醫(yī)療美容科

瘢痕疙瘩的核心切除是臨床上應用比較多的一種手術(shù)方式。研究表明，瘢痕疙瘩內(nèi)存在增殖核心，呈現(xiàn)為細胞具有過度增殖及過度分泌細胞外基質(zhì)的特點，切除核心可以達到減少瘢痕疙瘩過度增殖的目的。核切多用于兩種情況：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳輪廓；2、基底寬的瘢痕疙瘩，對于面積較大或基底寬的瘢痕疙瘩，完整切除導致切口不能一期關(guān)閉，可以采用核切技術(shù)。單純核心切除后瘢痕疙瘩復發(fā)率極高，需配合輔助治療措施：如激素注射、放射治療等。

臨床上，常有患者認為拆線了傷口就長好了，這個觀點是錯誤的。不同的部位拆線時間不同，面部7天，軀干9-12天，四肢14天，但不是說拆線了傷口就已經(jīng)長好了。傷口愈合一般經(jīng)歷三個階段，炎癥期3-5天，炎癥細胞參與，3周左右進入增生期，之后進入比較漫長的重塑期。拆線后傷口表面長好，但是內(nèi)部沒有完全愈合好，這個過程需要1年甚至2年。在傷口愈合的早期，新生的瘢痕抗張力強度小，在3周左右，才恢復之前的20%，如果遇到暴力的話，傷口可以開裂。在創(chuàng)傷后的一年內(nèi)，抗張強度會慢慢恢復到原來的80%。因為組織重塑的時間很長，瘢痕的防治也是一個需要堅持和毅力的綜合過程。

治療前 患者右側(cè)鼻翼基底腫物5年，間斷性破潰，并能夠自行愈合來診，初步診斷：基底細胞癌，收住院 治療中 術(shù)中切除冰凍病理證實為基底細胞癌，經(jīng)過冰凍病理確定切除徹底，形成的局部缺損，采用缺損上下方兩個鼻唇溝風箏皮瓣，順利修復右側(cè)鼻翼部位的皮膚缺損，保證右側(cè)鼻翼無任何牽拉變形，雙側(cè)鼻孔對稱性良好。 治療后 治療后9天 術(shù)后9天拆線，觀察皮瓣及切口均一期愈合，雙側(cè)鼻孔對稱無變形。本例患者以基底細胞癌入院，術(shù)中切除后形成的缺損處理不好很容易造成右側(cè)鼻翼的牽拉變形，簡單的方法可以采用局部游離植皮，但是局部會有凹陷形成，二期還需要后續(xù)治療，其他皮瓣轉(zhuǎn)移方法可能會對局部美觀產(chǎn)生影響，因此采用局部鼻唇溝風箏皮瓣在確保病變部位切除徹底的前提下最大程度保留的鼻翼外觀的美學完整，起到在治療疾病的基礎(chǔ)上最大程度保證面部的美觀。