風(fēng)濕免疫科

風(fēng)濕免疫病是一種什么樣的疾病？風(fēng)濕免疫病，簡稱風(fēng)濕病。是指由于自身免疫紊亂引起的多系統(tǒng)、多器官受累的自身免疫性疾病和骨代謝病，兩大類疾病有100多病種。常見的自身免疫性疾病包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性血管炎、炎癥性肌病、硬皮病、白塞病等。常見的骨代謝病包括：骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)及高尿酸血癥等。風(fēng)濕免疫病有哪些常見臨床表現(xiàn)？風(fēng)濕免疫病常有某些共同特征，如長期不規(guī)則發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹以及多臟器損害引起的相關(guān)癥狀。與心血管、消化、呼吸等其他內(nèi)科系統(tǒng)的疾病不同，風(fēng)濕免疫病的臨床表現(xiàn)往往不局限于單一器官或系統(tǒng)?！帮L(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”有什么區(qū)別？“風(fēng)濕”一般是風(fēng)濕病的簡稱，或特指風(fēng)濕熱、骨性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎由于常在天氣冷暖交替、陰雨天時(shí)發(fā)作，也常被比作“氣象腿”?！邦愶L(fēng)濕”是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的簡稱，是風(fēng)濕病的一種。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀是看骨科，還是看風(fēng)濕免疫科？一般來說，診斷明確、需要手術(shù)的骨關(guān)節(jié)疾病應(yīng)去骨科就診。而對那些診斷尚不清楚、或診斷明確但以藥物治療為主的骨關(guān)節(jié)疾病，應(yīng)該去風(fēng)濕免疫科就診。此外，風(fēng)濕免疫科還看關(guān)節(jié)炎之外的自身免疫性疾病。有下列征象的病人請到風(fēng)濕免疫科就診：各種急、慢性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，活動受限反復(fù)的腰背痛、腰骶痛、臀部痛或髖部痛面部紅斑，四肢結(jié)節(jié)性紅斑，全身反復(fù)發(fā)作的皮疹、皮下結(jié)節(jié)反復(fù)發(fā)作的口腔或外生殖器潰瘍長期不明原因的口、眼干燥，唾液、淚液甚至汗液減少者反復(fù)發(fā)作的結(jié)膜炎、虹睫炎、葡萄膜炎尤伴關(guān)節(jié)腫痛者面部、四肢甚至全身皮膚發(fā)緊、變硬，甚至萎縮、變薄者四肢肌痛、肌無力，全身肌肉疼痛者不明原因的長期發(fā)熱，尤其是抗生素治療無效病因不清的慢性淋巴結(jié)腫大化驗(yàn)異常：血沉增快，免疫球蛋白升高，抗核抗體陽性等

指由潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種炎性腸道疾病所引起的關(guān)節(jié)炎。腸病性關(guān)節(jié)炎與免疫有關(guān)，常侵犯四肢及脊柱關(guān)節(jié)，而且受累關(guān)節(jié)以下肢大關(guān)節(jié)為主，并有單側(cè)、非對稱性的特點(diǎn)，血中類風(fēng)濕因子陰性。所以，和強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（Reiter綜合征）、銀屑病關(guān)節(jié)炎等一起，被列入血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。病因及發(fā)病機(jī)制腸病性關(guān)節(jié)炎的病因不清，已有的證據(jù)表明遺傳因素、腸道通透性的改變在發(fā)病中起重要作用。遺傳因素是腸病性關(guān)節(jié)炎重要的易感因子，轉(zhuǎn)有人類HLA-B27基因的轉(zhuǎn)基因小鼠和大鼠均出現(xiàn)人類脊柱關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)，然而它們在無菌的環(huán)境中并不發(fā)病。敲除基因小鼠提示IL-2，IL-10和轉(zhuǎn)移生長因子-β可能是保護(hù)性因子，而HLA-B27可能影響細(xì)胞因子的表達(dá)。