙肝爸爸沒有限制，抗病毒期間一樣可以要寶寶。2）乙肝免疫球蛋白在阻斷母嬰傳播方面僅僅只需要在出生12小時(shí)以內(nèi)注射，低體重早產(chǎn)兒可以再強(qiáng)化一次，其余不管是孕媽媽，還是已經(jīng)過了出生首日的新生兒，都完全沒必要。3）乙肝爸爸要孩子要不要中斷抗病毒治療的問題，目前國內(nèi)確實(shí)沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，但是以抗病毒藥物對精子的影響基本沒有來看，我認(rèn)為沒有任何問題，中斷來之不易的抗病毒機(jī)會，實(shí)在是影響更大。4）文中提到的所有乙肝媽媽是指的所有乙肝慢性感染者，既包括乙肝病人也包括乙肝攜帶者。摘自：泰安市中心醫(yī)院 魏瑋

小兒傳染病之——手足口病手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起流行或暴發(fā)流行。[病原學(xué)]引起手足口病的病毒主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《竞湍c道病毒71型，其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒71型是最晚發(fā)現(xiàn)的新型腸道病毒，是一種耐熱、耐酸的小RNA病毒，能引起乳鼠病變。該疾病毒首先于1969年自美國加利福尼亞的1名腦膜腦炎患兒的腦脊液中分離出來，1992年確定其血清型。此后在紐約、墨爾本同時(shí)發(fā)現(xiàn)類似病例，并呈聚集性出現(xiàn)，迄今已分離出數(shù)株不同型的毒株，交叉中和試驗(yàn)證實(shí)有一定相同抗原性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%甲酚皂溶液(來蘇)不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。[流行病學(xué)]1．流行概況1)手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該疾病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxAl6型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxAl6感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。2)手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該疾病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。2．傳染源人是腸道病毒惟一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。3．傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和(或)呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)?；颊呒S便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。4．易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以年齡≤3歲組發(fā)病率最高。[發(fā)病機(jī)制與病理]1)還沒有完全明確手足口病的發(fā)病機(jī)制與病理，一種學(xué)說認(rèn)為：病毒從咽部或腸道侵入，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，并由局部排出，此時(shí)可引起局部癥狀。繼而病毒又侵入局部淋巴結(jié)，并由此進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致第一次病毒血癥。病毒經(jīng)血循環(huán)侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等處大量繁殖并由此進(jìn)入血液循環(huán)，引起第二次病毒血癥。病毒可隨血流進(jìn)入全身各器官，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、心臟等處，進(jìn)一步繁殖并引起病變。2)易感者感染EV71后，出現(xiàn)血管變態(tài)反應(yīng)和組織炎癥病變。當(dāng)病毒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，組織炎癥較神經(jīng)毒性作用更加強(qiáng)烈，中樞神經(jīng)系統(tǒng)小血管內(nèi)皮最易受到損害。細(xì)胞融合、血管炎性變、血栓形成可導(dǎo)致缺血和梗死。在脊髓索、腦干、間腦、大腦和小腦的局部組織中，除嗜神經(jīng)性作用外，還存在廣泛的血管周圍和實(shí)質(zhì)細(xì)胞炎癥。[臨床表現(xiàn)]潛伏期2-5d。l．一般表現(xiàn)感染初期患者表現(xiàn)為低熱、流涕、食欲下降、口痛、嘔吐、腹瀉等。口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。在口腔病變的同時(shí)皮膚可以出現(xiàn)斑丘疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，呈離心性分布，直徑3-7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2-3d自行吸收，不留痂。大多數(shù)為良性過程，多自愈，但可復(fù)發(fā)，有時(shí)伴發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎等。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。無后遺癥。2．重癥患者表現(xiàn)少數(shù)患者(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。(1)神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)變化多樣，病情輕重不一，一般表現(xiàn)為陣攣、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、眼球震顫及情感淡漠等；查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；頭顱MRI及腦電圖檢查有助于明確疾病的嚴(yán)重性。(2)呼吸系統(tǒng)呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)，肺部可聞及痰鳴音或濕啰音。(3)循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺促、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺，血壓升高或下降。[實(shí)驗(yàn)室檢查]1．常規(guī)檢查血常規(guī)顯示淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多，白細(xì)胞正?