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趙聚山教授治療慢性胃炎胃酸分泌功能失調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)拾隅
趙聚山教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，著名的消化病專(zhuān)家。趙師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，中西參合，然治病又靈活多變，對(duì)疑難病癥見(jiàn)解獨(dú)到。近來(lái)筆者有幸跟隨趙師抄方，特將其治療慢性胃炎胃酸分泌功能失調(diào)的一些臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。1、 溫中緩急活血法治療慢性胃炎胃酸增多癥張某，男，51歲，工人。2006年3月10日就診，胃脘疼痛，已經(jīng)有三年時(shí)間，每至秋冬加重，曾經(jīng)因?yàn)樯舷莱鲅巫≡褐委?。入冬以?lái)，胃痛又劇。胃鏡及鋇餐造影檢查回報(bào)提示：慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，胃液分析提示為胃酸增多癥，大便隱血試驗(yàn)（+）。來(lái)診時(shí)證見(jiàn)胃痛甚劇，牽掣后背，饑餓時(shí)疼痛更甚，嘈雜不適，得食痛緩，噯氣泛酸，形寒怕冷，大便溏薄。舌黯，苔薄黃，脈沉。趙師辨證后指出：此乃胃病及脾，中宮虛寒，營(yíng)絡(luò)枯澀，肝木來(lái)侮。治宜辛甘通陽(yáng)，和里緩急，佐以活血止血。方用黃芪建中湯加減主之。處方：黃芪15g，桂枝10g，白芍10 g ，炙甘草5g ，飴糖30g，生姜5g，大棗7枚（切） 三七粉3g（沖），炒五靈脂10g，蒲黃10g，酒當(dāng)歸10g。上方進(jìn)六劑，疼痛明顯緩解，仍有脹感。去當(dāng)歸，加丹參15g，降香3g，又進(jìn)18劑，痛止，泛酸噯氣亦除，納增，無(wú)嘈雜感。以后守方加減調(diào)治四個(gè)月，胃痛未作，胃液檢查提示胃酸分泌正常，大便隱血試驗(yàn)陰性，隨訪(fǎng)兩個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。按：胃病日久不愈，有實(shí)轉(zhuǎn)虛，由胃及脾。中土虛寒，肝木來(lái)侮。由于氣餒不能充運(yùn)，營(yíng)虛不能滋榮，此時(shí)非甘溫不能扶其衰，非和營(yíng)不能緩其急。宜以辛甘通陽(yáng)，和里緩急為重點(diǎn)。若有形之滯填塞其中，宜先標(biāo)后本，積去方可議補(bǔ)。辛甘通陽(yáng)法適用于脾胃陽(yáng)虛，癥見(jiàn)胃痛喜暖喜按，饑時(shí)痛甚，得食痛緩，舌黯苔薄，脈細(xì)弦或沉弦。方中飴糖甘平補(bǔ)中緩急，辛溫之桂枝溫中散寒，二藥合用，取辛甘化陽(yáng)之意，共為主藥。以酸苦微寒之白芍和營(yíng)斂陰柔肝，甘平之甘草調(diào)中益氣，二藥合用，取其酸甘化陰之義，甘苦相須，能緩急而止痛。姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，黃芪大補(bǔ)中氣，失笑散（蒲黃、五靈脂）、三七、當(dāng)歸活血止血止痛。諸藥合用使脾胃陰陽(yáng)平調(diào)，營(yíng)衛(wèi)協(xié)和，氣血通暢，脾運(yùn)胃健,胃酸自然得減。2、養(yǎng)陰活血法治療慢性胃炎胃酸缺乏癥王某，女，60歲，農(nóng)民。2006年3月18日初診，胃脘痛十余年，時(shí)時(shí)發(fā)作。近來(lái)因?yàn)轱嬍巢还?jié)，情志不暢而病情加重，此次發(fā)作持續(xù)2月以上，證見(jiàn)胃脘部嘈雜灼熱，納呆食少，身倦乏力，噯氣頻作，口干欲飲，大便干燥，形體日見(jiàn)消瘦，先后兩次胃鏡與病理診斷為慢性萎縮性胃炎，胃液分析為胃酸缺乏癥。脈象細(xì)弦，舌紅少津，中裂無(wú)苔。辨證為熱瘀氣滯，胃陰耗傷而致納運(yùn)不健，升降失調(diào)。治療上予以養(yǎng)陰柔肝，活血通絡(luò)。