腸道通透性的增加已經(jīng)被證實(shí)是腸病性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中的重要因素，環(huán)境因素對通透性的影響，部分可能是由細(xì)菌內(nèi)毒素介導(dǎo)的。臨床表現(xiàn)一、外周關(guān)節(jié)受累在多數(shù)研究中約10%-20%的患者發(fā)生外周關(guān)節(jié)炎，克羅恩病略多于潰瘍性結(jié)腸炎。關(guān)節(jié)炎常常是非破壞性的和可逆性的，但也可發(fā)生侵蝕性破壞。關(guān)于組織病理學(xué)表現(xiàn)的資料非常有限，報(bào)道認(rèn)為克羅恩病是肉芽腫表現(xiàn)，而潰瘍性結(jié)腸炎是非特異性的滑膜炎。在克羅恩病，有膿毒性髖關(guān)節(jié)的報(bào)道，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)被迅速破壞，需要手術(shù)治療。在潰瘍性結(jié)腸炎，關(guān)節(jié)癥狀趨向與腸病活動一致，但在克羅恩病卻不一定。半數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者全結(jié)腸切除與關(guān)節(jié)炎的緩解相關(guān)，但是與之矛盾的是手術(shù)后也有關(guān)節(jié)炎發(fā)生。這也許是腸道微生物學(xué)改變所致的腸短路性關(guān)節(jié)炎。在幾乎每1000例潰瘍性結(jié)腸炎患者中和每500例克羅恩病患者中就有外周關(guān)節(jié)病的報(bào)道。外周關(guān)節(jié)病變被分為2型，一型是寡關(guān)節(jié)炎型或叫1型（少于5個(gè)關(guān)節(jié)），另一型為多關(guān)節(jié)炎型或稱2型（5個(gè)關(guān)節(jié)以上）。最常受累的關(guān)節(jié)依次為足跖趾關(guān)節(jié)、近端趾間關(guān)節(jié)、膝和踝關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)受累在潰瘍性結(jié)腸炎更常見，而關(guān)節(jié)的受累兩者明顯相似。重要的是多數(shù)1型患者呈急性發(fā)病，多在6周內(nèi)緩解，而2型患者病情常持續(xù)。二、中軸關(guān)節(jié)受累10%-20%的患者會出現(xiàn)脊柱受累。它可以無癥狀，可以先于炎性腸病的發(fā)生或在其后出現(xiàn)。與強(qiáng)直性脊柱炎不同的是，它們并無性別差異?？傮w上看，炎性腸病的脊柱受累與典型強(qiáng)直性脊柱炎相似，甚至完全相同。有報(bào)道腸病患者的病變輕，方形變更多，但絕大多數(shù)的放射學(xué)表現(xiàn)并無不同。脊柱受累的癥狀表現(xiàn)，并不隨腸道疾病的活動而變化。特發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎常常無癥狀，并不與HLA-B27相關(guān)。三、其他表現(xiàn)杵狀指、色素膜炎和皮膚表現(xiàn)在炎性腸病均可見，并且在克羅恩病發(fā)生率更高。壞疽性膿皮病是一種痛性的潰瘍性皮膚反應(yīng)，常常與全身疾病相伴。結(jié)節(jié)性紅斑最可能是機(jī)體對微生物感染的全身表現(xiàn)的反應(yīng)。研究表明結(jié)節(jié)性紅斑與寡關(guān)節(jié)炎相關(guān)。色素膜炎是脊柱關(guān)節(jié)病的一個(gè)常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，常見于強(qiáng)直性脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中，而在炎性腸病的患者，色素膜炎更多是雙側(cè)，較強(qiáng)直性脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎更呈慢性過程，而且對局部皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)亦較慢。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣，炎性腸病患者淀粉樣變的發(fā)生率是非常低的。診斷和鑒別診斷一、診斷目前無統(tǒng)一的腸病性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槠渌榘l(fā)的關(guān)節(jié)炎往往無特殊的診斷價(jià)值，因而只有在確診有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病以后，才能夠根據(jù)其所伴有的脊柱炎癥表現(xiàn)和/或外周關(guān)節(jié)炎診斷有炎性腸病相關(guān)性關(guān)節(jié)炎。