；蛴兴龈撸匕Y病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。2．血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。3．病原學(xué)檢查自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液，特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。4．血清抗體的檢查腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實(shí)驗(yàn)，LMB組合血清可大大簡化鑒定過程，但是有些毒株的中和作用不穩(wěn)定，仍需由單價(jià)血清來鑒定，另一要注意的是病毒顆粒的集聚會影響中和效果，如EV71的中和實(shí)驗(yàn)就需要使用單個(gè)分散的病毒?；颊哐逯刑禺愋訧gM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高，具有診斷意義。5．胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。6．磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。7．腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。8．心電圖無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩、ST—T改變。[診斷]在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。1．診斷依據(jù)1)以發(fā)熱，手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。2)部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。3)重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、磁共振、胸部X線檢查可有異常。2．確診依據(jù)在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV711gM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。[鑒別診斷]1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見，四季均有?？谇火つふ钜兹诤铣奢^大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。2)皰疹性口炎四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。3)皰疹性咽頰炎，可由CoxA組病毒引起，病變在口腔后部；如扁桃體、軟腭、腭垂，很少累及頰黏膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。[治療]在治療方面，本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在1周內(nèi)痊愈。治療原則主要為對癥治療。1．手足口?。捳钚匝蕧{炎階段(1)一般治療注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。(2)對癥治療發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。2．神經(jīng)系統(tǒng)受累階段該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌痙攣、抽搐或急性弛緩性麻痹等。(1)控制顱內(nèi)高壓限制液體入量，給予甘露醇0.5-1.0g/kg，每4-8h1次，20-30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整用藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋塞米。(2)靜脈注射免疫球蛋白總量為2g/kg，分2-5d給予。(3)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素參考劑量：甲潑尼龍l-2mg/(kg

WHO就HBV感染的母親是否能母乳喂養(yǎng)給出了一個(gè)肯定的答案，目前沒有實(shí)驗(yàn)證明母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致垂直傳播。相反，母乳中存在多種具有不同生物學(xué)作用的蛋白質(zhì)如乳鐵傳遞蛋白，對HCV、腺病毒、HIV、單純皰疹病毒、輪狀病毒和巨細(xì)胞病毒都有抗病毒活性。有研究表明乳鐵傳遞蛋白、鐵和鋅飽和乳鐵蛋白可以顯著減少HBV感染的HepG2細(xì)胞中HBVDNA的載量。AAP（美國兒科學(xué)會）推薦，對于接受HBIG和HBV疫苗的嬰兒而言，HBV感染的母親母乳喂養(yǎng)并非禁忌。另外，母乳喂養(yǎng)也不會對乙肝疫苗的免疫反應(yīng)有影響。有一項(xiàng)研究入組了230名嬰兒，在僅接受乙肝疫苗接種的嬰兒中，80.9％接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒在1歲時(shí)產(chǎn)生了表面抗體，人工喂養(yǎng)的嬰兒有73.2％產(chǎn)生表面抗體；而同時(shí)接種乙肝疫苗和HBIG的嬰兒，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)產(chǎn)生表面抗體率分別為90.9％和90.3％。當(dāng)然，口服核苷（酸）類抗病毒藥物的哺乳期女性還是建議其不要采取母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槿橹兴幬餄舛葘雰旱陌踩匝芯可胁怀浞帧? 是否應(yīng)該使用核苷（酸）類似物阻斷HBV母嬰傳播，降低HBVDNA水平，必須考慮到潛在的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，妊娠早期的風(fēng)險(xiǎn)大于妊娠中晚期，肝炎發(fā)作時(shí)治療利益大于單純阻斷HBV母嬰傳播的預(yù)防，妊娠B級藥物的安全性可能大于妊娠C級藥物。臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)告誡使用這類藥物的育齡女性患者采取可靠的避孕措施，對于有抗病毒治療指征的妊娠患者在經(jīng)過權(quán)衡后確定利益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可選擇安全性較高的藥物治療，盡量避免為了單純預(yù)防HBV母嬰傳播目的而使用這類藥物。今后，隨著這類臨床研究的增多，對于育齡期抗病毒治療的安全性的評估必將更加規(guī)范和可靠。摘自：祁丹,易建華,沈貴月.育齡期慢性乙型肝炎女性患者的抗病毒治療.世界華人消化雜志2011;19(15):1634-1638。