便秘的分型
慢性便秘的病因十分繁雜，可歸納為兩大類：一是繼發(fā)性便秘，常見引起繼發(fā)性便秘的原因包括低纖維素飲食、腸道腫瘤、藥物或某些疾病如代謝性和內(nèi)分泌性疾病、系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)性或精神性疾病等。如沒有發(fā)現(xiàn)明確的繼發(fā)性因素或疾病導(dǎo)致便秘的發(fā)生，則可以診斷為原發(fā)性便秘（或功能性便秘、特發(fā)性便秘）。原發(fā)性便秘根據(jù)其病理審理學(xué)改變，原發(fā)性便秘或功能性便秘主要可分為以下三型：（一） 結(jié)腸傳輸功能障礙型-慢傳輸型便秘（Slow Transit Consipation，STC）此型又稱為結(jié)腸無力癥，是指腸內(nèi)容物從近端到結(jié)腸和直腸遠(yuǎn)端通過時(shí)間較正常減慢。該型多發(fā)生于年輕和中年女性（平均發(fā)病年齡為25歲），表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬；肛直腸檢查時(shí)無糞便或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間延長；缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗(yàn)正常，肛門直腸測(cè)壓顯示正常。雖然在部分患者，腸內(nèi)容物通過緩慢可能與飲食文化有關(guān)，但對(duì)于多數(shù)患者，該型的病生理機(jī)制目前并不明了。測(cè)壓研究表明，結(jié)腸動(dòng)力降低是造成結(jié)腸傳輸功能障礙的原因。目前采用高級(jí)顯微技術(shù)研究結(jié)腸慢傳輸?shù)幕A(chǔ)病變，發(fā)現(xiàn)腸肌間神經(jīng)叢異常和腸神經(jīng)遞質(zhì)改變，如神經(jīng)絲蛋白堆積聚集和神經(jīng)間質(zhì)增生，抑制性神經(jīng)介質(zhì)一氧化氮（NO）和血管活性腸肽（VIP）增多，這些都可能與結(jié)腸動(dòng)力障礙有關(guān)。慢傳輸型便秘又可再分為兩型：n 結(jié)腸無力：與高幅傳送收縮減少有關(guān)，通常認(rèn)為該蠕動(dòng)序列是結(jié)腸內(nèi)容物進(jìn)行集團(tuán)運(yùn)動(dòng)的機(jī)制。因此，該蠕動(dòng)序列缺乏可表現(xiàn)為右半結(jié)腸內(nèi)殘余糞塊停留時(shí)間過長。n 末端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)紊亂：正常情況下，末端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)構(gòu)成了腸內(nèi)容物運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)械性屏障，末端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的異常和不協(xié)調(diào)就可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生。在此型便秘，由于腸內(nèi)容物通過緩慢，使結(jié)腸的充盈速度減慢，進(jìn)而導(dǎo)致直腸的反應(yīng)性下降，甚至遲鈍。同時(shí)，腸內(nèi)容物中的水分被過度吸收，以致糞便干結(jié)，加重了排便的困難。（二） 出口梗阻型便秘（Outlet Obstructive Constipation，OOC）此型又常稱之為“出口梗阻”、“排空障礙”或“排空阻滯”、“肛門痙攣”或“盆底功能障礙”等。導(dǎo)致功能性出口梗阻的異常包括橫紋肌功能不良、直腸平滑肌動(dòng)力障礙、直腸感覺功能損害、肛門內(nèi)括約肌功能不良、暫時(shí)性解剖梗阻如直腸粘膜內(nèi)套疊或全層內(nèi)套疊、直腸前膨出、骶直分離和盆底疝等。在發(fā)生便秘前，該型患者可有經(jīng)陰道分娩史或盆腔手術(shù)史。該型患者在排便時(shí)，盆底肌和肛門外括約肌不能完全松弛或是產(chǎn)生矛盾性收縮，導(dǎo)致大便排出受阻；部分患者有排便反射的損害或喪失，使直腸排便敏感性降低，導(dǎo)致糞塊在直腸淤積，形成便秘；其它的導(dǎo)致出口梗阻的原因還包括有會(huì)陰下降綜合征或腹肌無力等。但是很多的潛在因素均可涉及功能性出口處梗阻，所以很難確定它們與慢性便秘的因果關(guān)系。另外，功能性出口處梗阻的主要致病因素隨病人而異，很多病人無法用單一病變來解釋，必須詳細(xì)分析所得到的檢查結(jié)果，才能了解每個(gè)病人便秘的基本原因。出口梗阻型便秘的特點(diǎn)為全結(jié)腸傳輸時(shí)間正?；騼H輕度減慢，但殘余物在直腸停留時(shí)間過長。在這種情況下，腸內(nèi)容物無法完全從直腸排空?；颊叱３１憩F(xiàn)為排便費(fèi)力、有排便不盡或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)存有多量泥樣糞便，用力排便時(shí)剛門外括約肌可以表現(xiàn)為矛盾性收縮；全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間正常，多數(shù)標(biāo)志物存留在直腸內(nèi)；肛門直腸測(cè)壓可發(fā)現(xiàn)，用力排便時(shí)肛門括約肌的矛盾收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。該型患者常常主訴排便費(fèi)時(shí)、費(fèi)力或排便不盡。（三） 混合型（A Combination of slow-transit constipation and rectal outlet obstruction）即合并存在結(jié)腸傳輸功能障礙和功能性出口梗阻，患者同時(shí)具有上述兩型便秘的特點(diǎn)。以上三型適合于功能性便秘，也適合于其他病因引起的慢性便秘，例如糖尿病、硬皮病合并的便秘，以及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。便秘型腸易激綜合征（Constipation- predominant irritable bowel syndrome，IBS）：是指以腹部不適或疼痛，伴排便習(xí)慣改變和排便異常為特征的慢性功能性腸病，鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查無病變，也無系統(tǒng)性疾病的證據(jù)。腸易激綜合征便秘型可能有出口功能障礙合并慢傳輸型便秘，多發(fā)生于年輕女性，以腹痛表現(xiàn)最為突出，其結(jié)腸傳輸時(shí)間可能與健康個(gè)體近似。由于該型與排空障礙常常同時(shí)并存，因此診斷以便秘為主的腸易激綜合征時(shí)應(yīng)注意與單純的排空障礙相鑒別。