而對于關(guān)節(jié)炎或脊柱炎表現(xiàn)先于腸道炎癥表現(xiàn)，炎性腸病未確診以前是無法診斷腸病性關(guān)節(jié)炎的。值得注意的是，炎性腸病伴有的關(guān)節(jié)炎相對較輕，患者常常是因?yàn)槟c道表現(xiàn)而就診于消化科，而消化科醫(yī)生往往只注意患者消化系統(tǒng)的問題，從而忽略關(guān)節(jié)病變，使得腸病性關(guān)節(jié)炎長期不能得到診斷。因而對于有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)或關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)腸道癥狀的炎性腸病患者，最好經(jīng)消化?？坪惋L(fēng)濕病專科共同診治，才能不誤診或漏診。二、鑒別診斷1、腹瀉為突出表現(xiàn)的疾病需與急性胃腸炎和細(xì)菌性痢疾相鑒別。2、關(guān)節(jié)病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的疾?。?）強(qiáng)直性脊柱炎：部分患者可有腸道表現(xiàn)，如間斷腹痛或腹瀉，多較輕微。這類患者易被懷疑為腸病性關(guān)節(jié)炎，但纖維腸鏡檢查腸道多為較輕的非特異性炎癥改變，這點(diǎn)最有助于鑒別。另外，有少數(shù)腸病性關(guān)節(jié)炎患者可以出現(xiàn)典型的強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)，甚至一直被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，當(dāng)出現(xiàn)腸道表現(xiàn)，行纖維腸鏡檢查后才確診為潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。（2）反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（包括Reiter綜合征）：多為年輕男性，在腹瀉（痢疾）、泌尿生殖道或呼吸道感染后3天～1個(gè)月后，出現(xiàn)以下肢為主的關(guān)節(jié)炎。在關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)突出時(shí)，腸道、泌尿道癥狀多已消失。這些特點(diǎn)均有助于與潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病相鑒別。（3）未分化脊柱關(guān)節(jié)病：未分化脊柱關(guān)節(jié)病也常有腹痛或腹瀉等腸道表現(xiàn)，但未分化脊柱關(guān)節(jié)病的腸道病變多為較輕的非特異性炎癥改變，纖維腸鏡可鑒別。（4）貝赫切特?。簩τ谟胸惡涨刑夭〉牡湫捅憩F(xiàn)者常常不難診斷和鑒別，但對于以消化道表現(xiàn)為主（腸白塞）的貝赫切特病患者，有明顯的腹痛、腹瀉、血便，而又無肯定的針刺反應(yīng)時(shí)與克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎難以鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病同樣會出現(xiàn)與貝赫切特病一樣的口腔潰瘍、外陰潰瘍、色素膜炎，但貝赫切特病的口腔潰瘍和外陰潰瘍疼痛劇烈，而潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的潰瘍疼痛較輕。最重要的區(qū)別是腸鏡下的改變和病理的不同，貝赫切特病的本質(zhì)是血管炎，潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為粘膜廣泛的炎癥，而克羅恩病是一種肉芽腫性改變。治療腸病性關(guān)節(jié)炎的治療原則是控制炎癥，消除腸道癥狀，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。盡量選用既對腸道有好處，又對關(guān)節(jié)炎有幫助的藥物。一、腸道病變的治療1、抗膽堿能藥物：如苯乙哌啶（易蒙停）阿片酊或可待因有助于緩解腹痛、腹瀉癥狀。2、廣譜抗生素：對于克羅恩病患者，以及累及大腸或引起肛周膿腫或有瘺管、中毒性巨結(jié)腸時(shí)需要使用廣譜抗生素，滅滴靈最為多用。