處方：黃芪15g，烏梅6g，沙參10g，麥冬10g，石斛10g，丹參10g，生麥芽10g，雞內(nèi)金5g，炙甘草3g，全栝蔞10g，莪術(shù)3g，6劑，每日一劑，早晚各服一次。二診，服藥后嘈雜疼痛明顯緩解，噯氣已止，食欲增加，唯大便仍干。上方加生地以增加養(yǎng)血滋陰、通便之力。三診，上方又服15劑后，胃痛已經(jīng)消失，大便已正常，仍感全身乏力，食后腹脹，原方去生地，加山楂以健脾消食除脹。上方前后共服三月，癥狀消失，精神食欲亦佳，大便正常，體重增加，后又復(fù)查胃鏡示輕度淺表性胃炎，胃液分析為胃酸分泌正常。隨訪(fǎng)一年，未有復(fù)發(fā)。按：慢性萎縮性胃炎過(guò)去又分為A、B兩型，許多資料報(bào)道，其中A型患者無(wú)酸或低酸，B型患者大多在正常偏低范圍，也有約1/3患者底于正常值下限，還有少數(shù)患者高酸。趙師認(rèn)為慢性萎縮性胃炎多病程日久，病久入絡(luò)往往夾雜瘀血，純用養(yǎng)陰藥多難以奏效，如酌加活血通絡(luò)之品，則可事半功倍而獲佳效。該方中有多味養(yǎng)陰生津、活血通絡(luò)藥組成，其中烏梅、麥冬、白芍、石斛、黃芪益氣養(yǎng)陰；丹參、莪術(shù)，活血通絡(luò)，有保護(hù)胃黏膜增加血流量改善循環(huán)的作用；栝蔞、麥芽疏郁降濁；合雞內(nèi)金，消食導(dǎo)滯，有增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)能力促進(jìn)腺體分泌的作用。胃酸分泌功能取決于黏膜壁細(xì)胞的數(shù)量、機(jī)能狀態(tài)和充足的血液供給，服用上方可以形成與之生理相適宜的胃內(nèi)環(huán)境，是恢復(fù)和調(diào)節(jié)泌酸功能的保證?；颊呙谒峄謴?fù)后，經(jīng)胃鏡檢查和病理檢查結(jié)果亦相應(yīng)改善，腺體萎縮數(shù)量減少，黏膜顏色有蒼白轉(zhuǎn)為以紅為主，提示局部血流量增加，促進(jìn)黏膜層萎縮病灶的修復(fù)。胃喜潤(rùn)降，上方正是以此為辨證立法，遵循治病求本的原則，故取效滿(mǎn)意。3、養(yǎng)陰疏肝和胃加“反治法”治療慢性胃炎胃酸缺乏癥趙某某，男，53歲，工人。2006年4月15日就診，胃脘部隱痛不適十年余，加重2月。癥見(jiàn)胃脘部隱痛綿綿，納谷不香，食后則脹痛，食冷熱東西則更加明顯；頭昏目眩，口干，短氣乏力，心悸，失眠多夢(mèng)；面色萎黃，舌紅苔少，脈弦細(xì)。多次做纖維胃鏡均見(jiàn)：胃體胃竇部黏膜廣泛紅白相間，白多紅少，表面欠光滑。胃液分析：胃酸、胃液分泌量低，提示為慢性萎縮性胃炎、胃酸缺乏癥。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛，治療宜益氣養(yǎng)陰，和中止痛。處方：黨參、黃芪各30g棗仁20g當(dāng)歸、生地、石斛、沙參各12g谷芽、麥芽、白芍、川楝子、瓦楞子、煅牡蠣、各10g甘草9g服藥7劑胃痛減輕，納食增加。隨后又加減治療3個(gè)月后，諸癥基本消失。復(fù)查胃鏡提示：胃竇部慢性淺表性胃炎。胃液分析提示：胃酸分泌量正常。隨訪(fǎng)一年，未再?gòu)?fù)發(fā)。按：對(duì)于慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎，西醫(yī)認(rèn)為多有黏膜和腺體萎縮而出現(xiàn)胃酸分泌減少的現(xiàn)象。多數(shù)中醫(yī)家認(rèn)為此種情況不宜再用抑制胃酸分泌的藥物，但趙老師認(rèn)為如果能在辨證的基礎(chǔ)上，灼情適量加些抑制胃酸分泌的藥物如瓦楞子、煅牡蠣、刺猬皮、浙貝母等，往往能獲得滿(mǎn)意效果。其機(jī)理可能與制酸后反饋性引起胃酸分泌增加有關(guān)，加之使用益氣養(yǎng)陰、柔肝和胃之品，使萎縮細(xì)胞逐漸再生，亦可使胃酸分泌增加，故用制酸藥物后胃酸不一定減少，反而能促其恢復(fù)。這正是“治病求本”之法，趙師抓住了胃酸缺乏的根本原因，而不是簡(jiǎn)單的補(bǔ)其不足，如果單純的缺酸補(bǔ)酸，必將抑制自身胃酸的分泌，分泌腺講進(jìn)一步萎縮，無(wú)益于治病。這種治法完全符合《素問(wèn)至真要大論》“從者反治”的原則，與“塞因塞用”的治法有異曲同工之妙，可以說(shuō)是對(duì)中醫(yī)“反治法”的再一次驗(yàn)證。