3、柳氮磺吡啶：該藥在長期的治療中已經(jīng)證實(shí)了其價(jià)值，是一種既對腸道有好處，又對關(guān)節(jié)炎有幫助的藥物。該藥顯示出可抑制NF-κB的功能，因此能極好地影響促炎癥因子的表達(dá)。針對腸道炎癥的使用劑量為3-6g/d，分3次服用；而用于關(guān)節(jié)炎的治療劑量相對較小，2-3g/d，分2次服用。與之相似的藥物有5-氨基水楊酸。4、糖皮質(zhì)激素：對于中重度炎性腸病患者，為控制腸道病變時(shí)才全身使用。其中潑尼松最為常用，1-2mg /（kg d），病情控制后逐漸減量。5、免疫抑制劑：為減少皮質(zhì)激素的用量和控制病情，硫唑嘌呤和甲氨蝶呤被廣泛應(yīng)用，使用劑量為硫唑嘌呤50mg，每日1-2次；甲氨蝶呤7.5-15mg，1次/周。二、關(guān)節(jié)病變的治療許多治療關(guān)節(jié)炎藥物的臨床應(yīng)用主要來自類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療經(jīng)驗(yàn)，這些藥物在控制關(guān)節(jié)炎的治療中是有效的，而對于腸道病變的影響卻未見研究。1、柳氮磺吡啶：能夠控制腸道病變，又可以抑制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，是本組疾病首選藥物。2、青霉胺：0.25g，每日1次。3、抗瘧藥：氯喹0.25g，每日1次；羥氯喹0.2g，每日2次。4、小劑量糖皮質(zhì)激素：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或口服治療，可以控制外周滑膜炎，但對于中軸關(guān)節(jié)受累無效。三、生物制劑TNF-α抑制劑infliximab可以使克羅恩病患者癥狀得到顯著緩解，并使腸道損害長期痊愈。而對潰瘍性結(jié)腸炎卻無此作用，這也許能解釋其不同的發(fā)病機(jī)制。但對于這些患者并無有力證據(jù)來說明它們對關(guān)節(jié)癥狀的影響。四、非甾體抗炎藥對于炎性腸病所伴的關(guān)節(jié)炎和脊柱炎的治療與強(qiáng)直性脊柱炎的治療是完全一致的，但對于非甾體抗炎藥在腸病性關(guān)節(jié)炎中的使用卻很有爭議，非甾體抗炎藥能夠很好的控制關(guān)節(jié)疼痛，但卻因?yàn)樗軌蛞种平Y(jié)腸的前列腺素的合成，而加重潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀。五、外科手術(shù)治療腸道的外科手術(shù)不是治療炎性腸病的風(fēng)濕樣表現(xiàn)的適應(yīng)證，因?yàn)槭中g(shù)僅對外周關(guān)節(jié)有幫助。參考文獻(xiàn)1. 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小王是今年才18歲的大學(xué)男生，近2個(gè)月早晨起床后出現(xiàn)下腰痛，有時(shí)候翻身都很困難，但稍微活動后疼痛可以減輕。小王去醫(yī)院看病，醫(yī)生給他做了一些檢查后，告訴他患的是“強(qiáng)直性脊柱炎”。小王是第一次聽說這種疾病，非常困惑。那么，強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣一種??？強(qiáng)直性脊柱炎對人體有什么危害？怎樣治療強(qiáng)直性脊柱炎？本文就對強(qiáng)直性脊柱炎的有關(guān)知識給讀者作一介紹。強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣一種病？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，病程呈慢性進(jìn)展性，發(fā)作和緩解交替進(jìn)行。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。疾病晚期整個(gè)脊柱進(jìn)行性發(fā)展為纖維性和骨性強(qiáng)直，使脊椎逐漸失去彎曲和活動度，嚴(yán)重者X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)樣”變化，脊柱完全強(qiáng)直，故名。強(qiáng)直性脊柱炎有什么危害？強(qiáng)直性脊柱炎對人體的危害表現(xiàn)在：①致殘率高：該病一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后沿脊柱逐漸向上發(fā)展，累及腰椎、胸椎，甚至頸椎。受累脊柱不僅出現(xiàn)腰背疼痛，而且可出現(xiàn)進(jìn)行性活動受限，如病情進(jìn)一步發(fā)展，則可能形成不同程度的駝背畸形甚者殘廢。②誤診率較高：約90%的病人在患病3年后才得到確診，因?yàn)橘O誤治療時(shí)機(jī)，從而增加此病的致殘率。③經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重：此病需長期治療，不僅影響個(gè)人身心健康，高昂的治療費(fèi)用也給病人和家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哪些人容易患強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡通常在13～31歲，高峰在20～30歲；男性多于女性，男女患病之比約為2～3:1。強(qiáng)直性脊柱炎的病因還不確定，但目前認(rèn)為是多種因素交互作用而造成，包括遺傳、基因變異、后天的感染等。流行病學(xué)研究顯示，HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病密切相關(guān)，90%的強(qiáng)直性脊柱炎病人HLA-B27陽性，而普通人群HLA-B27陽性率僅5%左右。強(qiáng)直性脊柱炎病人糞便培養(yǎng)中肺炎克雷伯菌的檢出率高，表明腸道細(xì)菌及腸道炎癥等環(huán)境因素也參與疾病的發(fā)生。強(qiáng)直性脊柱炎具有明顯的家族聚集發(fā)病現(xiàn)象，病人應(yīng)警惕自己的下一代發(fā)生類似疾病的可能。如果夫妻僅一方患強(qiáng)直性脊柱炎，孩子的患病幾率為25%；如果雙方均患強(qiáng)直性脊柱炎，孩子的患病幾率則為50%。強(qiáng)直性脊柱炎有那些癥狀？強(qiáng)直性脊柱炎的主要癥狀為腰骶部疼痛或腰背痛，常在夜間癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)可有翻身困難，夜間痛醒，需下床活動后方能重新入睡。多數(shù)伴有晨僵，晨起或久坐后起立時(shí)腰背部發(fā)僵尤為明顯，活動后可以減輕?？捎惺鴰有赝础㈩i部疼痛和足跟足底痛。也可有外周關(guān)節(jié)疼痛，受累部位以髖、膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)多見，髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形，是本病致殘的主要原因之一。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)以急性前葡萄膜炎或虹膜炎為多見，還可有升主動脈根和主動脈瓣病變，以及傳導(dǎo)阻滯等。部分病人會有慢性腹瀉或血便、便秘、腹痛等腸道表現(xiàn)以及生殖道或泌尿道炎癥。特別提醒，當(dāng)你有以下癥狀時(shí)需找專科醫(yī)生排除是否患有強(qiáng)直性脊柱炎：①青年人，有腰骶部疼痛，有久坐后起立時(shí)困難；②早晨起床時(shí)，有腰背僵硬感；③晚上入睡后，翻身困難或夜間痛醒；④腰骶部疼痛或背部疼痛在活動后好轉(zhuǎn)，或服非甾體抗炎藥后好轉(zhuǎn)；⑤青年人，有急性虹膜炎，或有不明原因的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫痛；⑥HLA-B27陽性。強(qiáng)直性脊柱炎無特異性或標(biāo)記性化驗(yàn)指標(biāo)，類風(fēng)濕因子陰性，90%病人HLA-B27陽性?；顒悠贑反應(yīng)蛋白、血沉等炎性指標(biāo)可升高。強(qiáng)直性脊柱炎在疾病早期很容易誤診，因?yàn)樵S多病人早期不是表現(xiàn)在為脊柱的疼痛，而是以下肢大關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，有些醫(yī)生沒有意識到這一特征，便導(dǎo)致誤診。許多醫(yī)生給病人拍片（X線、CT或MRI）是哪里痛就拍哪里，腰痛拍腰、頸痛拍頸。結(jié)果報(bào)告腰椎或頸椎的骨質(zhì)增生，就以此為診斷。其實(shí)對強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有意義的是骶髂關(guān)節(jié)的攝片，但是以骶髂關(guān)節(jié)疼痛為突出表現(xiàn)者不多，這是早期強(qiáng)直性脊柱炎很容易誤診的原因。影像學(xué)證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要條件，骶髂關(guān)節(jié)X線平片檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查，必要時(shí)還要行CT或MRI檢查。強(qiáng)直性脊柱炎可以治得好嗎？患了強(qiáng)直性脊柱炎該如何治療呢？目前，強(qiáng)直性脊柱炎尚無根治方法。但是，病人如能得到及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后?？梢酝ㄟ^非藥物、藥物、和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，同時(shí)要讓病人保持良好的姿勢，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，以及必要時(shí)通過矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高病人生活質(zhì)量目的。當(dāng)前治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物包括：①非甾體抗炎藥（消炎止痛藥），如西樂葆、扶他林、莫比可等。這類藥物起效較快，可迅速改善病人各種臨床癥狀，無論早期或晚期強(qiáng)直性脊柱炎，均為首選。新近文獻(xiàn)報(bào)道，長期持續(xù)使用非甾體抗炎藥可以延緩強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱的影像學(xué)進(jìn)展。但是這類藥物對胃有刺激作用，長期使用還會增加心血管事件的發(fā)生。所以在服用時(shí)一定要注意保護(hù)胃粘膜，同時(shí)監(jiān)測心血管功能。②慢作用藥，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、反應(yīng)停等。這類藥起效慢，一般需6～8周或幾個(gè)月見效。雖然對病情有很好的控制，但對強(qiáng)直性脊柱炎中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)。單用時(shí)緩解率不高，往往需聯(lián)合使用。不良反應(yīng)較大，所以在用這類藥時(shí)需要遵從醫(yī)囑，并定期復(fù)查血尿常規(guī)和肝腎功能。③激素：糖皮質(zhì)激素口服在治療強(qiáng)直性脊柱炎中并不提倡。對全身用藥效果不好的頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝）積液，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，重復(fù)注射應(yīng)間隔3～4周，一般不超過2～3次/年。④生物制劑，如抗TNF-α制劑（國內(nèi)上市的有類克、修美樂、恩利和益賽普）。近年來，在生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎領(lǐng)域的研究已取得了很大的進(jìn)步，國內(nèi)外開展此種方法治療的醫(yī)院已不在少數(shù)，都在治療強(qiáng)直性脊柱炎上顯現(xiàn)出傳統(tǒng)治療藥物不具備的優(yōu)勢。生物制劑起效快，通常幾天內(nèi)即可產(chǎn)生治療效果，而不象傳統(tǒng)藥物那樣需要幾周甚至幾月。臨床試驗(yàn)證明生物制劑對中軸關(guān)節(jié)炎、外周關(guān)節(jié)炎和肌腱端炎都有確定的療效，進(jìn)而能顯著地改善病人的生活質(zhì)量。但是，生物制劑目前價(jià)格昂貴，年費(fèi)用在10~20萬元人民幣。而且，病人是否能從長期用藥中獲益，長期治療是否能阻止病人的放射學(xué)進(jìn)展和強(qiáng)直的發(fā)生，還有待進(jìn)一步研究。不良反應(yīng)主要是感染和過敏反應(yīng)的發(fā)生，在用藥前要排除潛在性結(jié)核和病毒性肝炎的存在。所以說，強(qiáng)直性脊柱炎病人通過服用非甾體抗炎藥可以減輕疼痛、改善睡眠和疲勞等不適癥狀；通過服用慢作用藥或使用生物制劑可使病情得到緩解或使疾病的進(jìn)展減慢；如再配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缙诘牟∪四艿玫捷^好的康復(fù)，繼續(xù)上學(xué)或重新走上工作崗位；晚期病人亦能最大程度地減少脊柱畸形的發(fā)生。因此，強(qiáng)直性脊柱炎病人只要能夠好好了解這個(gè)病，與醫(yī)生充分合作，積極接受治療，在用藥的基礎(chǔ)上堅(jiān)持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，絕大多數(shù)病人的關(guān)節(jié)能保持良好的功能狀態(tài)，可以如正常人一樣生活。